低分子肝素開始使用時間在創傷骨折預防下肢深靜脈血栓的研究

吳 進，潘林香

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001）

低分子肝素開始使用時間在創傷骨折預防下肢深靜脈血栓的研究

吳 進，潘林香

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001）

目的 觀察開始使用低分子肝素對預防下肢深靜脈血栓的影響。方法 選取2015年5月～12月下肢靜脈血栓中高危人群在使用低分子肝素91例，隨機分為A、B兩組和對照組，A組32例，B組29例，對照組30例，A組在入院24 h內至術前12 h、術后12 h至出院，B組入院后48 h內至術前12 h、術后12 h至出院，對照組在術后12 h至出院，每天使用低分子肝素，比較各組下肢深靜脈血栓形成的情況和相關實驗室指標。結果 A組無下肢深靜脈血栓發生，B組發生下肢深靜脈血栓3例，對照組發生下肢深靜脈血栓12例。A、B組凝血指標和D-D聚體較對照組有明顯改善，其中A組改善最為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在入院24 h內至術前12 h、術后12 h至出院，每天使用低分子肝素對預防下肢深靜脈血栓效果明顯。

創傷骨折；低分子肝素；下肢深靜脈血栓；開始時間

深靜脈血栓（DVT）是指血液非正常的在深靜脈內凝集，靜脈血栓形成的三大治病因素為：血流瘀滯、血管壁損傷和高凝狀態，其中尤其以“血液瘀滯”最為關鍵［1］。骨折后，由于疼痛和制動，會造成靜脈回流減慢，組織創傷、腫脹和炎性浸潤也阻礙靜脈回流，同時血管壁的損傷，有利于血小板的聚集和粘附，手術后的高凝狀態，為血栓提供了有力條件。本研究通過早期使用低分子肝素后下肢深靜脈血栓形成及凝血指標和D-D聚體影響，探討了低分子肝素開始使用時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～12月下肢靜脈血栓中高危人群在使用低分子肝素91例，入選標準：（1）術前下肢行血管彩超無雙下肢靜脈血栓；（2）下肢靜脈血栓評分屬于中高危人群；（3）無活動性出血；（4）對低分子肝素中任何成分無過敏。將其分為A、B兩組和對照組，兩組患者在年齡、性別、體重、骨折類型、麻醉方式、手術方式等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 下肢深靜脈血栓診斷標準

（1）患肢腫脹，局部壓痛明顯，疼痛劇烈；（2）患肢皮膚色素沉著，呈暗紅色和青紫色，溫度較健側高；（3）Homan（直腿伸踝試驗）征、Luke征以及Neuhof（壓迫腓腸試驗）征檢查陽性（4）凝血指標及D-D聚體極高（5）下肢血管彩超提示血栓。

1.3 方法

患者入院后隨機分為A、B兩組和對照組，A組32例，B組29例，對照組30例，A組在入院24 h內至術前12 h、術后12 h至出院，B組入院后48 h內至術前12 h、術后12 h至出院，對照組在術后12 h至出院，使用低分子肝素腹部皮下注射1次/d。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 下肢深靜脈血栓發生率

患者入院后48 h內及術后72 h內分別行下肢血管彩超檢查，A組無下肢深靜脈血栓發生，B組共發生下肢深靜脈血栓3例，對照組共發生下肢深靜脈血栓12例。見表1。

表1 下肢靜脈血栓發生率

2.2 凝血指標及D-D聚體

患者入院后48 h內、術后72 h內分別行凝血指標和D-D聚體比較，A、B組較對照組都有明顯改善。其中A組的改善最為明顯。見表2。

表2 凝血指標及D-D聚體對比（±s）

表2 凝血指標及D-D聚體對比（±s）

D-D聚體（ug/ml）A組　入院48 h內 15.25±1.52 40.34±4.25 4.25±1.22 3.55±0.35術后72 h內 14.26±2.24 36.55±4.23 3.15±1.34 1.58±0.36 B組　入院48 h內 14.13±1.35 39.59±4.21 5.11±1.58 3.12±0.56術后72 h內 14.23±1.25 38.21±5.12 3.96±1.89 2.20±0.22對照組入院48 h內 14.52±1.68 40.12±4.33 5.22±1.85 3.88±0.28術后72 h內 19.58±1.47 49.82±3.63 8.21±1.22 6.63±0.32組別　　時間　PT（S）　APTT（S）　FIB（g/L）

3 討 論

骨折后，由于疼痛和制動，會造成靜脈回流減慢，組織創傷、腫脹和炎性浸潤也阻礙靜脈回流，同時血管壁的損傷，有利于血小板的聚集和粘附，手術后的高凝狀態，為血栓提供了有力條件。與此同時，骨折常常是老年患者，血清中促凝成分增加，血漿中纖維蛋白水平增加，也易增加血栓［2-3］。

低分子肝素是從標準肝素中分離出來的，由肝素分級或降解而得到較母體量小的組分或片斷，平均分子是肝素的1/2～1/3，分子大小分布均勻，抗凝效果好，使用方便，并發癥發生少［4-5］。研究結果顯示，在之后行雙下肢血管彩超和凝血指標、D-D聚體檢查比較，A、B組較對照組都有明顯改善。其中A組的改善最為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

因此，在患者入院后及時行DVT評估，發現中高危人群后在入院24 h內至術前12 h、術后12 h至出院每天行低分子肝素皮下注射，同時實施全面的系統護理措施，可以有效防止血栓的發生。

［1］ 王 強，盛偉斌，姜曙祥.老年髖關節周圍骨折圍手術期應用低分子肝素預防下肢靜脈血栓的研究［J］.中國骨與關節損傷雜志，2012，25（2）:164-165.

［2］ 胥明梅，曲桂榮，劉虹偉，等.骨折愈合儀聯合氣壓治療儀在老年股骨粗隆骨折患者康復中的應用［J］.中華現代護理雜志2012，18（27）:3252-3253.

［3］ 周 靜.人性化護理在老年股骨粗隆間骨折患者康復中的應用效果評價［J］.中國保健營養，2012，（10）:1223-1224.

［4］ 王述芳.低分子肝素在心血管內科應用中的護理［J］.中國現代藥物應用，2012，6（19）:105-106.

［5］ 左奇偉.低分子肝素在冠心病介入治療中的臨床療效研究［J］.中國醫藥導報.2012（15）:61-62.

本文編輯：吳宏艷

R683.42

B

ISSN.2096-2479.2016.02.044.02