針刺治療痰濕體質原發性高血壓病的療效觀察

邱展業　張學曦　張麗瑛　闕慶輝　魏松青

（福建中醫藥大學附屬康復醫院老年康復科，福州350003）

針刺治療痰濕體質原發性高血壓病的療效觀察

邱展業張學曦張麗瑛闕慶輝魏松青

（福建中醫藥大學附屬康復醫院老年康復科，福州350003）

目的探討在口服西藥降壓治療基礎上應用針刺治療痰濕體質原發性高血壓患者的臨床療效。方法將60例屬于痰濕體質的原發性高血壓患者隨機分為治療組和對照組，治療組在常規口服西藥治療的基礎上應用針刺，對照組采用常規口服西藥治療。結果療程結束后治療組患者在降壓效果上優于對照組（P＜0.05）。結論口服西藥降壓基礎上應用針刺干預可顯著減少痰濕體質原發性高血壓患者的中醫證候積分、提高降壓效果。

針刺；原發性高血壓；痰濕體質；眩暈

作為一類臨床最為常見的心血管疾患，原發性高血壓在中國具有高致殘、致死率及高發病率的特點［1］。作為一種心血管綜合征，若患者血壓長期控制不當，則會對人體血管功能以及心、腦、腎等靶器官產生巨大的損害。本病涉及的中醫病名中“眩暈”、“頭痛”較為公認，其中痰濕體質在高血壓病易患體質中名列前位［2］，具有可調節性。本研究采用針刺治療痰濕體質原發性高血壓取得了滿意療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對象選取2014年5月—2016年5月于我院治療的痰濕體質原發性高血壓患者共60例，均符合《2004年中國高血壓防治指南高血壓診斷標準》［3］并經《中醫體質分類與判定自測表》（中華中醫藥學會標準）［4］判定屬于痰濕體質的患者，并排除繼發性血壓增高，肝腎功能不全，結締組織病，惡性腫瘤，出血性疾病等情況。將所有患者隨機分為治療組和對照組各30例，其中治療組男13例，女17例；平均年齡為（57.02±3.31）歲；平均病程為（9.1±3.5）年。對照組男15例，女15例；平均年齡為（55.3±2.4）歲；平均病程為（8.8±1.3）個月。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均進行常規的口服降壓西藥治療，根據2010年中華醫學會心血管病學分會中國高血壓診療指南選用北京諾華制藥有限公司生產的纈沙坦膠囊（代文）。

1.2.1治療組口服纈沙坦膠囊80 mg，qd治療基礎上增加針刺治療：取穴：合谷、豐隆、陰陵泉、太白、中脘、脾俞。納差者加足三里；目眩者加印堂；頭痛甚加太陽。毫針瀉法。留針20～30分鐘，每日1次。

1.2.2對照組單純口服纈沙坦膠囊80 mg qd。

2周為一療程，兩組患者均治療2個療程。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效判定參考《新藥臨床研究指導原則》，將治療效果分為3個等級。①顯效：血壓下降至正常或者SBP下降超過30 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa），DBP下降超過10 mmHg。②有效：SBP下降10～30 mmHg，DBP下降低于10 mmHg或者已經降至正常。③無效：患者血壓未出現明顯變化。

1.3.2中醫證候積分中醫痰濕壅盛證評分包括5個主證：眩暈，頭痛，頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎。以及心悸，失眠，口淡，食少，舌胖、苔膩、脈滑5個次證。無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。每個患者積分為10個癥狀積分之和。治療前治療后各評價一次［5］。

1.4統計學分析應用SPSSl8.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，各項參數以均數±標準差（±）表示，治療前后P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效治療組顯效12例，有效18例，無效0例，總有效率100.00%；對照組顯效6例，有效20例，無效4例，總有效率86.67%，對比兩組患者臨床治療效果，治療組患者臨床治療總有效率顯著優于對照組患者的，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　臨床療效［例（%）］

2.2中醫證候積分治療前，兩組患者的癥狀積分無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組患者的癥狀積分均較治療前有顯著降低（P＜0.05），且治療組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前后癥候積分差值（x±s，分）

3　討論

現代研究揭示了血管內皮細胞作為“內皮—高血壓—心血管事件”鏈的始動因子和載體，在高血壓發病中起著重要作用。內皮細胞細胞的損傷普遍存在于高血壓病患者中，其損傷程度與血壓升高嚴重程度呈正相關。而血脂異常也可抑制內皮細胞屏障作用使LDL等分子脂質容易進入血管壁，研究發現LDL濃度過高可破壞內皮細胞的氧化還原穩態，使活性氧蓄積，導致內皮細胞功能失調或凋亡，從而影響血管活性物質的生成、釋放、合成，引起血壓升高［6］。

對于原發性高血壓的主要治療原則是在降壓的同時，盡可能地控制其他可逆性危險因素，并對其存在的各種臨床情況進行有效的干預。作為一種終身性疾病，幾乎所有的高血壓病患者都需要長期服用藥物控制，而病程當中出現的反復血壓波動極易使患者的心血管系統受到巨大的沖擊而受損。此外，部分患者伴隨的眩暈不適感等臨床癥狀往往并不隨血壓的降低而消失。

體質是人群以及人群中的個體在遺傳的基礎上，在環境的影響下，在生長、發育和衰老的過程中形成的代謝、機能與結構上相對穩定的特殊狀態，而這種特殊狀態往往決定著其對某種致病因子的易感性及其所產生的病變類型的傾向性［7］。中醫體質學將中醫學理論作為其理論指導依據，通過對疾病反映狀態、病變的性質及發展趨向進行分析，進而對疾病的預防、治療以及養生康復進行指導［8］。

痰濕體質者因其身體脂膏偏多，痰濕內蘊，阻礙氣血的正常運行，日久挾瘀，清陽不升，濁陰上逆；或氣虛不運，津血不能上承，以致腦失濡養；或痰郁化熱，上擾清竅；或因情志不遂，肝風挾痰，上擾清竅等皆可產生眩暈。無論血瘀、氣虛、挾風、挾熱都是以痰濕內蘊為基礎，朱丹溪所謂“無痰不作眩”，即痰濕體質是眩暈產生的基礎。因而，痰濕體質者易患眩暈。而相關研究［9］表明痰濕體質可引起血脂升高、Na+-k+-ATP酶活性降低，從而引起水鈉潴留而增加血容量，加重高血壓的形成。

針刺通過人體經絡作用可調和患者氣血陰陽，從而起到祛濕化痰的作用。因此，針對痰濕體質的高血壓患者，筆者在口服西藥控制血壓的基礎上通過針刺相應穴位來調整患者的全身陰陽平衡、祛濕化痰，進而改善患者體質。

本研究針刺方案中，合谷穴為足陽明大腸經原穴，大腸經氣血會聚于此并形成強盛的水濕風氣場，能夠推動天部層次的氣血運動，向天部層次輸送水濕云氣，輔以沉降胃濁的豐隆穴及排滲脾濕的陰陵泉穴，使得體內濕濁得以運化外排；同時兼以太白通調脾經經氣，輔以中脘、脾俞兩穴以俞募相合達調和脾胃陰陽氣血，諸穴合用，健脾祛濕同時對痰濕體質能夠達到良好的調理作用，進而對痰濕體質高血壓患者的血壓起到調控作用、減輕患者臨床癥狀，因此該方能顯著減少痰濕體質高血壓患者的中醫證候積分。

本研究顯示，通過針刺使得治療組痰濕體質患者的中醫證候積分顯著下降，從而提高了患者日常生活質量，并進一步穩定降低患者血壓水平，提示在中西醫的結合中發揮中醫特色診療方式調整患者自身體質偏頗情況對疾病的控制可發揮良好作用。

［1］王蔚蔚，王燦，馬曹.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發性高痂壓臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2011（6）:148-154.

［2］賈天貴，呂均，樊慧，等.老年高血壓患者體質分布規律的臨床觀察［J］.中國醫學工程，2011，19（2）:64-67.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南［J］.中華心血管病雜志，2004，32（12）:1060-1063.

［4］馬曉峰.中醫體質學術發展史及中西醫學體質學說比較研究.北京:北京中醫藥大學，2008.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：378.

［6］張云飛.高血壓病中醫證型與血脂紊亂的相關性［J］.中醫雜志，2007，48（8）：626-628.

［7］匡調元.中醫病理學研究［M］.2版.上海:上海科學技術出版社，1989:58.

［8］丁萌.中醫體質學研究的幾點思考［J］.山東中醫藥大學學報，2007，31（3）: 192-194.

［9］錢岳晟，龔艷春，李華，等.肥胖的高血壓病患者中醫體質分類與胰島素抵抗的關系［J］.浙江中醫藥大學學報，2007，31（1）:61-63.

Observation on the Therapeutic Effect of Acupuncture in the Treatment of Phlegm Dampness Constitution Essential Hypertension

QIU Zhanye，ZHANG Xuexi，ZHANG Liying，QUE Qinghui，WEI Songqing
Department of Geratic Rehabilitation，Rehabilitation Hospital affiliated to Fujian Universityof Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，China

Objective To observe the clinical effect of oral Western medicine cooperated with acupuncture in the treatment of phlegm dampness constitution essential hypertension.Methods 60 phlegm dampness constitution essential hypertension patients were randomized divided into control group and treatment group.Oral Western medicine treatment was taken in the control group.The teratment group was given acupuncture treatment based on the treatment of the control group.Results Blood pressure in the treatment group was superior to the control group（P＜0.05）.Conclusion Oral Western medicine cooperated with acupuncture treatment can significantly reduce the TCM syndrome integral of risk phlegm dampness constitution essential hypertension patients，and improve the antihypertensive effect.

acupuncture；essential hypertension；phlegm dampness constitution；vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.042

1672-2779（2016）-19-0098-02

：李海燕本文校對：陳長興

2016-08-11）