COPD康復期患者進行呼吸功能鍛煉的護理體會

李 艷，董瓊芬

（云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650021）

COPD康復期患者進行呼吸功能鍛煉的護理體會

李 艷，董瓊芬*

（云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650021）

目的 觀察呼吸功能鍛煉對COPD康復期患者呼吸功能改善的有效性及安全性，探索呼吸功能鍛煉在CPOD康復期患者中應用的價值。方法 將15例符合COPD康復期診斷的患者在常規內科治療的基礎上進行規范性的呼吸功能鍛煉，分別觀察鍛煉前、鍛煉后3個月、鍛煉后6個月的血氣分析結果及住院率。結果 呼吸功能鍛煉3個月后與鍛煉前PaO2改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），呼吸功能鍛煉6個月后與鍛煉前PH、PaO2、PaCO2改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.01），呼吸功能鍛煉后的人平均住院率明顯下降。結論 呼吸功能鍛煉能有效地改善COPD康復期患者的呼吸功能，顯著降低人平均住院率，且呼吸功能鍛煉簡單易學、經濟適用，在COPD康復期患者中有較高的應用價值，值得推廣。

COPD康復期；呼吸功能鍛煉；護理；體會

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是氣道長期暴露于有害氣體或有害顆粒所引起的慢性氣道炎癥性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，其患病率、死亡率高，病程長，是造成老年人心肺功能損害的最常見原因，是世界主要疾病經濟負擔之一。COPD病情呈緩慢進行性發展，與持續存在的慢性氣道炎癥直接有關。慢性氣道炎癥可致氣道壁損傷、修復和結構重塑，最終發展為不可逆氣道受損。多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子參與了COPD的發病過程［1］。本研究將符合COPD康復期診斷標準的門診患者15例病人進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，于鍛煉前、鍛煉后3個月、鍛煉后6個月分別抽動脈血查血氣分析，經過對血氣分析的結果分析研究發現，呼吸功能鍛煉能顯著提高COPD康復期患者的血氧分壓、降低血二氧化碳分壓，改善患者的呼吸功能，并且人平均住院率明顯下降，顯示出較好的臨床療效，并且本方法簡單易學、經濟實用，大幅降低患者的醫療費用，特別適用于COPD康復期患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合COPD康復期診斷標準的門診患者15例病人，無急性合并癥，能配合完成呼吸功能鍛練，男性9例，女性6例，年齡46～65歲，平均（58.27±4.12）歲，病程10～25年。COPD的診斷標準符合2007年中華醫學會呼吸分會的《慢性阻塞性肺疾病診療規范》中的診斷標準［2］。

1.2 排除病例

支氣管哮喘，除COPD以外的其他需要診斷、干預或治療的活動性慢性呼吸系統疾病，其他系統有嚴重或未控制的合并癥，在此過程中不能配合完成訓練或出現并發癥者，退出觀察。本觀察病例15例均完成訓練，無脫漏病例。

1.3 訓練方法

在內科常規治療的基礎上進行呼吸功能鍛煉。

1.3.1 縮唇呼吸：①先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續緩慢呼氣；②呼與吸的比例為3：1，每天進行訓練，每次10～15 min，3次/d。

1.3.2 腹式呼吸：①取仰臥位，兩膝半屈，使腹肌放松，一手放腹部；②用鼻緩慢吸氣時，膈肌松馳，盡量將腹部挺起，放于腹部的手有向上抬的感覺；③呼氣時，腹肌收縮，放于腹部的手有下降的感覺。每天進行訓練，每次10～15 min，3次/d。

1.4 觀察指標

鍛煉前、鍛煉后3個月、鍛煉后6個月分別采取仰臥位動脈血進行血氣分析，記錄其PH值、PaO2、PaCO2，其次分別記錄鍛煉前半年、鍛煉后3個月、鍛煉后6個月的住院總次數。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.3統計學軟件進行統計分析，組間數據采用“±s”表示，訓練前后比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 呼吸功能鍛煉前后血氣分析結果主要指標的比較

呼吸功能鍛煉3個月后與鍛煉前血氣分析主要指標的比較，見表1。

表1 呼吸功能鍛煉3個月后與鍛煉前血氣分析主要指標的比較（n=15）

呼吸功能鍛煉6個月后與鍛煉前血氣分析主要指標的比較，見表2。

表2 呼吸功能鍛煉6個月后與鍛煉前血氣分析主要指標的比較（n=15）

2.2 呼吸功能鍛煉前半年與鍛煉后的住院率的比較，見表3

表3 呼吸功能鍛煉前半年與鍛煉后3個月、6個月住院率的比較

3 護理體會

隨著我國人口老齡化的進程，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發病率逐年增加。慢性阻塞性肺疾病由于患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題。國外研究報道，COPD急性加重的原因中50%～70%為感染，10%為環境污染，30%病因不明［3］。臨床表現主要為紫紺和呼吸困難，血氣分析結果主要為低氧血癥和高碳酸血癥。為了糾正機體的缺氧狀態，機體常采用輔助呼吸肌群進行輔助呼吸，導致不正確的呼吸方式逐漸形成，這不僅無法改善肺功能及機體的缺氧狀態，還導致呼吸肌處于慢性疲勞狀態，最終導致急慢性呼吸衰竭的發生［4］。故防治AECOPD的反復發生，對于COPD康復期患者就能解決因反復住院增加的經濟負擔，且能達到改善呼吸功能、提高生存質量的目的。通過對15例COPD康復期患者進行呼吸功能鍛煉的護理，體會很深，總結如下。

（1）呼吸功能鍛煉能有效改善COPD患者缺氧及二氧化碳潴留：眾所周知，腹式呼吸訓練，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，有利于提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。而縮唇呼吸則延緩呼吸氣流壓力的下降，提高氣道內壓，避免胸內壓增加對氣道的動態壓迫，使受壓點移向中央氣道，防止小氣道的過早閉合，使肺內殘氣更易排出，使下一次吸氣能吸入更多的新鮮空氣，增加肺泡換氣，改善缺氧。本研究結果表明，通過呼吸功能的鍛煉，能有效地改善COPD康復期患者的血氣分析結果，改善缺氧，減輕二氧化碳的潴留（P＜0.01）。

（2）呼吸功能鍛煉方法簡單易學：縮唇呼吸的方法為：①先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續緩慢呼氣；②呼與吸的比例為3:1。腹式呼吸的方法為：①取仰臥位，兩膝半屈，使腹肌放松，一手放腹部；②用鼻緩慢吸氣時，膈肌松馳，盡量將腹部挺起，放于腹部的手有向上抬的感覺；③呼氣時，腹肌收縮，放于腹部的手有下降的感覺。這樣的鍛煉方法簡單易學，不受年齡、學歷的限制，一次學習就能掌握鍛煉要領。

（3）呼吸功能鍛煉不需要特殊設備與場所，易于推廣：呼吸功能鍛煉方法可以在站立位或者仰臥位進行鍛煉，不需要特殊場所或特殊器械，基本不需要任何資金的投入，也可以在家中自行鍛煉，故適合于任何場所和任何時間隨時進行鍛煉，值得推廣。

（4）呼吸功能鍛煉需持之以恒才能有顯著療效：本研究結果顯示，經過3個月和6個月的呼吸功能鍛煉，其對缺氧和二氧化碳潴留的改善結果、人平均住院率有差異（見表1、表2、表3），鍛煉時間越長效果越顯著。

（5）呼吸功能鍛煉實施有一定難度：因為呼吸功能鍛煉對于改善COPD患者的呼吸功能起效慢，故有一部分COPD康復期患者會對其療效產生置疑，往往不能持之以恒，所以在本方法實施過程中，護士應有足夠的耐心和愛心，通過有效案例的解說，讓患者增強信心，才能收到鍛煉的效果。

［1］ 王宋平.慢性阻塞性肺疾病的發病機制，臨床肺科雜志，2005.10.（4）:521-526.

［2］ 中華醫學會呼吸學分會慢性阻塞性肺病學組，慢性阻塞性肺疾病診療指南（2007年修訂版）［S］，中華結核和呼吸雜志，2007.30（1）:7-16.

［3］ Sapey E.stockley RA.COPD exacerhations.Z:aetiology［J］. Thorax.2006.61（3）:250-258.

［4］ 劉海濤，何敬堂，趙梅星，等.家庭無創正壓機械通氣聯合康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌肌力的影響［J］.中華老年多器官疾病雜志，2011:10（2）149-151.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.02.147.02

董瓊芬