高齡患者呼吸機相關性肺炎的呼吸護理對策

李 芬

（湖北省荊州市第一人民醫院，湖北 荊州 434000）

高齡患者呼吸機相關性肺炎的呼吸護理對策

李 芬

（湖北省荊州市第一人民醫院，湖北 荊州 434000）

目的 研究高齡患者呼吸機相關性肺炎的影響因素，探討總結呼吸護理對策。方法 選取我院2013年7月～2015年2月收治的采取機械通氣的高齡患者74例作為研究對象，采用數字標注法，將其隨機分為觀察組與對照組，各37例。對照組采取常規護理措施，觀察組根據VAP各種誘發因素制定個體化體位、口腔、氣道等綜合性護理干預，對比兩組患者VAP發病率以及護理效果。結果 觀察組患者病發5例（13.5%），顯著低于對照組的11例（29.7%），差異有統計學意義（x2=7.7487，P＜0.05）；其中觀察組VAP患者治愈5例，對照組11例患者僅痊愈10例，另有一例因肺炎感染并發多功能器官衰竭死亡，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 護理人員在護理高齡機械通氣患者期間，針對VAP外源性感染因素采取預防性護理，規范無菌操作流程，可有效減少VAP感染率，促進患者恢復。

高齡；呼吸機；相關性肺炎；影響因素；護理對策

當患者采取機械性通氣超過48 h或通氣拔管48 h后所引發的肺部感染稱為呼吸機相關性肺炎VAP，屬醫源性肺炎類型，臨床中可分為早發（短于4天并發）或晚發（超過5天并發）兩類［1］。有相關統計報道［2］，呼吸機相關性肺炎的發病率為7%～60%左右，而發病后患者有50%左右的病死率，尤其對于年齡較大的老年患者感染率極高，由于老年患者自身免疫力不足，機體各器官組織發生退行轉變，其呼吸道抗感染功能不足，當采取機械通氣時極為容易并發呼吸機相關性肺炎，并引發死亡。機械通氣屬入侵性操作，通過利用呼吸機緩解患者通氣能力，但也導致患者自身機體的呼吸道免疫屏障破壞，導致致病細菌感染風險明顯增加，引發多種并發癥，而呼吸機相關性肺炎則是機械通氣中最為常見的并發癥之一。為做好呼吸機相關性肺炎的預防與護理，筆者回顧本院74例機械通氣患者臨床資料，研究分析呼吸機相關性肺炎的各種誘發因素，探討護理對策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2015年2月收治的采取機械通氣的高齡患者74例作為研究對象，采用數字標注法，將其隨機分為觀察組與對照組，各37例。其中男51例，女23例；年齡75～88歲，平均年齡（83.9±3.7）歲。所有患者均因呼吸衰竭、心肌梗死及其他基礎性疾病引發呼吸障礙而采取機械通氣，持續通氣時間2～15天，平均通氣（3.7±1.2）天。對照組男26例，女11例；年齡75～87歲，平均年齡（84.1±3.6）歲。觀察組男25例，女12例；年齡77～88歲，平均年齡（83.6±4.1）歲。兩組患者年齡、性別、通氣時間、疾病種類比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施；觀察組根據VAP各種誘發因素制定個體化體位、口腔、氣道等綜合性護理干預，具體實施措施如下。①外源性傳播感染護理：外源性病菌感染對機械通氣患者具有極高的感染風險，如醫護人員或患者手衛生傳播、病區物品接觸傳播以及呼吸機通道管路的病菌傳播等，均易引發患者肺部感染。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者在機械通氣期間并發呼吸機相關性肺炎的發生情況。其中呼吸機相關性肺炎診斷標準：（1）肺炎發生在機械通氣超過48 h或脫管3天后；（2）通氣期間體溫超過38℃并且氣管內分泌物濃稠；（3）X胸片檢測出滲出性病灶；（4）白細胞計數＞10.0×109/L；（5）動脈血氧分壓不明因素降低，同時結合病原學進行判斷。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者病發5例（13.5%），顯著低于對照組的11例（29.7%），差異有統計學意義（x2=7.7487，P＜0.05）；其中觀察組VAP患者治愈5例，對照組11例患者僅痊愈10例，另有一例因肺炎感染并發多功能器官衰竭死亡，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者機械通氣期間并發呼吸機相關性肺炎以及治療情況 ［n（%）］

3 討 論

曾有較多研究報道［3］，當患者采取機械通氣治療時期感染VAP的發病率也成正比。通過研究呼吸機相關性肺炎的病發機制發現主要存在以下幾個因素影響：①年齡方面，隨著年齡的增長，患者機體組織不斷衰退，其身體免疫功能不足；②病菌耐藥性，長期使用各類抗生素導致患者對病原菌耐藥性提升；③呼吸道抗菌防御屏障破壞，由于氣管插管、呼吸道黏膜受損等因素造成VAP感染率提升。是以針對上述致病影響因素制定行之有效的護理干預措施來提升患者機械通氣期間的護理服務質量。如控制外源性感染，避免致病細菌感染，李毅萍等［4］研究證實，醫護人員手衛生依從性與VAP感染息息相關，當手衛生合格率超過95%以上時醫院感染率也能夠明顯下降至10%以下；抬高患者臥床頭枕30°，也能夠有效減少VAP感染率，其國內外源性肺炎治療指導手冊中也提倡對無禁忌患者盡量采取半臥位，可最大程度減少患者VAP并發率［5］。在本組研究中，通過對機械通氣患者采取預見性護理服務，有效減少了VAP發病率，促進患者預后效果提升，與常規護理方式進行護理的對照組患者相比，其VAP感染率具有顯著性差異。

綜上所述，護理人員在護理通氣患者期間針對VAP外源性感染因素采取口腔、體位、吸痰等護理措施進行預防護理措施，規范無菌操作流程，加強營養支持，可有效減少VAP感染率，促進患者恢復，值得臨床應用。

［1］ 王海燕，張曉紅，李雪婷，等.針對呼吸機相關性肺炎危險因素的預防性護理［J］.中國組織工程研究，2014，（1）:95.

［2］ 盛 茜，劉 漢.呼吸機相關性肺炎的集束化護理［J］.護士進修雜志，2009，24（11）:1039-1041.

［3］ 葉素娟.呼吸機相關性肺炎的預防及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（17）:17-18.

［4］ 李毅萍，張景利，LIU Dian-lang等.呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（8）:1079-1080.

［5］ 趙雪顏，羅 華，徐小彭，等.呼吸機相關性肺炎控制方法的探討［J］.中華護理雜志，2005，40（7）:545-546.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.133.02