中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)效果的研究※

李淑玲　唐霞珠　熊佳

（江西省人民醫(yī)院護(hù)理部，南昌330006）

中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)效果的研究※

李淑玲唐霞珠*熊佳

（江西省人民醫(yī)院護(hù)理部，南昌330006）

目的探討中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)效果。方法在醫(yī)院2015年2月—2016年4月期間診治的腦卒中患者中抽取280例作研究對(duì)象并按照隨機(jī)抽簽方式分組，對(duì)照組（n=140）采取康復(fù)訓(xùn)練，觀察組（n=140）則在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)定向透藥療法，對(duì)比2組患者肢體功能恢復(fù)效果以及治療前后日常生活活動(dòng)能力變化。結(jié)果觀察組治療后的FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），且IV、V級(jí)、VI級(jí)患者所占比例遠(yuǎn)高于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)效果確切，且可明顯改善患者日常生活活動(dòng)能力，具備推廣意義。

中醫(yī)定向透藥療法；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；肢體功能康復(fù)；中風(fēng)

腦卒中，是一種因機(jī)體腦循環(huán)發(fā)生障礙所引發(fā)的全面性或者局限性腦功能缺損綜合征［1］，屬于急性腦血管病事件之一。部分腦卒中患者發(fā)病后有程度不等的功能障礙，致使其生活活動(dòng)能力降低，為家庭、社會(huì)造成負(fù)擔(dān)，因此腦卒中后康復(fù)治療日益受患者重視，其可最大限度恢復(fù)患者肢體功能。康復(fù)訓(xùn)練為腦卒中后肢體功能障礙的臨床常用康復(fù)療法，但效果一般。本研究為明確中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)效果，將280例腦卒中患者隨機(jī)分組，分別采取中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練、單純康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道2組患者肢體功能恢復(fù)效果以及治療前后日常生活活動(dòng)能力變化如下。

1　資料與方法

1.1一般資料納入本次研究的280例腦卒中患者均為醫(yī)院自2015年2月—2016年4月收治，與我國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議通過的腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符合，且病發(fā)后均產(chǎn)生肢體功能障礙，并經(jīng)腦部MRI或CT檢查確診為首次發(fā)病，隨機(jī)將上述患者分成觀察組、對(duì)照組，2組均140例。其中，觀察組中男70例，女70例；年齡為47～80歲，平均年齡為（61.9±7.8）歲；病程是6～25 d，平均病程是（18.7±3.7）d。對(duì)照組中男69例，女71例；年齡為48～80歲，平均年齡為（61.9±7.6）歲；病程是6～24 d，平均病程是（18.7± 3.6）d；兩組患者均意識(shí)清晰，并已簽訂知情同意書，其的性別、年齡、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2治療方法2組患者均采取穩(wěn)定斑塊、抗血小板、改善腦血液循環(huán)等常規(guī)藥物治療，同時(shí)采取康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)其肢體功能，其康復(fù)訓(xùn)練方式如下：①被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練，遵守被動(dòng)運(yùn)動(dòng)—助力運(yùn)動(dòng)—主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練規(guī)律；②日常活動(dòng)功能訓(xùn)練；③作業(yè)治療方法，比如Bobath握手狀態(tài)下干毛巾或者滾筒作業(yè)、單手推磨砂板作業(yè)；④站立位、坐位的動(dòng)靜態(tài)平衡訓(xùn)練和站立位、坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；⑤床上肢體正確擺放。醫(yī)護(hù)人員需依據(jù)患者功能障礙程度，制定出個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每日訓(xùn)練1次，30 min/次，每周訓(xùn)練6次；

觀察組則在對(duì)照組訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)定向透藥療法，即采取南京鼎世醫(yī)療器械有限公司提供的中醫(yī)定向透藥治療儀，將其電極表面離型膜揭開后，把電極妥善覆蓋于患者的治療藥墊上，并貼在患側(cè)肢體對(duì)應(yīng)疼痛點(diǎn)、穴位點(diǎn)與肌肉兩側(cè)，或者遵醫(yī)囑置放電極。同時(shí)，注意電極周圍粘貼區(qū)域緊密接觸皮膚，設(shè)定其治療熱度為0～50°，而治療強(qiáng)度則控制在可引起肌肉收縮的范圍內(nèi)，以感覺正常患者的最大耐受度為宜。每日治療1次，每次40 min，上肢、下肢各治療20 min。

1.3觀察指標(biāo)（1）采用簡(jiǎn)式FuglMeyer（FMA）量表［3］評(píng)定2組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，其評(píng)分范圍是0～100分，F(xiàn)MA評(píng)分與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正比；（2）參考Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法［4］評(píng)估2組患者治療后肢體功能障礙分級(jí)，其中I級(jí)為完全性癱瘓，II級(jí)是運(yùn)動(dòng)模式異常，III級(jí)是異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到頂點(diǎn)，IV、V級(jí)為分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，VI級(jí)是幾乎恢復(fù)正常；（3）應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）［5］評(píng)估2組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力，并使用改良Barthel指數(shù)（MBI）予以評(píng)定，其評(píng)分范圍是0～100分，MBI評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則以χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組計(jì)量資料對(duì)比則接受t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2　結(jié)果

2.12組患者治療前后的FMA評(píng)分、MBI評(píng)分變化治療前，觀察組與對(duì)照組患者的FMA評(píng)分、MBI評(píng)分組間對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

表1　2組患者治療前后的FMA評(píng)分、MBI評(píng)分變化對(duì)比（分±s）

表1　2組患者治療前后的FMA評(píng)分、MBI評(píng)分變化對(duì)比（分±s）

注：與對(duì)照組相比，*表示P＜0.05

組別例數(shù)觀察組14041.0±5.390.6±1.5*對(duì)照組14041.1±5.579.9±4.7 FMA評(píng)分治療前治療后MBI評(píng)分治療前治療后43.5±6.0 43.6±5.8 91.4±1.8*80.4±7.7

2.22組患者治療后的肢體功能障礙分級(jí)觀察組患者肢體功能障礙為I級(jí)、II級(jí)與III級(jí)者所占比例明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），而IV、V級(jí)、VI級(jí)患者所占比例遠(yuǎn)高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

表2　2組患者治療后的肢體功能障礙分級(jí)對(duì)比［例（%）］

3　討論

根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)理論可知，腦卒中患者病發(fā)后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、結(jié)構(gòu)均具備代償性、重組能力，而康復(fù)訓(xùn)練則可促使其大腦皮質(zhì)功能朝向可塑性方向發(fā)展，從而重新恢復(fù)其所喪失功能［6］。目前，臨床上常用的康復(fù)訓(xùn)練方法主要原理，是使患者患肢維持連續(xù)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，以此恢復(fù)其受損肢體活動(dòng)功能。然而，單純應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練的效果不盡如人意，部分患者肢體功能恢復(fù)不良，無法有效改善其日常生活活動(dòng)能力，需聯(lián)合其他康復(fù)療法。

中醫(yī)定向透藥療法作為我國(guó)目前獨(dú)創(chuàng)療法，主要借助微孔技術(shù)，在人體局部病變部位開展定向靶位透藥治療，并已獲衛(wèi)生部認(rèn)定。中醫(yī)定向透藥療法是將中頻藥物導(dǎo)入技術(shù)、熱磁技術(shù)、中頻仿生按摩技術(shù)融為一體的中醫(yī)治療技術(shù)，可通過非對(duì)稱的中頻電流降低皮膚電阻，實(shí)現(xiàn)患者小動(dòng)脈、毛細(xì)血管的有效擴(kuò)張，從而改善患者病變部位血液循環(huán)。同時(shí)，中頻電流所產(chǎn)生電場(chǎng)，對(duì)于藥物離子有定向推動(dòng)力，可將藥物密封于患者皮膚表面，促使藥物分子自皮膚定向滲入患病部位，從而使藥物直接作用于病變組織，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、消炎、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)與改善局部循環(huán)、松解粘連、緩解或消除神經(jīng)刺痛與麻木等腦卒中后功能障礙臨床癥狀的目標(biāo)。據(jù)本組研究結(jié)果得知，觀察組患者治療后的FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，且患者肢體功能障礙為I級(jí)、II級(jí)與III級(jí)者所占比例較對(duì)照組低，而IV、V級(jí)、VI級(jí)者所占比例則較對(duì)照組高，充分證實(shí)了中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)效果。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)定向透藥療法，可促使其肢體功能、日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，適宜腦卒中后肢體功能障礙患者應(yīng)用。

［1］葉紅.中醫(yī)定向透藥療法輔助治療急性腦梗死氣虛血瘀型40例及護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（1）：107-109.

［2］張晟豪，李源莉，王俊，等.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療偏癱后肩手綜合征的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（30）：10-12.

［3］劉昱良.中醫(yī)定向透藥療法治療風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（3）：58-59.

［4］陳勇嫦，周蘭芳.消痹液聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理研究［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（24）：3704-3708.

［5］趙高峰，苗治國(guó)，呂聰枝.中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型急性腦梗死50例的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（19）：11-12.

［6］楊德建，劉美娟，龔麗華.中醫(yī)定向透藥配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（23）：34-36.

Study on Effect of TCM Targeted Drug Penetration Therapy combined with Rehabilitation Training on the Recovery of Limb Function in Patients with Cerebral Apoplexy

LI Shuling，TANG Xiazhu，XIONG Jia
Nursing Department，Jiangxi Province People's Hospita，Nanchang 330006，China

Objective To investigate the effect of TCM targeted drug penetration therapy combined with rehabilitation training on the recovery of limb function in patients with cerebral apoplexy.Methods 280 cases of stroke patients in the hospital from February 2015 to April 2016 during the diagnosis and treatment were selected as the research objects，and they were randomly divied into control group（n=140）who took rehabilitation training and the observation group（n=140）who adopted TCM targeted drug penetration therapy based on the application of rehabilitation training.The limb function recovery effect and daily living activities before and after treatment of the two groups were compared.Results After treatment，the FMA score and MBI score of the observation group were all higher than those of the control group（all P＜0.05），and the proportion of patients with IV，V and VI was much higher than that of the control group（all P＜0.05）.Conclusion TCM targeted drug penetration therapy combined with rehabilitation training on the recovery of limb function in patients with cerebral apoplexy had definite effect，can significantly improve the patient's daily life activities，and had the promotion significance.

TCM targeted drug penetration therapy；rehabilitation training；cerebral apoplexy；limb function recovery；stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.047

1672-2779（2016）-19-0109-02

：李海燕本文校對(duì)：唐霞珠

2016-05-18）

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目（No：20165022）

295119364@qq.com