行為分階段轉變理論在腫瘤合并糖尿病患者飲食管理中的應用

龐增粉，李靈娟，閆曉寧，馮 輝

（山東省腫瘤醫院，山東 濟南 250117）

行為分階段轉變理論在腫瘤合并糖尿病患者飲食管理中的應用

龐增粉，李靈娟，閆曉寧，馮 輝

（山東省腫瘤醫院，山東 濟南 250117）

目的 探討行為分階段轉變理論在腫瘤合并糖尿病患者飲食管理中的作用。方法 將98名腫瘤合并糖尿病患者隨機分為實驗組（49例）、對照組（49例）。對照組給予糖尿病常規護理和飲食宣教，實驗組根據問卷調查確定其所處的行為階段，制定個體化教育方案，由責任護士給予相應的干預措施，教授患者合理調節飲食療法，改變患者飲食行為方式。結果 干預前后患者行為改變分布與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后實驗組患者對糖尿病飲食知識掌握明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后實驗組患者自我效能評分差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 行為分階段轉變理論的護理干預可改善腫瘤合并糖尿病患者合理調節膳食的能力，改善身體營養狀況，順利完成各項治療，從而達到減少患者的痛苦，提高自我管理效能和生活質量。

行為分階段轉變理論；腫瘤合并糖尿??；飲食管理

近年來，由于生活方式和環境等因素的影響，腫瘤的發生率及病死率顯著提高，腫瘤患者中約17%伴有糖尿病和血糖異常［1］。惡性腫瘤和糖尿病均是消耗性疾病，二者同時存在，相互作用則加重病情［2］。在提高慢性病病人的自我護理中，有學者引入了行為轉變分階段理論模型［3］。行為分階段轉變理論（TTM）是由美國心理學家普羅察斯卡（Prochaska）在1983年提出的，是國際上應用十分廣泛的行為改變模型之一。該理論認為，認得行為變化不是一次性的事件，而是一個漸進和連續的過程，由無意識、意識、準備、行動、維持5個不同的階段構成，在幫助患者改變他們健康生活行為方面被證明比傳統健康教育更有效［4］。為改善腫瘤合并糖尿病患者合理調節膳食的能力，提高其自我管理效能，對我科98例腫瘤合并糖尿病患者給予行為分階段轉變理論干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2015年6月～2016年4月腫瘤合并糖尿病患者98例。納入標準：①糖尿病的診斷標準符合WHO糖尿病診斷標準與分型；②患者意識清楚，有一定的讀寫能力和交流能力，能理解并配合研究；③患者知情同意，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①不愿意參加研究；②病情較晚或有嚴重并發癥。將符合標準的患者隨機分為實驗組、對照組各49例，兩組患者年齡、性別、空腹血糖、餐后血糖等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予肝膽外科及糖尿病常規治療和護理。包括院內健康講座，發放糖尿病知識手冊，接受患者咨詢等。實驗組在對照組的基礎上采用行為分階段轉變理論的管理方法。干預前將患者隨機分給5名責任護士，5名責任護士均經過糖尿病專科護士培訓，充分運用營養小屋內的食物模型和電視宣教等方法，教授腫瘤合并糖尿病患者的合理飲食療法，包括：建立良好生活習慣、飲食結構、運動指導，緩解不良情緒等。

1.2.1 行為階段評價

發放行為階段評價問卷，由責任護士負責監督填寫，根據患者的答案將患者劃分為無意識、意識、準備、行動、維持5個不同的階段，分別采用不同的方法進行相應的干預，在患者再次進行復查時對患者行為階段進行再評價，并及時調整干預方法。

1.2.2 無意識階段

責任護士注重飲食治療的重要性宣教，通過讓患者參加醫院健康教育講堂，鼓勵患者參加科室專科護士舉行的小課堂教育，了解合理進行飲食控制的益處，使其認識到進行飲食管理的重要性和必要性，從而使其自身行為的意向發生改變，提高自身認識能力。

1.2.3 意識階段

深入了解患者在飲食管理中的困惑以及未采取有效措施的原因，注重在溝通中和患者建立相互信任的關系，為患者分析行為轉變的益處，與患者及家屬制定詳細可行的轉變目標，并能在一段時間內實現目標，提高患者改變行為的自信心和決心。

1.2.4 準備階段

該階段患者已經形成較為強烈的進行飲食管理的欲望，根據患者的要求和接受能力，告知患者所需掌握的飲食方法，教會患者熱量換算和使用食品交換分，合理調節飲食和運動，告知患者獲取飲食相關知識的方法，如：醫護聯絡方式，微信圈等網絡平臺，根據患者的飲食習慣制定適合個人的計劃。科室建立營養小屋，內有食物模型、電視及相關營養宣教材料，由責任護士每周對患者進行健康宣教。

1.2.5 行動階段

為患者提供全面的飲食管理的方法和技巧，提高患者的自我管理效能。包括院內的飲食健康教育講座以及由糖尿病?？谱o士進行的個體化指導，幫助患者建立良好的生活習慣，合理搭配飲食，運動鍛煉，保持情緒穩定。為患者講解具體的實施方法，并對患者的行為方法進行再評估，共同修訂行為改變的方案。

1.2.6 維持階段

患者已保持改變了的行為狀態，對患者正確的行為習慣進行鼓勵和肯定，通過調動家屬成員，給與其監督，并鼓勵其在科室開展的小課堂教育里作為成功典范進行分享經驗，提高其社會歸屬感和自信心。對患者的行為方法進行定期評估，防止患者退回原來的行為狀態。

1.3 研究工具

1.3.1 行為階段分期表

根據TTM理論中各階段定義自行設計行為評價問卷［4］，共5個不同階段，按照患者的回答情況調查分為無意識階段（目前沒有任何改變飲食習慣的行為，在未來6個月也不打算進行）、意識階段（目前沒有任何改變飲食習慣的行為，但打算在未來6個月進行）、準備階段（目前偶爾會采取行動來改善飲食，但不規律）、行動階段（目前正在進行改變飲食習慣的行為，有規律，但未超過6個月的時間）和維持階段（目前正在進行改變飲食習慣的行為，有規律，已超過6個月的時間）。主要用于區分患者所處行為階段，從而實施針對性的干預。

1.3.2 自行設計糖尿病知識調查問卷，內容包含基礎知識、飲食知識、自我護理3部分。滿分100分，分值越高表明患者對糖尿病知識的掌握越好。由糖尿病?？谱o士指導患者進行問卷的正確填寫。該調查問卷具有較高的信效度。

1.4 統計學方法

采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS17.0軟件包進行統計分析。所有計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預后兩組患者行為階段分布情況比較

干預前實驗組與對照組比較患者行為分階段分布差異無統計學意義（P＞0.05），干預后實驗組與對照組比較患者行為分階段分布差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預后兩組患者行為階段分布情況比較 ［n（%）］

2.2 干預后兩組患者糖尿病知識掌握情況比較

干預前實驗組與對照組患者糖尿病知識掌握情況差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后實驗組與對照組比較，實驗組患者糖尿病知識掌握明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預后兩組患者糖尿病知識掌握情況比較（±s，分）

表2 干預后兩組患者糖尿病知識掌握情況比較（±s，分）

糖尿病知識　　干預組　　對照組　t值　P值干預前　　基本知識　13.13±3.91　13.02±3.22　0.147　0.883治療知識　12.20±3.09　12.07±3.29　0.198　0.844自我護理　19.07±4.85　17.64±4.16　1.492　0.139干預后　　基本知識　17.27±3.14　14.60±3.48　3.815　0.000治療知識　15.87±3.87　13.33±3.04　3.454　0.001自我護理　26.40±5.11　24±3.86　2.514　0.014

2.3 干預前后兩組患者自我效能評分的比較

實驗組的患者干預前后自我效能評分差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組的患者干預前后自我效能評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者自我效能評分的比較分（±s，分）

表3 干預前后兩組患者自我效能評分的比較分（±s，分）

組別　例數　干預前　干預3個月后　　差值　t　P實驗組　49　2.18±2.23　3.36±1.54　1.18±2.16　2.043　0.041對照組　49　2.35±1.19　24.0±1.02　0.05±1.04　1.432　0.142

3 討 論

3.1 TTM理論的護理干預可以提高肝癌合并糖尿病患者的自我管理意愿

通過表1可以看出干預3個月后，實驗組患者的行為階段分布情況明顯優于對照組，這說明通過行為分階段轉變理論的護理干預，患者的自我管理意愿和意識得到提高。

3.2 TTM的護理干預可以使患者的血糖得到有效控制，提高自我效能

通過表2、表3可以明顯看出個體化的教育不但能加深患者對糖尿病知識的掌握程度，同時能為提高患者的生活質量提供良好的前提條件。

行為分階段轉變理論將肝癌合并糖尿病患者的飲食管理看作是一個連續的、動態的過程。通過普及與疾病和飲食相關的知識，教授患者全面的合理飲食結構和飲食管理的方法和技巧，消除了患者的恐懼，增加患者戰勝疾病的信心，提高患者的自我效能。而自我效能的提高對調整患者戰勝疾病的心態和提高生活質量起到了積極作用。

［1］ 許曼音.糖尿病學［M］.上海:科學技術出版社.2010:233.

［2］ 任貴兵，王繼亮，王國斌，等.糖尿病患者胃癌根治術后不同營養制劑與血糖及并發癥的關系［J］.中國普外科基礎與臨床雜志，2010，27（4）:352-356.

［3］ Putcha N.Allon M.Management of hyperkalemia in dialysis patients［J］.Semin Dial.2007，20（5）:431

［4］ Salmela S， Poskiparta M， Kasila K，et al.Transthroretical modelbased dietary interventions in primary care:a review of the evidence in diabetes.Health Education Reseach，2009，24（2）:237-252

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.02.086.02