早期乳腺癌保留乳腺手術治療的療效分析

方 明

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 嫩江 161400）

早期乳腺癌保留乳腺手術治療的療效分析

方 明

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 嫩江 161400）

目的 分析早期乳腺癌保留乳腺手術治療的療效。方法 選取2014年9月～2016年3月我院收治的早期乳腺癌患者54例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各27例。觀察組患者接受保留乳腺手術，對照組患者接受全乳切除術+腋窩淋巴結(jié)清掃術。結(jié)果 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期乳腺癌保留乳腺手術治療效果顯著，有較高的臨床應用和推廣價值。

乳腺癌；保乳手術；療效

為了觀察早期乳腺癌保留乳腺手術治療的療效，選擇在我院接受治療的早期乳腺癌患者54例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2016年3月我院收治的早期乳腺癌患者54例作為研究對象。全部患者均經(jīng)CT、胸部超聲、臨床病理學診斷確診為早期乳腺癌，符合中華醫(yī)學會癌癥分會制定的早期乳腺癌診斷標準，均出現(xiàn)不同程度的乳房腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭乳暈異常，排除合并其他部位腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、多臟器功能不全和不能遵醫(yī)囑治療患者。

將54例患者隨機分為觀察組和對照組，各27例。觀察組年齡32～58歲，平均年齡（39.8±20.9）歲；0期9例，Ⅰ期10例，Ⅱ期8例。對照組年齡3～59歲，平均年齡（39.4±22.5）歲；0期8例，Ⅰ期10例，Ⅱ期9例。兩組患者年齡、癌癥分期等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者接受保留乳腺手術，腫瘤切除+腋窩淋巴結(jié)清掃，根據(jù)患者腫瘤位置確定合適的手術切口，乳房乳頭水平線以上部位腫瘤開弧形切口，乳房乳頭水平線以下部位腫瘤行放射狀切口，腫瘤局部擴大切除包括周圍1～2 cm正常組織，快速冰凍切片檢查，確認切緣無陽性組織，如果多次檢測陽性，需放棄保留乳房術全乳切除，外上象限腫瘤切除整個原發(fā)病灶和腋窩，非外上象限腋窩另行I、Ⅱ水平淋巴結(jié)清掃。對照組患者接受全乳切除術+腋窩淋巴結(jié)清掃術，腋窩置負壓引流管，常規(guī)縫合包扎。

1.3 觀察指標

使用WHO乳腺癌手術乳房形態(tài)評價指標評價全部患者的治療效果：優(yōu)秀：兩側(cè)乳房基本或者完美對陣，兩側(cè)乳頭水平差距＜2 cm，兩側(cè)乳房無明顯可見差異，無窗口瘢痕導致的乳房上提和變形，兩側(cè)手感無明顯差別，皮膚正常。良好：兩側(cè)乳房基本對稱，3 cm＞乳頭間水平差異＞2 cm，外形基本正常或比健側(cè)偏小，手感有輕微差異，皮膚顏色變淺或有輕微發(fā)亮。較差：雙乳外形有肉眼明顯可見差異，乳頭間水平差距＞3 cm，外觀變形嚴重，明顯縮小，手感較差，皮膚厚度大，較為粗糙。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者療效，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術優(yōu)良率比較

3 討 論

乳腺癌是常見女性惡性腫瘤，嚴重威脅女性的身心健康和家庭幸福。近些年，隨著生活節(jié)奏的加快，乳腺癌的發(fā)病幾率有所上升[1]，探索乳腺癌有效的治療方法，保留乳房美觀度成為臨床研究關注的重點。保乳手術能夠在有效治療乳腺癌，切除腫瘤病灶的同時保留乳房，根據(jù)腫瘤和乳房的大小比例選擇合適的手術方式，過大和過小的乳房均不適于行保留乳腺手術[2]。大體積腫瘤患者可以首先進行輔助化療治療，腫瘤縮小到合適的體積之后再行保乳切除術。保留乳腺手術操作對切除范圍控制的要求比較嚴格，要求切除范圍全部切口邊緣均為陰性，切除操作結(jié)束之后應該及時清掃，如果患者有較多腋下淋巴結(jié)，主張進行全腋窩清掃，清除殘留陽性淋巴結(jié)。手術創(chuàng)面沖洗操作全程嚴格遵守無菌操作規(guī)程，嚴防細菌感染，術后盡早恢復放射治療鞏固療效，降低轉(zhuǎn)移和復發(fā)率。乳房切口操作要注意，手術切口需要在麻醉之前提前安排，盡量選擇梭形切口，減小縫合張力，并根據(jù)實際情況合理選擇橫向或縱向切口，切口邊緣和腫瘤之間至少保持3 cm距離，以乳頭為切口中心，弧形或者放射狀切除。傳統(tǒng)改良切除術作為早期乳腺癌的有效治療方法，能夠有效阻斷乳腺癌的進一步發(fā)展和轉(zhuǎn)移擴散，但是這種手術方式會給患者帶來較大的損傷，患者手術創(chuàng)傷大，恢復慢，美觀度不佳，雖然能夠有效切除病灶，但是患者乳房形態(tài)美觀受到了較大影響，術后生活質(zhì)量不高。而近些年應用廣泛的保留乳腺手術滿足了女性對形體美觀度的需求。但是保乳手術的手術適應證比較狹窄[3]，單發(fā)腫瘤、不足3 cm腫瘤、腫瘤距乳暈邊緣距離3 cm以上，乳暈乳頭無浸潤、同側(cè)腋窩無明顯淋巴結(jié)腫大和轉(zhuǎn)移傾向，乳房豐滿、大小適中，年齡較輕或者有強烈保乳意向可行保乳術，術前需對患者病情進行綜合分析，確認患者符合手術指征。

[1] 符 坤,陳春明.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較[J].當代醫(yī)學,2012,05:52-53.

[2] 張立柱.保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].海南醫(yī)學,2013,(16):2438-2439.

[3] 史美清.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,(31):182-184.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-8803.2016.13.065.02