針刺治療危重病胃腸功能障礙的臨床研究

賀文靜

（長春中醫藥大學附屬醫院急診ICU科，長春130021）

針刺治療危重病胃腸功能障礙的臨床研究

賀文靜

（長春中醫藥大學附屬醫院急診ICU科，長春130021）

目的觀察針刺治療對危重癥患者胃腸道功能障礙的治療作用。方法將144例危重患者隨機分為常規組、針刺組和電針組。針刺組和電針組分別給予普通針刺和電針刺激足三里、上巨虛、合谷、曲池穴位，觀察并記錄3組病人每天胃腸道功能評分，慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分），腸內營養喂養量及并發癥情況。結果電針組與針刺組病人于入院第3天和第7天胃腸功能評分較常規組明顯降低（P＜0.05），經治療3組患者每日喂養量均有所增高，電針組改善更為明顯（P＜0. 05）。行腸內營養過程中3組患者出現感染、消化道出血等并發癥的發生率大致相同，但腹瀉的發生率在電針組明顯偏低（P＜0.05）。3組患者慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分）無明顯差異。結論針刺治療尤其電針治療有促進危重患者胃腸功能障礙的作用，有利于腸內營養的實施，但對改善APACHEⅡ評分方面未體現出顯著優勢。

針刺療法；危重病；胃腸功能障礙

近年來，隨著對危重病的深入研究，人們逐漸意識到胃腸功能在疾病的發展尤其在重癥醫學中起到至關重要的作用。由于腸道作為人體內最大的儲菌庫和內毒素庫，一旦腸黏膜完整性和屏障保護功能破壞，腸道內的細菌或內毒素向腸外組織移位可引起腸道局部或全身性不可控制的炎癥反應或促炎介質的過度釋放。患者出現嘔吐、腹脹、潰瘍、消化道出血等臨床癥狀，臨床治療手段有限。針灸療法具有適應證廣、療效明顯、操作簡便、副作用少等優點，廣泛應用于臨床。我們對具有胃腸道功能障礙危重患者給予普通針刺和電針治療，觀察其對危重癥病人胃腸和免疫功能的影響，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料所有患者均來自2012年12月—2015年12月收治的144例危重病患者，隨機分為常規組、針刺組和電針組。常規組48例，其中男28例，女20例；平均年齡（63±16）歲；原發病為急性腦血管病13例，重癥肺炎18例，急性心肌梗死5例，膿毒癥12例。針刺組48例，其中男26例，女22例；平均年齡（58±15）歲；原發病為急性腦血管病10例，重癥肺炎16例，急性心肌梗死10例，膿毒癥12例。電針組兩48例，其中男31例，女17例；平均年齡（61±12）歲；原發病為急性腦血管病16例，重癥肺炎17例，急性心肌梗死4例，膿毒癥11例。各組患者性別、年齡、原發病比較差異無統計學意義。疾病嚴重程度按急性生理學與APACHEⅡ標準進行評分，胃腸功能評分標準如下［1］：0分為無胃腸道癥狀；1分為腸內營養，低于計算目標量50%的腸內營養或腹部手術后3天仍無腸內營養；2分為腸內營養不耐受或腹腔高壓；3分為腸內營養不耐受且腹腔高壓綜合征；4分為腹腔間室綜合征。

1.2治療方法

1.2.1營養支持方法3組病人在人院后24～48 h內，經鼻胃管抽吸胃潴留量＜150 ml時開始鼻飼場內營養液。采用紐迪希亞公司生產的能全力和百普力，使用營養泵勻速滴注。根據病人胃腸耐受和胃潴留量調整喂養速度，目標熱量為104.6～125.5 kJ（25～30 kcal）/（kg·d）。

1.2.2針刺方法常規組不予以針刺治療。針刺組取雙側足三里、上巨虛、合谷、曲池穴位，在入院后每天進行針刺治療，每次留30 min，連續7 d。電針組取雙側足三里、上巨虛、合谷、曲池穴位，使用電針治療儀（華佗牌電子針療儀，SDZIV型，蘇州醫療用品廠有限公司生產）進行電針治療，選用連續波，頻率5 Hz，強度為2～5 V，以看到病人肌肉輕度收縮為度，每天1次，每次30 min，連續7 d。

1.3觀察指標觀察并記錄3組病人每天胃腸道功能評分，慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分），腸內營養喂養量及并發癥情況。

2　結果

2.1胃腸評分的比較治療3 d及7 d，3組胃腸功能評分均較治療前改善（P＜0.05），針刺組與常規組比較差異有統計學意義（P＜0.05），電針組與針刺組和常規組比較均有統計學差異（P＜0.05）。結果表明治療3 d、7 d 3組患者胃腸功能較治療前明顯改善，針刺組及電針組治療效果優于常規組，以電針組最為明顯。詳見表1。

表1　3組治療前后胃腸評分比較（±s，分）

表1　3組治療前后胃腸評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05，與常規組比較2）P＜0.05

組別例數治療前治療3 d常規組482.24±0.152.08±0.84治療7 d 1.82±0.671）針刺組482.54±0.471.72±0.661.43±0.981）2）電針組482.29±0.331.67±0.74*1.39±0.481）2）

2.2喂養量的比較電針組和針刺組在入院第2天起每天喂養量較常規組均有明顯增多（P＜0.05），電針組喂養量增多更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2　3組治療后喂養量比較（±s，毫升）

表2　3組治療后喂養量比較（±s，毫升）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05，與常規組比較2）P＜0.05

組別例數治療1 d治療3 d常規組48224±152.30546±278.36治療7 d 1087±454.231）針刺組48198±142.38622±356.171245±523.011）電針組48205±178.27797±419.261489±596.221）2）

2.33組治療前后APACHEⅡ評分比較治療3 d、7 d，3組APACHEⅡ評分均較治療前改善（P＜0.01），但各組之間比較無明顯差異，見表3。

表3　3組治療前后APACHEII評分比較（x±s，分）

2.4相關并發癥的比較電針組病人、腹脹和胃潴留的發生率較常規組均有明顯減少（P＜0.05）。消化道出血、感染并發癥有減少的趨勢，但無顯著性差異（P＞0.05），腹瀉發生率2組間無顯著性差異（P＞0.05）。針刺組與常規組間均無顯著性差異（P＞0.05），見表4。

表4　3組并發癥發生率的比較［例（%）］

3　討論

在嚴重感染、創傷、大手術、休克、心肺復蘇后等狀態下，由于腸粘膜屏障受損、腸道微生態環境的破壞、細菌及內毒素移位、機體自身免疫力下降等原因，危重患者常出現胃腸功能障礙乃至衰竭。有文獻報道，機械通氣的危重癥病人腹瀉、誤吸、胃潴留、嘔吐和腹脹等的發生比例可高達65%～8l%［2］。西醫在胃腸功能障礙的治療方面投入了大量的研究，但目前尚無特效的藥物治療，治療手段有限。預防性保護胃腸功能在危重病領域起到重要作用，比如早期加強腸內營養，供給腸道本身需要的特殊營養物質，維護腸黏膜正常的結構與屏障功能，防止腸黏膜萎縮，促進腸蠕動及腸功能恢復，如微生物制劑，小劑量多巴胺和前列環素等［3］。

針刺在治療胃腸道疾病方面有著悠久歷史，大量的臨床實踐和動物實驗證實針刺對消化道的運動、分泌及消化吸收機能具有調整作用，但其作用機制尚不十分清楚。針灸的傳入沖動經軀體神經和血管壁神經叢兩條通路傳入，經脊髓向上到達大腦各級中樞，并與內臟發生聯系，經植物神經系統及體液途徑傳出，從胃腸電活動、胃腸粘膜血運、內分泌和免疫等方面調節胃腸道功能。針刺穴位后，血漿胃動素、內皮素及生長抑素含量顯著高于針刺前水平，認為血漿胃動素、內皮索及生長抑素均參與了針刺穴位對胃腸功能的桶整過程。針刺調整胃電節律素亂的機制之一是通過增加5一羥色胺、胃泌素、內皮素及生長抑素在胃竇組織中的儲存。足三里為足陽明經之合穴，胃腑的下合穴，有健脾和胃、益氣升清之功，有研究發現，電針足三里穴時血漿胃泌素值明顯升高，胰多肽明顯降低［3］。林亞平等發現［4］，胃黏膜損傷后其血流量明顯降低，針刺足三里等穴后，血流量均有不同程度的升高，尤以足三里穴升高最為明顯。足明陽胃經之上巨虛為大腸的下合穴，大腸腹氣下合于此，對直腸、大腸、小腸均有調節作用。《醫經理解》中載：“巨虛，謂（脛骨）外方大空虛之處，穴在三里下三寸，因喻穴處空虛，居巨虛下廉之上，故名巨虛上廉，或上巨虛”。常用于治療腹痛、腹脹、對危重患者早期即采取針刺治療，對胃腸功能衰竭的防治起到了良好的作用。入院后患者胃腸功能評分均有所降低，針刺組及電針組較常規組均有顯著差異，電針組評分較針刺組更低，但無統計學差異。同時，監測3組病人在入院第3天、第7天的喂養量較入院時均明顯增多，提示胃腸道功能均有恢復，但電針組的腸內營養攝入量明顯增多，說明在危重癥病人胃腸功能的改善中電針的效果更為明顯。并發癥方面的比較，3組患者在感染、消化道出血、腹痛等方面并無顯著差異，但腹脹的發生率，在電針組有比較顯著的降低，說明電針在改善胃腸道動力、促進胃腸蠕動方面更有優勢。然而對于危重患者全身癥狀的改善，即APACHEⅡ評分，針刺治療并未體現出優勢，這一結果與其他文獻報道有出入［6］。本研究顯示針刺特別是電針針刺能改善危重癥病人的胃腸功能，減少腸內營養相關并發癥的發生，但適合危重癥病人的最佳穴位組合以及電針刺激的最佳頻率、強度等尚有待進一步的研究。

痢疾、便秘等病癥。曲池為手陽明大腸經的合穴，古代文獻中提及用曲池并用此穴來治療大腸腑證，但現代醫學研究表明，曲池穴對人體的消化系統、內分泌系統等均有明顯的調整作用［5］。合谷為手陽明大腸經的原穴，大腸經與足陽明胃經相接，因此合谷穴對胃腸道疾病有一定的治療作用。上述腧穴對于調節人體胃腸道功能均具有積極的治療意義。

［1］ReintamA，ParmP，Kitus R，et al.Gastrointestinal failure score in critically ill patients:a prospective observational study［J］.Crit Care，2008，12（4）:R90.

［2］Cresci G，Martindale R.Bedside placement of small bowel feeding tubes in hospitalized patients：A new role for the dietitian.Nutrition，2003，19（10）：843-846.

［3］韓紅，王厚力.胃腸功能障礙/衰竭與危重病.中國醫學科學院學報2008（4）：224-227.

［4］Pi Sunyer，F Xavier.NHLBLI Obesity Education Initiative Expert Panel on the identification，evaluation，and treatment of overweight and obesity in adults.the evidence report.Obes Res，1998，6（suppl 2）：51S-209S.

［5］齊琳婧，蘇同生.針刺曲池上巨虛治療功能性腸病臨床觀察.陜西中醫，2014，35（2）：224-225.

［6］祁相煥，王紹謙.電針治療對危重病患者胃腸功能的影響.上海針灸雜志，2015，34（10）：917-920.

Clinical Study on Acupuncture in Treating Critically Gastrointestinal Dysfunction

HE Wenjing
Emergency and ICU Department，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China

Objective To observe the therapeutic effect of acupuncture in the treatment of gastrointestinal dysfunction of critically ill patients.Methods 144 cases of critically ill patients were randomly divided into conventional group，common acupuncture group，and electro-acupuncture group.Zusanli（ST36），Shangjuxu（ST37），Hegu（LI4）and Quchi（LI11）were used in common acupuncture group and electro-acupuncture group.The gastrointestinal function，APACHEⅡscore and the feeding amount of nutrient fluid were evaluated and recorded daily.The complications such as gastrointestinal bleeding，vomiting and other complications during nutritional support were also observed.Results In day 3 and day 7，comparing with the conventional group，the gastrointestinal function scores were significantly improved in both common acupuncture group and electro-acupuncture group（P＜0.05）.Patients of electro-acupuncture group had significantly higher daily feeding amount than that of conventional group（P＜0.05）.Enteral nutrition during the three groups of patients，the incidence of infection，gastrointestinal bleeding and other complications during the process of enteral nutrition among the three group of patients was approximately the same，but the incidence of diarrhea in the electro-acupuncture group was significantly lower（P＜0.05）.The chronic health evaluation（APACHEⅡrates）of the three groups had no obvious difference.Conclusion The acupuncture treatment，especially electro-acupuncture therapy can improve gastrointestinal dysfunction of critically ill patients，is beneficial for the implementation of enteral nutrition，but in improving the APACHEⅡscores did not show significant advantage.

acupuncture therapy；critically ill；gastrointestinal dysfunction

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.046

1672-2779（2016）-19-0107-03

：李海燕本文校對：李海燕

2016-05-12）