品管圈活動對PICC導管置管患者并發癥發生率的影響

李利霞，王 磊

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430000）

品管圈活動對PICC導管置管患者并發癥發生率的影響

李利霞，王 磊*

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430000）

目的 探討品管圈活動對PICC導管置管患者并發癥發生率的影響。方法 選取2015年2月～2016年1月我院腫瘤科收治的肺癌患者52例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各26例。所有患者均采用PICC導管置管，對照組采用常規護理，觀察組采用品管圈活動護理，比較兩組患者的并發癥發生率、非計劃性拔管率以及自我護理能力。結果 觀察組血栓、感染、滲液、堵管等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組非計劃性拔管率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組自我護理能力、健康知識、自護責任、自我概念及自護能力總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 品管圈活動有利于降低肺癌PICC導管置管患者的并發癥發生率，減少非計劃拔管，提高自我護理能力，具有積極的臨床意義。

PICC導管置管；品管圈活動；并發癥

肺癌為臨床高發腫瘤，起病隱匿，待臨床發現時多數患者已處于中晚期，錯過最佳手術時間，因此采用PICC導管置管，將化療藥物直接注入腫瘤部位，已成為臨床常用的治療方法。但PICC置管的日常維護管理比較困難，容易出現穿刺點感染、出血、靜脈炎等并發癥，長期有效的PICC置管管理，預防并發癥的發生已成為臨床研究的一大課題［1］。本研究采用品管圈活動，旨在提升護理質量，減少PICC導管置管患者并發癥發生。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年1月我院腫瘤科收治的肺癌患者52例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各26例。觀察組男19例，女7例；年齡54～86歲，平均年齡（65.2+3.5）歲；病程1～6個月。對照組男21例，女5例；年齡51～83歲，平均年齡（63.8+3.9）歲；病程1～4個月。所有患者均確診為肺癌，采用PICC導管置管治療；置管位置均為肘上。兩組患者年齡、性別、置管方式、置管部位等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 建立品管圈活動小組

發動全科護理人員成立小組，組員15名，組長1名為有經驗的N4級護士，輔導員1名為護士長，其他12名護士為組員。確定品管圈活動主題為“品管圈活動對PICC導管置管患者并發癥發生率的影響”。組織小組成員學習品管圈護理方法、活動方式、規章制度等，使護理人員對品管圈活動有一個完整的認知［2］。

1.2.2 組內討論，分析原因

收集以往發生PICC置管并發癥患者的臨床資料，分析其產生原因及相關因素，并進行總結分析。得出的主要關聯因素有：管理不到位、患者的個體差異、貼膜不透氣或過敏、置管型號不對、導管脫落和異常活動、護理人員操作不當、患者自主意外拔出、導管阻塞等［3］。

1.2.3 制定品管圈活動計劃

①規范化管理。患者住院期間PICC維護需由專業人員完成，根據質量標準進行定期維護，且操作合乎規范。若患者需要帶管出院治療的，必須去正規醫院的PICC護理門診或具有相應維護資歷的醫療機構進行維護；且需對患者做好行全面的健康教育，包括日常維護常識、并發癥表現及處理對策進行指導［4］。②做好PICC導管的質量控制。制定PICC維護的標準流程及質量控制標準，由品管圈小組成員作好每次患者的維護記錄，評估導管情況，觀察是否有并發癥發生，根據改進結果不斷完善活動流程。③預防性護理。PICC置管后1～3天于穿刺點上方紅外線治療，1次/d，15 min/次，避開穿刺點，置管后1～5天常規行抗凝治療以防血栓。對于皮膚易過敏、抵抗力較差患者，嚴格無菌操作，及時維護，注意貼膜透氣，可適當給予增強免疫力藥物，預防感染；合理評估患者靜脈情況，選擇適當型號的導管，注意導管材質不能過硬，避免導管置入初期、穿刺時異物帶入，注意穿刺技巧，切忌重復穿刺，穿刺時嚴格無菌操作，皮膚消毒，置管后及時更換輔料，避免細菌性靜脈炎及導管內感染；注意患者血液凝血狀況，導管的尖端位置不宜過淺，避免血管內膜損傷，防止形成靜脈血栓；導管內不得輸入血制品及脂肪乳劑等高粘稠藥液，以及通過導管采血，定期沖洗導管，避免堵塞；注意導管活動度不宜過大，用貼膜將導管固定住，避免導管脫落或斷裂，產生非計劃性拔管。指導患者功能鍛煉：握拳、旋腕、屈肘。每日早晚溫水泡手、泡腳，以促進血液循環，每日多喝水，以防血液粘稠。置管側肢體避免負重。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者是否有血栓、感染、滲液、堵管等不良反應發生；記錄非計劃拔管發生率；觀察患者護理后的自我護理能力，包括自我護理能力、健康知識、自護責任、自我概念及自護能力總分，每項25分，得分越高表示護理能力越強。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組血栓、感染、滲液、堵管等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者非計劃拔管率比較

觀察組非計劃性拔管率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者非計劃拔管率比較（n，%）

2.3 兩組患者護理后自我護理能力比較

觀察組自我護理能力、健康知識、自護責任、自我概念及自護能力總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后自我護理能力比較（±s，分）

表3 兩組患者護理后自我護理能力比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　　自我護理能力　　健康知識　　自護責任　　自我概念　　自護能力總分觀察組　26　20.13±3.56　21.74±2.06　21.83±1.46　21.25±2.62　84.95±9.70*對照組　26　15.85±3.21　15.32±3.15　14.52±3.17　15.74±3.01　61.43±12.54

3 討 論

品管圈活動的護理方法是將護理工作標準化和有序化，以患者為中心，分析護理過程中存在的問題及不足，及時做出調整，減少護理隱患，提升護理質量，使護理風險降至最低。品管圈活動主要目的在于解決臨床的實際問題，通過建立品管圈小組，討論制定護理方案，提升護理質量及護理規范，預防性護理并發癥，可顯著降低臨床PICC導管置管患者并發癥發生率，并且提升患者的自我護理能力，重視醫護與自護相結合，使得帶管生活的能力大大提高。因此，臨床應在PICC置管患者中大力推廣品管圈活動。

［1］ 張麗麗.品管圈活動對PICC導管置管患者并發癥發生率的影響［J］.臨床醫學工程，2016，23（4）:510-511.

［2］ 張元紅，張 潔，孫海云.品管圈活動在降低PICC相關并發癥發生率中的應用［J］.當代護士，2015，（5）:158-160.

［3］ 方 妍.“品管圈”活動降低PICC導管留置期間并發癥發生率結果觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（24）:232-233.

［4］ 王 虹，胡君娥，陳紅宇，等.品管圈活動降低腫瘤患者帶管并發癥發生率的效果［J］.解放軍護理雜志，2015，32（24）:64-66.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.031.02

王磊