臨床護理路徑在關節鏡手術治療膝關節骨關節病圍術期的應用效果

魏友蘭

（江蘇省鹽城市第三人民醫院七病區，江蘇 鹽城 224001）

臨床護理路徑在關節鏡手術治療膝關節骨關節病圍術期的應用效果

魏友蘭

（江蘇省鹽城市第三人民醫院七病區，江蘇 鹽城 224001）

目的 探討對需使用關節鏡手術治療的膝關節骨關節病患者在圍手術期使用臨床護理路徑的效果。方法 收集我院需使用關節鏡手術治療的膝關節骨關節疾病患者416例，隨機將其分為觀察組和對照組，各208例。對照組患者使用常規方法護理，觀察組患者使用臨床護理路徑護理。結果 觀察組患者的住院時間、住院費用、并發癥發生率以及“長海痛尺”疼痛評分均明顯低于對照組，同時觀察組患者關節功能得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對使用關節鏡手術治療的膝關節骨關節病患者實施臨床護理路徑效果更好。

臨床護理路徑；關節鏡手術；膝關節骨關節病圍術期；應用效果

關節鏡手術是較為常見的一類針對膝關節骨關節病患者的微創手術類型，具有組織損傷小、術后疼痛輕、恢復快、膝關節功能訓練較早、安全性高等特點［1］。本次研究中，分析了對需使用關節鏡手術治療的膝關節骨關節病患者的圍手術期護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年1月～2015年12月收治的膝關節骨關節病患者416例為研究對象，其中男166例，女240例，年齡19～77歲，平均年齡（48.56±6.54）歲。所有患者均已使用影像學方法診斷，并已得到確診。其中半月板損傷275例、骨性關節炎26例、膝關節前、后交叉韌帶損傷42例、側副韌帶損傷5例、膝滑膜炎24例、膝滑膜皺襞綜合征9例，膝盤狀半月板22例，其它13例。所有患者均使用關節鏡手術治療。將其使用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各208例。對照組男80例，女123例，年齡23～73歲，平均年齡（47.76±5.78）歲。觀察組男86例，女117例，年齡19～77歲，平均年齡（48.12±7.12）歲。對兩組患者的年齡和性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

制定膝關節鏡臨床護理路徑表，如圖所示。

在圍手術期對照組采用常規護理方法，應用傳統的評估、診斷及健康教育對患者進行護理。觀察組采用臨床護理路徑模式。具體方法如下：

1.2.1 術前護理

在患者入院時，測量生命體征，進行入院評估及入院宣教，發放關節鏡手術患者的護理路徑表，并將其懸掛在病床上。并對患者進行護理環境的介紹，讓患者對護理環境有著基本的熟悉，協助并指導患者完善術前檢查［2］。

1.2.2 手術當天護理

清晨手術時為患者測量生命體征并記錄，詢問患者是否禁食禁飲，協助更換手術衣，檢查手術部位標識及腕帶內容是否齊全，注射術前用藥，囑患者去手術室前排空大小便，取下首飾，準備好術中用藥，填寫手術前護理記錄單與手術室接患者人員進行交接。手術室回房6 h內取去枕平臥位，以后給予床上活動，必要時可以陪護其如廁。術后禁食6 h給予流質飲食，術后第一日起給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。保持病室安靜，為患者提供安靜休養環境。觀察傷口有無滲血、患肢末梢血運情況，運用長海痛尺評估手術切口疼痛程度并給予護理。預防患肢腫脹，給予抬高患肢高于心臟水平10 cm并指導患者麻醉作用消失后進行股四頭肌收縮及踝關節踝泵運動以促進血液循環減輕腫脹。

1.2.3 術后護理

在手術后的第一天，護士可以囑咐患者繼續進行踝關節和股四頭肌的訓練，在第二天需要幫助患者進行直腿抬高訓練，術后第三天進行屈膝訓練。在訓練過程中逐漸的對訓練強度和訓練次數進行加強，但需要按照患者的恢復情況對增強的強度進行確定［3-4］。尤其是需要觀察和記錄患者的膝關節活動度，并須告知患者在術后1個月左右應復診。

1.3 療效標準

比較兩組患者的住院時間、住院費用、并發癥發生率以及長海痛尺疼痛評分和關節功能。在關節功能的評價上，使用LKSS（膝關節評分量表）進行評價。

1.4 統計學方法

需將數據納入到統計學軟件SPSS 17.0中進行分析，計量資料采用t檢驗，以“±s”表示，計數資料以百分數（%）表示，采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次研究中觀察組患者住院時間（6.52±3.41）d明顯低于對照組患者住院時間（11.74±5.49）d，觀察組患者住院費用（1.01±0.03）萬元明顯低于對照組患者住院費用（1.23±0.17）萬元，觀察組患者并發癥發生率2%明顯低于對照組患者并發癥發生率14%，觀察組患者VAS疼痛評分（1.65±0.17）分明顯低于對照組患者VAS疼痛評分（4.52±1.41）分，觀察組患者LKSS膝關節評分（88.75±4.85）分明顯高于對照組患者LKSS膝關節評分（84.41±6.51）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

半月板損傷是一種以膝關節局限性疼痛，部分患者打軟腿或膝關節交鎖現象，股四頭肌萎縮、膝關節疼痛為主要表現，發病率高；膝關節前交叉韌帶損傷是最常見的運動創傷之一，治療不當將引起膝關節功能嚴重障礙；骨性關節炎又被稱為退行性關節炎和增生性關節炎，是臨床常見病和多發病，我國的膝關節骨關節炎患者的發病率高達16%左右［5］。由于其特點，患者在臨床發病的過程中會出現持久的關節疼痛等癥狀，若患者癥狀較嚴重，甚至會極大的影響其生活質量，對患者的身體健康也會造成極大影響。

膝關節鏡手術是對膝關節骨關節病患者安全有效的治療手段，這對膝關節正常生理干擾不大，且恢復快、創傷小。對患者也有著重要意義。通過本次研究顯示，在對膝關節骨關節病患者實施關節鏡治療時，使用臨床護理路徑的效果更佳，有著極高應用價值。

［1］ 李超敏.關節鏡下前交叉韌帶重建術的臨床護理與康復指導［J］.河北醫藥，2012，34（6）:949-950.

［2］ 車慧虹.局部加壓冷療對控制踝關節鏡術后關節腫脹的臨床護理［J］.臨床護理雜志，2014，13（5）:9-10.

［3］ 張榮花，鄧春成.膝骨性關節炎關節鏡清理術后康復計劃實施效果觀察［J］.護士進修雜志，2011，26（5）:434.

［4］ 唐坤宏.關節鏡下同種異體組織移植重建膝關節交叉韌帶手術17例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2005，11（14）:909-910.

［5］ 張麗萍.關節鏡治療膝關節骨性關節炎圍術期臨床護理經驗及心得探討［J］.大家健康（中旬版），2016，（2）:243.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.02.113.02