康復訓練對脊柱脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙的影響

張 燕

（江蘇省張家港市第一人民醫院脊柱外科，江蘇 張家港 215600）

康復訓練對脊柱脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙的影響

張 燕

（江蘇省張家港市第一人民醫院脊柱外科，江蘇 張家港 215600）

目的 觀察康復訓練對脊柱脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙的影響。方法 選取2014年1月～2016年2月我院收治的脊柱脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙患者64例，將其簡單隨機分為觀察組與對照組，各32例。對照組患者使用常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上，加強康復訓練。對比兩組患者護理后的膀胱容量以及殘余尿量。結果 觀察組脊柱脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙患者在護理后膀胱容量以及殘余尿量改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 在常規護理的基礎上，康復訓練用于護理脊柱脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙的護理效果可觀。

康復訓練；脊柱脊髓損傷；神經源性膀胱功能障礙

脊柱脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）在臨床上常見的一種嚴重的并發癥即為神經源性膀胱功能障礙（neurogenic bladder，NB），SCI患者的死亡率非常高，其中腎衰竭是導致SCI患者病死的主要因素之一，死亡率高達40%，給患者的日常生活帶來了較大的影響［1］。本次研究中，在常規護理的基礎上，對部分SCI伴NB患者使用了康復訓練護理干預，為SCI伴NB的臨床研究提供了有效依據，減輕了患者的痛苦。護理效果較為可觀，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年2月我院收治的脊柱脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙患者64例。將其簡單隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組男27例、女5例；年齡19～87歲，平均年齡為（38.16±10.18）歲；脊椎完全損傷9例，不完全損傷12例。對照組男25例、女7例；年齡19～87歲，平均年齡為（39.54±10.18）歲；脊椎完全損傷10例，不完全損傷11例。兩組患者的基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，給予患者留置導尿、推拿按摩以及常規SCI電動起立床訓練；指導患者飲食，保持病房內空氣流通、整潔。

觀察組在對照組常規護理的基礎上，給予患者康復訓練護理干預，根據患者的病情選擇合適的康復護理訓練。主要護理內容為：間歇性導尿、膀胱控制功能訓練以及電針治療等。

1.3 觀察指標和判定標準

觀察兩組患者護理后膀胱容量以及殘余尿量改善情況，再進行對比分析。

膀胱容量判定標準為患者擠壓或者自主排出的尿量的平均值，3次/d；殘余尿量為患者連續3次導出的尿量的平均值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比兩組患者護理后的膀胱容量以及殘余尿量，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膀胱容量以及殘余尿量對比（±s，mL）

表1 兩組患者膀胱容量以及殘余尿量對比（±s，mL）

組別　n　　膀胱容量　　殘余尿量觀察組　32　363.64±26.86　81.34±18.64對照組　32　301.21±22.14　121.30±19.67

3 討 論

SCI伴NB患者的主要臨床癥狀表現為排尿功能障礙，導致患者長期反復泌尿、尿不盡、腎積水以及尿路結石等，對患者的生活和工作皆受到很大影響。常規護理是最普遍的護理方式，但護理效果并不理想［2］。因此需要采取科學合理的護理措施，促使患者早日康復。在本次研究中，常規護理的基礎上，加強康復訓練干預SCI伴NB的護理，詳細情況如下。

（1）間歇性導尿，患者由于膀胱內壓尚不穩定，逼尿肌收縮功能較差，易產生尿潴留，因此護理人員應指導和幫助患者進行間歇導尿。應嚴格控制患者的飲水量，平均不超過2000 ml/d。導尿頻率為8 h導尿1次，自主排尿＞200 mL，殘余尿＞200 mL；殘余尿100～200 mL，導尿頻率為1～2次/d；膀胱平衡（殘余尿＜20%膀胱容量）后停止導尿訓練［3］。間歇導尿對于馬尾損傷、逼尿肌無反射的骶髓損傷患者的適用性較好。

（2）膀胱控制功能訓練，主要分為叩擊訓練法和Crede排尿法。對于損傷程度較高的患者使用叩擊訓練法，指導患者排尿時放松，自主增加腹部壓力，叩擊其大腿內側、會陰部、腹部，引起反射性排尿反應。對于損傷程度較低的患者采用Crede排尿法，使用指端輕輕按壓患者膀胱部位，期間提醒患者吸氣，使腹壓增加，促使快速排尿。

（3）電針治療護理，使用消毒針（直徑0.05 mm、長50～100 mm）刺入患者的八髂穴和會陽穴30～60 mm處，再使用電針儀，將頻率設定為40～80 Hz，波形為連續波，2次/d，連續治療2個星期為一個療程。臨床研究表明，對患者使用針灸的護理效果顯著。

在本次研究結果中，兩組患者護理后的膀胱容量以及殘余尿量比較發現，觀察組的膀胱容量以及殘余尿量改善程度明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，在常規護理的基礎上，加以康復訓練干預的護理效果明顯較單一的常規護理顯著，可有效改善患者病情。

根據以上所述，SCI伴NB患者在常規護理的基礎上接受康復訓練護理之后，護理效果顯著，值得在今后的臨床應用中廣泛推廣使用。

［1］ 歐陽好，張小芒，羅 軍.康復護理訓練對神經源性膀胱功能障礙的影響［J］.中國傷殘醫學，2015，23（3）:49-50.

［2］ 劉 洋.脊髓損傷后神經源性排尿障礙患者的護理觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2014，20（20）:3189-3191.

［3］ 李江婷，周 興，陳志光，等.神經源性膀胱尿道功能障礙尿動力檢查的護理體會［J］.國際醫藥衛生導報，2014，20（15）:2365-2367.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.02.069.01