舒芬太尼應(yīng)用于先天性心臟病術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的觀察及護(hù)理

王艷蓉

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100025）

舒芬太尼應(yīng)用于先天性心臟病術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的觀察及護(hù)理

王艷蓉

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100025）

目的 總結(jié)不同劑量舒芬太尼應(yīng)用于先天性心臟病術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果。方法 選取我院2014年11月～2015年7月先天性心臟病術(shù)后給予不同劑量舒芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患兒57例，使用舒芬太尼0.02 μg/（kg·h），0.04 μg/（kg·h）不同劑量組持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，采用疼痛行為評(píng)估量表（FLACC）評(píng)分方法及采用鎮(zhèn)靜（Ramsay）評(píng)分方法。監(jiān)測(cè)術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)生命體征及觀察用藥后效果。結(jié)果 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)生命體征均在正常范圍。評(píng)分結(jié)果均滿意，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 舒芬太尼用于簡(jiǎn)單先天性心臟病患兒的術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果滿意，應(yīng)用劑量0.02 μg/（kg·h）時(shí)即能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

舒芬太尼；先天性心臟病；鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；護(hù)理

小兒先心病手術(shù)需要胸部切口以及留置許多有創(chuàng)性管道，可產(chǎn)生巨大創(chuàng)傷性疼痛。疼痛嚴(yán)重影響患兒術(shù)后生命體征穩(wěn)定［1］。本文在醫(yī)生指導(dǎo)下觀察了應(yīng)用不同劑量舒芬太尼對(duì)先心病手術(shù)后患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果差異，并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2015年7月先天性心臟病術(shù)后給予不同劑量舒芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患兒57例，所有患兒在全麻下施行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)或室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，其中男29例，女28 例，平均年齡24.4個(gè)月，平均體重11.2 kg。患兒均于手術(shù)結(jié)束帶氣管插管入ICU，靜脈持續(xù)泵入舒芬太尼注射液。

1.2 方法

1.2.1 分組

將其隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組。Ⅰ組（30例）：舒芬太尼0.02 μg/（kg·h）；Ⅱ組（27例）：舒芬太尼0.04 μg/（kg·h）。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法

先心病患兒在手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)ICU使用氣管插管進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣并且馬上靜脈持續(xù)泵入舒芬太尼注射液。舒芬太尼配置方法是5%葡萄糖溶液50 mL中加入舒芬太尼50 μg。

1.2.3 護(hù)理

①鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的觀察：小兒一般缺乏疼痛的經(jīng)驗(yàn)，所以術(shù)后早期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的觀察很重要。②術(shù)后疼痛的預(yù)防及處理：手術(shù)后傷口使用胸帶進(jìn)行約束，減少患兒咳嗽時(shí)因胸廓過(guò)度擴(kuò)張而造成的疼痛。③鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用：結(jié)合我們的觀察結(jié)果，應(yīng)用舒芬太尼0.02 μg/（kg·h）時(shí)已達(dá)到有效劑量，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐等胃腸道并發(fā)癥少；所以為減少藥物的相關(guān)并發(fā)癥，初始劑量可設(shè)為0.02 μg/（kg·h）。如鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不滿意，可通知醫(yī)師及時(shí)加用咪達(dá)唑侖或?qū)┝空{(diào)整為0.04 μg/（kg·h），以提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。④血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：在患兒血容量不足情況下應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，會(huì)導(dǎo)致血壓下降［2］。準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、中心靜脈壓的變化。⑤呼吸系統(tǒng)：按需吸痰，氣道濕化，病情平穩(wěn)情況下按時(shí)胸部物理治療。

2 結(jié) 果

2.1 患兒術(shù)后心率血壓情況

二組不同時(shí)點(diǎn)心率，收縮壓，中心靜脈壓，呼吸頻率，氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同劑量舒芬太尼組先心病患兒術(shù)后心率比較

2.2 兩組病發(fā)生發(fā)生率對(duì)比

術(shù)后兩組拔管時(shí)間依次為（355.3±119.0）min、（378.7±238.3）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組惡心、嘔吐發(fā)生率分別為 3.3%、22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組單次加用咪達(dá)唑侖的發(fā)生率分別為56.7%、40.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果

患兒術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)FLACC鎮(zhèn)痛評(píng)分為1～2分，為輕度疼痛，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為2～3分，為充分良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，先心病患兒能夠輕度入睡或保持清醒，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

先心病手術(shù)需要切開胸骨、皮膚、皮下組織、肌肉組織，還存在各種有創(chuàng)管路與有創(chuàng)操作，嚴(yán)重疼痛影響患兒術(shù)后康復(fù)。手術(shù)后疼痛會(huì)引起體內(nèi)釋放皮質(zhì)醇及腎素、兒茶酚胺、醛固酮等內(nèi)源性物質(zhì)［3］，使得先心病患兒HR增快，全身的血管阻力增加，心臟的負(fù)荷增加，引發(fā)心律失常、高血壓及心肌缺血等并發(fā)癥［4］。因此，對(duì)于先心病術(shù)后的患兒應(yīng)該給予積極的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。

枸櫞酸舒芬太尼是鎮(zhèn)痛效應(yīng)最強(qiáng)的阿片類藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、副作用小。舒芬太尼用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的劑量各有不同，本研究表明二組中舒芬太尼不同的劑量可以產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效應(yīng)是相同的。應(yīng)用舒芬太尼0.02 μg/（kg·h）時(shí)已達(dá)到有效劑量，劑量達(dá)0.04 μg/（kg·h）時(shí)不增加相關(guān)并發(fā)癥。雖然盡管無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高劑量組術(shù)后出現(xiàn)嘔吐等并發(fā)癥的傾向性更高。

綜上所述，舒芬太尼可以應(yīng)用于簡(jiǎn)單先心病術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，0.02 μg/（kg·h）或0.04 μg/（kg·h）均能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。在使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)程中應(yīng)注意治療和護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，以減少對(duì)患兒的刺激，使患兒更舒適。掌握正確的疼痛評(píng)估方法，施行有效鎮(zhèn)痛的措施和周到的護(hù)理，對(duì)先心病患兒有促進(jìn)康復(fù)的重要意義。

［1］ 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:293-304.

［2］ 龔 紅，顧海燕.不同鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)在危重病患者鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（6）:575.

［3］ 劉新峰，閆書娜，李國(guó)鋒，等.舒芬太尼對(duì)肺切術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)、兒茶酚胺、白細(xì)胞介素-8的影響［J］.藥物與臨床，2012，9（8）:78-80.

［4］ 丁素芳，孫永萍，闞 清，等.呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒血漿皮質(zhì)醇、促皮質(zhì)素水平的變化［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，26（20）:1578-1580.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.02.045.02