高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理措施及效果觀察

粟 玲，廖海蓮

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理措施及效果觀察

粟 玲，廖海蓮

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的 探討高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理措施及效果。方法 選取實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡股骨頸骨折患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（綜合護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 在高齡股骨頸骨折患者實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的過(guò)程中，圍術(shù)期輔以綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著。

高齡患者；股骨頸骨折；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理

股骨頸骨折是一種老年人常見(jiàn)骨折，發(fā)病率約為全身骨折的1%～5%［1］。隨著髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)的應(yīng)用，越來(lái)越多的患者開(kāi)始選擇手術(shù)治療［2］。但是，多數(shù)高齡患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢，需輔以良好護(hù)理干預(yù)。本研究以高齡股骨頸骨折患者68例為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月本院收治的高齡股骨頸骨折患者中隨機(jī)抽取68例，所有患者均知情同意。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各34例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女20例；年齡75～89歲，平均年齡（84.5±1.2）歲；右股骨頸骨折17例，左股骨頸骨折17例。對(duì)照組男15例，女19例；年齡75～89歲，平均年齡（84.2±1.5）歲；右股骨頸骨折18例，左股骨頸骨折16例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康宣教、常規(guī)心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：術(shù)前全面評(píng)估高齡患者心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，促使其以平穩(wěn)情緒迎接手術(shù)；全面檢查：掌握患者既往手術(shù)史、過(guò)敏史、藥物史等，檢測(cè)其心、肝、腎功能，全面評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)，并做好充足準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

考慮到高齡患者多伴有皮膚彈性差、反應(yīng)遲鈍等特殊物理性，術(shù)中可將患者皮膚與軟墊用布單隔開(kāi)，避免出現(xiàn)皮膚破損；考慮到高齡患者術(shù)中極易出現(xiàn)體溫舒緩功能不足現(xiàn)象，護(hù)理人員做好保暖工作，避免出現(xiàn)低體溫。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后保持患側(cè)肢體處于外展300中立位，避免出現(xiàn)外旋及內(nèi)收動(dòng)作；觀察肢體是否出現(xiàn)腫脹、劇烈疼痛、淺靜脈曲張等癥狀，必要時(shí)給予患者適當(dāng)藥物，對(duì)其血液粘稠度進(jìn)行控制，以免出現(xiàn)靜脈血栓；鼓勵(lì)患者咳嗽，避免出現(xiàn)墜積性肺炎；確保被褥干凈、整潔，避免出現(xiàn)褥瘡；指導(dǎo)其多吃蔬菜、水果，多飲水，避免便秘。

疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，比如指導(dǎo)患者傾聽(tīng)節(jié)奏舒緩的音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕主觀疼痛感；必要時(shí)給予適量止痛藥物。

飲食護(hù)理：充分參考中醫(yī)調(diào)和氣血的理論，將患者骨折愈合劃分為初期、中期、后期，根據(jù)不同時(shí)期特點(diǎn)，調(diào)配不同的食物，以促使患者血腫吸收或骨痂生成。

④康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)其術(shù)后3個(gè)月避免側(cè)臥，術(shù)后3周內(nèi)屈髖在450以?xún)?nèi)，并逐漸增加，但不能超過(guò)900；協(xié)助患者進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮鍛煉等運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。采用中醫(yī)按摩方法，對(duì)其實(shí)施逆肢體方向按摩，以改善血液循環(huán)，避免出現(xiàn)深靜脈血栓。

⑤其他中醫(yī)護(hù)理：采用中藥涂藥、中藥濕敷法，涂抹或濕敷于患處，達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的作用；采用耳穴壓豆法，取穴大腸、直腸、皮質(zhì)下等，在選好的穴位上以中間粘有王不留行籽的布膠進(jìn)行貼壓，可有效預(yù)防和治療便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

按照Harri髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能變化情況進(jìn)行評(píng)估，采取百分制，得分越高，提示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好［3］；以自制問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度，采取百分制，包括非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（89.8±3.6）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（76.2±2.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比（n，%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

兩組護(hù)理滿(mǎn)意度有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比 ［n（%）］

3 討 論

股骨頸骨折主要是基于髖周肌群退變、骨質(zhì)疏松或外傷作用下導(dǎo)致股骨頸出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，易發(fā)于高齡老人［4］。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療該病的有效方法，可減輕患者疼痛，最大限度改善其肢體功能［5］。但是，多數(shù)高齡患者極易合并冠心病、高血壓等慢性疾病，增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。此外，多數(shù)高齡患者缺乏對(duì)自身疾病及手術(shù)治療的正確認(rèn)識(shí)，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療依從性，需在圍術(shù)期輔以良好護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理是臨床上普遍探索的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)為患者提供全面性、綜合性、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，能有效克服傳統(tǒng)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)性和盲目性，切實(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三部分。其中，術(shù)前心理護(hù)理能有效消除患者焦慮、抑郁等不良心理，改善其情緒狀態(tài)；術(shù)中協(xié)助術(shù)者完成手術(shù)，密切觀察患者生命體征變化情況，做好心理疏導(dǎo)，能促使手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后做好引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量早期功能鍛煉，以促使其盡快康復(fù)。特別是在術(shù)后給予患者中醫(yī)護(hù)理，充分凸顯出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。而且，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分凸顯出高齡股骨頸骨折患者實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的過(guò)程中，輔以綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性和安全性。

綜上所述，在高齡股骨頸骨折患者實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的過(guò)程中，圍術(shù)期輔以綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

［1］ 趙巧麗.高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）:212-213.

［2］ 谷淑勤.股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）:418-419.

［3］ 陳海娟.高齡患者發(fā)生股骨頸骨折后實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期和術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，6（10）:79-81.

［4］ 張耀元，劉廷艷.高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（20）:21-22.

［5］ 汪要平，張曉琴.綜合護(hù)理措施在高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（94）:245-247.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.02.141.02