品管圈活動應用于血透患者動靜脈內瘺穿刺一次成功率

王文燕

（江蘇大學附屬醫院，江蘇 鎮江 212000）

品管圈活動應用于血透患者動靜脈內瘺穿刺一次成功率

王文燕

（江蘇大學附屬醫院，江蘇 鎮江 212000）

目的 提高血透患者動靜脈內瘺穿刺一次成功率。方法 選取2015年3月16日～4月12日穿刺的對照組1522例，7月20日～8月1日穿刺的觀察組1027例，血液凈化中心9名護士組成品管圈，通過確定主題、把握現狀、目標設定、原因解析、對策擬定、對策實施與持續改進等環節。結果 通過品管圈活動，血透患者動靜脈內瘺穿刺一次成功率達到95%。結論 品管圈活動不僅可以提高血透患者動靜脈內瘺穿刺一次成功率，而且提高了護士的團隊合作與管理意識，從而提高護士的素質和患者的滿意度。

品管圈，血液透析，動靜脈內瘺，穿刺一次成功率

品管圈（QCC），全稱為品質管理圈，是指在工作崗位上，為了解決問題自發結合成一個小團體，團員之間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題以達到業績改善之目標［1］。QCC運用到醫療護理能有效提高醫療護理水平、降低成本、提高患者滿意度［2-3］。動靜脈內瘺是血液透析患者最安全、最理想、最常見的血管通路，是患者賴以生存的生命通道。2015年我院血液凈化中心9名護士志愿組成小團體，開展品管圈活動，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本透析中心的內瘺透析患者為樣本，以品管圈活動措施實施前3月16日～4月12日的穿刺為對照組，品管圈活動措施實施后的7月20日～8月1日的穿刺對觀察組。

1.2 方法

（1）組圈9名透析中心護士志愿組成品管圈，其中主管護師3名，護師6名，設圈長1名，輔導員1名、圈員8名。

（2）對照組是在品管圈活動前，采用傳統的穿刺方式進行穿刺，觀察組是引入品管圈活動之后，采取相關措施后進行穿刺。

（3）計劃與實施

① 確定主題

本次品管圈活動備選主題有提高血液透析患者動靜脈內瘺穿刺成功率、提高門診透析患者干體重正確知曉率、提高兩班之間清場率、降低門診患者留置導管滲血率和降低門診透析患者皮膚瘙癢率五個主題，分別從上級政策、重要性、迫切性和圈能力四個方面進行評價，經投票確定主題為“提高血液透析患者動靜脈內瘺穿刺成功率”。

② 制訂計劃

本次品管圈活動自2015年3月～2015年8月共計6個月，活動包括主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、原因解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進和成果發表11個階段，明確每個階段的時間、工作內容以及責任人。

③ 現況把握

統計2015年3月16日～2015年4月12日，在本中心動靜脈內瘺穿刺共1522例，一次成功1387例，失敗135例，一次成功率91.13%，利用穿刺流程圖，分析動靜脈內瘺穿刺過程中影響穿刺過程中影響內瘺穿刺的各種因素和存在的問題。

④ 目標設定

通過品管圈活動，將動靜脈內瘺穿刺成功率有91.03%提高到95%。

⑤ 原因解析

從血管評估、穿刺技術以及血管維護三方面，分別從患者、護士、環境條件以及其他因素四個維度分析一次動靜脈內瘺一次穿刺不成功的原因，建立魚刺圖。見圖1-3。

圖1 血管評估原因解析魚刺圖

圖2 穿刺技術原因解

圖3 血管維護原因解析魚刺圖

⑥ 對策擬定與對策實施

從原因解析可以得到，血透內瘺穿刺失敗的原因包括血管評估、穿刺技術和血管維護三個方面，圈組成員在原因解析的基礎上，分別從這三個方面擬定對策。見表1。

表1 擬定的對策措施表

2 結 果

2.1 有形成果

觀察組內瘺穿刺一次成功率明顯提高，達到設定的目標。見表2。

表2 2組內瘺穿刺一次成功率對照表

2.2 無形成果

通過品管圈活動取得了以下無形成果：

（1）通過品管圈小組成員的努力，達到了預定的目標。

（2）在整輪PDCA循環中，以事實為依據，用小組自己的力量解決了問題。

（3）團隊更加凝聚，發現問題、分析問題、解決問題的能力得到了提高。

（4）醫患關系更融洽，患者依從性大大提高，主動意識加強，減少相關并發癥的發生。

3 討 論

血液透析是終末期腎臟病患者的主要治療方式之一，當移植腎失功和終止腹膜透析治療后，就成為了唯一的治療方式，血管通路是血液透析患者的生命線，提高血液透析患者動靜脈內瘺穿刺成功率，可以減少反復穿刺帶來的痛苦，可以有效的保護患者的血管，減少動靜脈內瘺并發癥的發生，延長患者血管通路使用壽命，有效的清除患者體內的毒素和多余的水份，延長患者的生命，提高患者的生活質量，幫助患者重返社會，重返工作崗位。

品管圈活動的開展通過團隊合作運用品管圈工具，通過原因解析、措施擬定、PDCA持續改進實施等步驟，能有效提高護士穿刺技術，提高血透動靜脈內瘺一次穿刺成功率。

［1］ 王利香，李旺君.淺議品管圈活動在護理環節質量檢查中的應用［J］.家庭護士，2008，6（1）:255-256.

［2］ 鐘智華，王明星，王碧華，曾 偉，劉 瓊.品管圈活動在降低血液透析置留導管相關感染發生率中的應用［J］.中國民族民間醫藥，2015，24（24）:130-131.

［3］ 王 敏.品管圈活動在持續性血液透析患者動靜脈內瘺維護中的應用分析［J］.河南醫學研究，2015，24（12）:149-150.

本文編輯：白 璐

R459.92

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ISSN.2096-2479.2016.02.048.02