補陽還五湯治療社區腦卒中后疲勞效果觀察※

葉財德　段錦繡　薛武更　劉秀梅　陳之罡

（1北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心，北京100078；2中國康復研究中心，北京100068）

補陽還五湯治療社區腦卒中后疲勞效果觀察※

葉財德1，2段錦繡1薛武更1劉秀梅1陳之罡2

（1北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心，北京100078；2中國康復研究中心，北京100068）

目的觀察補陽還五湯加減治療社區腦卒中后疲勞患者的臨床療效。方法將符合入組標準的44例社區腦卒中患者隨機分為對癥治療組24例和補陽還五湯治療組20例。對癥治療組接受內科常規藥物對癥治療。補陽還五湯治療組在補陽還五湯的基礎上根據患者的癥狀進行加減。結果2組腦卒中患者治療后疲勞嚴重度評分（FSS）、生存質量評分、日常生活質量評分三項指標比治療前均明顯改善；治療后，補陽還五湯治療組患者在FSS評分改善程度方面均顯著優于對癥治療組，而對癥治療組在改善生存質量改善方面優于前者。結論應用補陽還五湯加減治療能顯著改善患者的疲勞程度，提高生存質量和日常生活能力，具有良好的臨床療效。

腦卒中后疲勞；補陽還五湯；社區康復

腦卒中后疲勞（post-stroke fatigue，PSF）最早由瑞典斯德哥爾摩大學Glader EL［1］等人提出，是卒中恢復期獨立于抑郁的常見癥狀，影響患者的康復與生存質量、日常生活能力，在社區康復患者中最為常見。本研究通過中國康復研究中心中醫康復科陳之罡主任的臨證經驗，擬運用補陽還五湯加減治療腦卒中后疲勞。通過觀察其臨床效果及康復效果為腦卒中后疲勞的社區康復提供臨床治療依據。

1　資料與方法

1.1一般資料在本研究中在2013年3月—2016年3月3年期間，在北京市方莊社區衛生服務中心中選取符合后述納入標準并最終完成評估的44例社區腦卒中患者作為研究對象。入選患者隨機分為對癥治療組和補陽還五湯治療組。其中對癥治療組24例，男l2例，女12例；年齡40～75歲，平均（64.79±4.22）歲。補陽還五湯治療組20例，男11例，女9例；年齡34～75歲，平均（62.55±5.85）歲。

1.2診斷標準a.中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷療效評定標準》（試行）。b.西醫診斷標準：參照1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》。c.疲勞嚴重度量表（FSS）評分標準：此量表共9項表述，每項按程度評為0～7分。

1.3納入標準a.符合腦卒中的中西醫診斷標準，并經CT或MRI證實的病人，基本符合《中風病診斷療效評定標準》中氣虛血瘀證的證類診斷標準；b.年齡在30歲到85歲之間；c.有疲勞癥狀，疲勞嚴重度量表（FSS）每項評分≥4分，總分≥36分；d.神志清醒，可配合問卷的患者。e.自愿參加本研究項目者（愿意簽署知情同意書者），能理解、接受治療。

1.4排除標準a.由其他腦病如腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病等引起的肢體偏癱和/或其他功能障礙者。b.合并失語癥患者；c.有意識障礙，癡呆者。

1.5治療方法

1.5.1對癥治療組患者詢問患者的病史，對其體格檢查及用藥情況進行全面的評估，發現是否有疼痛、焦慮、抑郁、睡眠障礙，并對應的治療。疼痛患者建議接受物理治療，必要時口服布洛芬緩釋膠囊（芬必得，中美史克制藥）1粒，1天2次；焦慮患者予地西泮片（安定片，浙江新昌制藥）5 mg，1天2次；抑郁患者予鹽酸氟西汀分散片（百憂解，Patheon France）每天20 mg。

1.5.2補陽還五湯加建組患者接受中醫湯藥治療，補陽還五湯加減基礎方：生黃芪120 g，當歸10 g，川芎10 g，赤芍15 g，地龍10 g。

隨癥加減：痰濁濕重、舌苔厚膩者加佩蘭10 g，薏苡仁30 g，蒼術9 g；兼有陰虛口干，舌紅苔少脈細弱者加石斛30 g，天花粉30 g。口眼歪斜者加僵蠶9 g，全蝎10 g；語言不利者加石菖蒲15 g，膽南星15 g，以平肝熄風；肢體乏力麻木者加天麻15 g，鉤藤15 g，以增加通經活絡之力；大便干燥者加火麻仁20 g，以潤腸通便；小便失禁者加五味子10 g，山萸肉10 g，以補腎收澀；腹脹者加遠志10 g，木香10 g，以宣竅行氣通絡。

煎服方法及注意事項：每日1劑，水煎早晚分服。連服14d為1個療程，共2個療程。服藥期間調節情志，忌生、冷、硬、腥。

1.6治療周期2個療程（4周）后評價觀測指標。

1.7觀測指標（1）疲勞嚴重度量表（FSS）評分標準：此量表共9項表述，每項按程度評為0～7分；（2）生存質量評估采用世界衛生組織生存質量測定表（WHOQOL-BREF）；（3）日常生活質量量表（ADL量表）

1.8統計學分析上述資料收集、整理后用SPSS16.0 for windows統計軟件包進行統計學分析，設定P＜0.05為差異有顯著性。計數資料采用秩和檢驗比較；計量資料采用成組t檢驗。?

2　結果

對癥治療組與補陽還五湯加減治療組的FSS評分、生存質量評分、ADL評分在治療4周后均有提高，與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后的補陽還五湯加減治療的患者的FSS指數明顯優于對癥治療組，2者差異有統計學意義（P＜0.05），而治療后的對癥治療組生存質量則優于補陽還五湯加減治療組，但兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。2組均能改善ADL功能，且治療后效果相近（P＞0.05）。

表1　2組治療前后的FSS評分、生存質量評分和ADL評分比較（±s，分）

表1　2組治療前后的FSS評分、生存質量評分和ADL評分比較（±s，分）

項目治療前對癥組（24例）中藥組（20例）P值治療后對癥組（24例）中藥組（20例）P值FSS評分56.32±2.8856.65±2.540.73640.32±2.1720.56±1.320.005生存質量評分106±2.75110±2.570.81955.30±2.1361.10±1.610.055 ADL評分72.45±2.8572.65±2.870.77544.64±2.3442.78±2.320.487

3　討論

PSF是腦卒中的常見癥狀，具有慢性病理性疲勞的特征，一般不能通過休息緩解［2］。PSF與預后密切相關，一項對腦卒中患者的隨訪研究顯示，存在PSF的患者的3年死亡率更高［3］。PSF的發生機制尚未明確，可能與腦卒中后久坐、久臥導致部分軀干核心肌群失用，導致呼吸肌乏力，進而引起機體缺氧等癥狀。腦卒中后遺癥患者不僅軀體活動障礙、慢性疼痛等問題，而且往往伴有社交活動的缺失，因此，抑郁、焦慮、失眠等精神癥狀常伴隨著腦卒中后遺癥患者［4］。PSF不僅很大程度影響了腦卒中患者的生存質量和日常生活能力，而且大大打擊了患者的康復信心和康復效果。

中醫療法重視整體觀，對疲勞的治療有著獨特的優勢。PSF的中醫證候類型以本虛標實證多見，以氣虛血瘀、氣虛痰瘀、氣陰兩虛挾瘀三證最常見，但是基本證候以氣虛證、血瘀證占絕大多數，均超過總數73%［3］。腦卒中后疲勞的臨床表現與中醫的“虛勞證”很相似，是以臟腑氣血陰陽不足，氣機失調為主要病機的慢性衰弱性證候，也說明PSF的基本病機是以虛證為主，實證為次［5］。

補陽還五湯治療腦卒中后疲勞是歷代中醫藥常用的驗方［4-7］，中國康復研究中心陳之罡主任根據數十年的臨證經驗對其進行了加減，更能改善患者腦卒中后疲勞的癥狀，臨床已取得非凡的效果。陳主任鼓勵續用原方的大劑量黃芪，也有人驗證說明，補陽還五湯中應用120 g黃芪劑量［8］，患者的愈顯率及總有效率優于應用15 g，45 g黃芪劑量。

關于PSF的臨床癥狀，De Groot等［1.9-12］發現了以下因素與PSF相關：①疼痛。對于腦卒中發生1年以上患者，疼痛與疲勞并不相關。然而，并存疼痛的腦卒中患者的疲勞度更高。一項對腦卒中患者疼痛性質的研究發現，疲勞多見于慢性疼痛或緊張性頭痛的腦卒中患者。②抑郁。抑郁與疲勞可以共存，而且可以有共同的體驗，所以兩者難以鑒別，這不僅發生在腦卒中人群中，其他人群也是如此。許多研究發現，抑郁與疲勞度高相關。③焦慮。Glader等現伴焦慮的腦卒中患者更容易報道疲勞。Naess研究了相對年輕的缺血性腦卒中人群，發現伴有焦慮的患者中有71%有疲勞，而不伴焦慮的人群中只有37%有疲勞。④睡眠障礙。患有睡眠障礙的腦卒中人群更容易疲勞。正因為PSF的發病機制存在多樣性，它的治療也是多樣化、個體化的。

本研究結果顯示：①通過積極的治療都能患者腦卒中患者的痛苦，改善患者的癥狀，生活質量；②補陽還五湯治療組在改善患者疲勞癥狀方面要優于對癥治療組，可能原因在于中醫治療屬于標本兼治，用大劑量的黃芪能明顯的補氣，改善精神面貌；③對癥治療組在改善患者生存質量方面稍優于補陽還五湯治療組，且有統計學意義，分析可能是對癥治療患者的焦慮、抑郁、失眠等方面，有些精神類藥物起效要快且優于中藥治療組；④在改善患者日常生活能力方面，兩組的治療效果相當。

通過本研究發現，補陽還五湯加減治療腦卒中后疲勞有著顯著的臨床效果。但是，仍存在一些不足和思考，是否可以在方藥加減方面配伍譬如香附、合歡花等疏肝解郁之品，或者是否可以配合精神類西藥改善患者精神癥狀？需以后進一步探討、研究和完善。

［1］Glader EL，Stegmayr B，Asplund K.Poststroke fatigue:a 2-year follow-up studyofstroke patients in Sweden［J］.Stroke，2002，33（5）:1327-1333.

［2］Karaiskos D，Tzavellas E，Spengos K，et a1.Duloxetineversus citalopram and sertraline in the treatment of poststroke depression，anxiety，and fatigue［J］.J NeuropsychiatryClin Neurosci，2012，24（3）:349-353.

［3］藍燕紅，陳仰昆，陳鳳蘭，等.腦卒中后疲勞中醫證候分布特點研究［J］.中國醫藥導報，2013（8）:117-118.

［4］崔清風，熊冰.腦卒中后疲勞評估及治療的研究進展［J］.中國康復醫學雜志，2014（12）:1203-1206.

［5］施學麗，鄧巍，臧知明.近10年來中藥復方治療腦卒中后抑郁癥的概述［J］.環球中醫藥，2010，3（3）:180-182.

［6］李婉儀，袁偉杰，劉勇林，等.腦卒中后疲勞對生活質量的影響［J］.中國實用醫藥，2013，16（8）：53-54.

［7］趙先偉，宋振海，王茜，等.補陽還五湯辨證治療對腦卒中后精神障礙的影響［J］.中國臨床康復，2004，8（31）：6974-6976.

［8］呂金丹.補陽還五湯應用不同劑量黃芪治療缺血性中風的臨床觀察［D］.廣州中醫藥大學，2007.

［9］De Groot MH，Phillips SJ，Eskes GA.Fatigue associated with stroke and other neurologic conditions:implications for stroke rehabilitation［J］.Arch Phys Med Rehabil，2003，84（11）:1714-1720.

［10］Naess H，Nyland HI，Thomassen L，et a1.Fatigue at longtermfollow-up in young adults with cerebral infarction［J］.Cerebrovasc Dis，2005，20（4）:245-250.

［11］Morley W，Jackson K，Mead GE.Post-stroke fatigue:an important yet neglected symptom［J］.Age Ageing，2005，34（3）:313.

［12］Brioschi A，Gramigna S，Werth E，et a1.Effect of modafinil on subjective fatigue in multiple sclerosis and stroke patients［J］.Eur Neurol，2009，62（4）: 243-249.

Buyang Huanwu Decoction in the Treatment of Post-stroke Fatigue in Community

YE Caide1，2，DUAN Jinxiu1，XUE Wugeng1，LIU Xiumei1，CHEN Zhigang2
1.Fangzhuang Community Health Service Center of Fengtai，Beijing 100078，China；2.Chinese Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China

Objective To observe the clinical effect of modified Buyang Huanwu decoction in the treatment of post-stroke fatigue in community.Methods 44 cases of stroke patients in community fit into the standard were divided into symptomatic treatment group and Buyang Huanwu decoction treatment group，with 44 cases in each group.Symptomatic treatment group received routine treatment of drugs in internal medicine.Buyang Huanwu decoction treatment group used modfied Buyang Huanwu decoction according to the patient's symptoms.Results The fatigue severity score（FSS），quality of life score and daily life quality score were significantly improved after treatment.The improvement on FSS scores of Buyang Huanwu decoction treatment group were significantly better than those of the symptomatic treatment group，and the symptomatic treatment group in improving the quality of life was better than Buyang Huanwu decoction treatment group.Conclusion Buyang Huanwu decoction can significantly improved the patient's degree of fatigue and quality of life and daily life ability，with good clinical effect.

post-stroke fatigue；Buyang Huanwu decoction；community rehabilitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.055

1672-2779（2016）-19-0126-03

：李海燕本文校對：吳浩

2016-05-31）

國家中醫藥管理局第三批全國優秀中醫臨床人才研修項目；北京市豐臺區中醫專家學術經驗繼承項目；北京市優秀人才培養資助項目（No：2014000062586G299）