循序漸進式康復護理對脛骨平臺骨折患者膝關節功能康復的影響

龐海燕

（商丘市第一人民醫院急診科，河南 商丘 476100）

循序漸進式康復護理對脛骨平臺骨折患者膝關節功能康復的影響

龐海燕

（商丘市第一人民醫院急診科，河南 商丘 476100）

目的 觀察循序漸進式康復護理對脛骨平臺骨折患者膝關節功能康復的影響。方法 選擇2014年8月～2015年8月我院收治的脛骨平臺骨折患者70例作為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，各35例。對照組行常規康復護理，實驗組給予循序漸進式康復護理。對比兩組患者術后膝關節恢復情況。結果 實驗組膝關節腫脹情況與膝關節功能均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 循序漸進式康復護理能夠有效促進脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能恢復，值得推廣。

循序漸進式康復護理；脛骨平臺骨折；膝關節功能；康復

【Abstract】Objective To observe the effect of progressive rehabilitation nursing on the functional recovery of knee joint in patients with tibial plateau fracture.Methods From August 2014 to August 2015， 70 patients with tibial plateau fractures were randomly divided into two groups， each of 35 cases. The control group was given routine rehabilitation nursing， the experimental group was given progressive rehabilitation nursing. The recovery of knee joint after operation in the two groups were compared.Results In the experimental group， the knee joint swelling and knee function were significantly better than those in the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Step by step rehabilitation nursing can effectively promote the recovery of knee joint function in patients with tibial plateau fracture， and it is worth popularizing.

【Key words】Step by step rehabilitation nursing；Tibial plateau fracture；Knee joint function；Rehabilitation

脛骨平臺骨折是指患者膝關節受高能量暴力沖擊所形成的骨折，可對膝關節功能造成嚴重損害。目前臨床對于脛骨平臺骨折患者多采用手術治療，通過促進關節面恢復平整性、對關節內結構損傷的及時處理，有效的解剖復位達到恢復膝關節功能的目的［1］。但手術治療期間若處理不當，可引發關節功能障礙、關節疼痛、創口感染等并發癥，從而不利于恢復膝關節功能［2］。本研究即探討循序漸進式康復護理對改善膝關節功能的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2015年8月我院收治的脛骨平臺骨折患者70例作為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，各35例。實驗組男21例，女14例；年齡19～62歲，平均年齡（41.5±2.9）歲；骨折類型：閉合性骨折26例、開放性骨折9例。對照組男22例，女13例；年齡20～61歲，平均年齡（42.8±3.1）歲；骨折類型：閉合性骨折27例、開放性骨折8例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規術后處理。即抗生素預防感染、健康教育、出院指導等，并提供下肢關節被動活動器進行關節鍛煉，術后4天開始，30 min/次，2次/d，持續鍛煉4周。

1.2.1 實驗組

實施循序漸進式康復護理干預。具體如下：①術后第1天將軟枕墊于小腿處，膝關節屈曲5°，麻醉消失后對踝關節進行背伸跖屈，足趾環轉屈伸，每次堅持8 s，4次/d， 4 min/次；第2天行股四頭肌等長收縮鍛煉：盡量伸直患側膝關節，背伸踝關節，將大腿肌肉繃緊10 s，放松后重復鍛煉，4次/d，10 min/次；患者平臥伸直下肢，盡量伸直患側膝關節，背伸踝關節，將下肢緩慢抬起約20°，堅持5 s，4次/d，4 min/次；第3天協助患者被動伸屈膝關節，記錄最大活動幅度。30次/組，3組/d。上述鍛煉持續2周。②增加膝關節的主動鍛煉，主動屈伸膝關節，10 s/次；在健側肢體協助下，利用沙袋進行屈髖與屈膝運動；借助拐杖、助行器等工具進行下床站立、行走鍛煉。③對患肢采取負重、下蹲、壓腿等訓練，發展肌力、增強耐力；患者膝關節基本恢復，可正常行走時，可行棄拐鍛煉。

1.3 觀察指標

膝關節腫脹程度：0級：膝關節周徑正常；Ⅰ級：膝關節周徑超過健側，1 cm以內；Ⅱ級：＞1 cm；Ⅲ級：＞3 cm。膝關節功能評分：對患者關節疼痛感、活動度、穩定性、屈曲功能、伸展功能及關節對線等七個方面改善情況進行評，總分值100分，分值越高，膝關節功能恢復越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膝關節腫脹程度比較

實驗組膝關節腫脹程度明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組膝關節功能評分比較

對照組治療后膝關節功能評分為（59.2±6.4）分，實驗組為（80.6±7.8）分，對照組評分明顯低于實驗組，差異有統計學意義（t=12.841，P＜0.05）。

表1 兩組膝關節腫脹程度比較 ［n（%）］

3 討 論

脛骨平臺骨折屬于關節內骨折，關節面不平整、膝關節穩定性受損，且多伴有關節周圍組織或韌帶損傷，若治療或功能鍛煉不當，患者膝關節功能難以恢復正常，增加致殘率［3］。臨床研究表明［4］，術后給予科學系統化的功能鍛煉有助于減輕膝關節腫脹程度，促進功能的恢復。為此，本研究對循序漸進式康復護理的臨床效果展開深入探討。

既往臨床多采用CPM 機幫助患者進行康復鍛煉，但由于患肢持續活動，不斷損傷創口，加重疼痛感，延緩消腫，甚至因活動不適而導致腫脹加重［5］。本研究中，實驗組術后膝關節Ⅰ級腫脹度為71.4%，明顯高于對照組的40.0%（P＜0.05）；同時其膝關節Ⅱ級腫脹度為22.9%，明顯低于對照組的45.8%（P＜0.05），表明循序漸進式康復護理可明顯緩解膝關節腫脹程度，減輕患者痛苦。實驗組術后膝關節功能評分為（80.6±7.8）分，明顯高于對照組的（59.2±6.4）分（P＜0.05），說明對脛骨平臺患者術后行循序漸進式康復護理可有效促進膝關節穩定，改善膝關節功能。上述結果得益于漸進式的關節屈伸鍛煉，可逐步改善膝關節活動功能。通過漸進式的行走鍛煉，幫助關節周圍肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的伸展，使得關節活動角度逐步擴大。股四頭肌等長收縮鍛煉可加速血液循環，加快骨骼功能與肌肉的恢復，促進關節恢復穩定性［6］。另外，小腿負重屈伸鍛煉可顯著增強肌力，從而對關節活動度起到較好的保護作用。

綜上所述，循序漸進式康復護理可緩解脛骨平臺骨折患者膝關節腫脹程度，減輕疼痛，維持膝關節的穩定性，促進膝關節功能早日康復。

［1］ 梁健芳，胡煥嬋，周麗珍，等.循序漸進式康復護理聯合蠟療對脛骨平臺骨折術后膝關節功能康復的影響［J］.泰山醫學院學報，2015，36（6）:695-696.

［2］ 古風琴.脛骨平臺骨折患者圍手術期實施護理干預的效果觀察［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（14）:237-238.

［3］ 蘭秀娟.圍術期優質護理模式在脛骨平臺骨折患者臨床護理中的應用效果評價［J］.現代診斷與治療，2015，26（17）:4071-4072.

［4］ 俞 甜.優質護理對脛骨平臺骨折后膝關節恢復的影響［J］.心理醫生，2015，21（11）:140-141.

［5］ 王 倩，王春梅，陳乙瑞.綜合護理對脛骨平臺骨折后膝關節恢復及護理滿意度的影響［J］.中國醫藥導報，2015，12（11）:149-152.

［6］ 皮 加.優質護理對脛骨平臺骨折功能康復的應用價值探討［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（6）:77-79.

本文編輯：孫春宇

Effect of step by step rehabilitation nursing on functional recovery of knee joint in patients with tibial plateau fracture

PANG Hai-yan
（emergency department of Shangqiu First People's Hospital，Henan Shangqiu 476100，China）

R473

A

ISSN.2096-2479.2016.02.011.02