中藥熏洗配合艾灸治療中風(fēng)后患肢水腫臨床研究

李　丹

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病四區(qū)，鄭州450000）

中藥熏洗配合艾灸治療中風(fēng)后患肢水腫臨床研究

李丹

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病四區(qū)，鄭州450000）

目的觀察中藥熏洗配合艾灸治療中風(fēng)偏癱后患側(cè)肢體水腫的臨床療效。方法將120例患者隨機(jī)分為治療組（中藥熏洗配合艾灸）、艾灸組、對(duì)照組。采用相應(yīng)方法治療，10天為1療程，治療2個(gè)療程后觀察患肢水腫情況。結(jié)果治療組、艾灸組、西藥組的總有效率分別為95%，85%，77.5%，治療組療效明顯優(yōu)于西藥組和針灸組（P＜0.05）。結(jié)論中藥熏洗配合艾灸治療中風(fēng)后患肢水腫具有良好療效。

中藥熏洗；艾灸；中風(fēng)；水腫；外治法

中風(fēng)亦稱為“卒中”，因其起病急驟，證見(jiàn)多端，變化迅速，與風(fēng)“善行數(shù)變”的特性相似，故名之為“中風(fēng)”［1］，是威脅人類生命和生活質(zhì)量的重大疾患，是引起人類殘疾甚至死亡的第二大疾病，其有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，生存者中的病殘率達(dá)70%～80%，故越來(lái)越多的引起了社會(huì)的重視。本病常留有后遺癥，發(fā)病年齡也趨向年輕化。中風(fēng)后有許多人會(huì)伴發(fā)癱瘓肢體的水腫，而水腫導(dǎo)致肢體的笨拙、沉重，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)鍛煉及患肢功能的恢復(fù)，使病程延長(zhǎng)。該研究用中藥熏洗配合艾灸的方法治療中風(fēng)偏癱后肢體水腫取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我科收治的120例住院患者，隨機(jī)分為三組：治療組（中藥熏洗+艾灸）40例；艾灸組40例；對(duì)照組40例；3組患者的發(fā)病年齡、性別、病程、水腫分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　3組患者一般資料

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)偏癱后水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：有中風(fēng)病史及偏癱癥狀，同時(shí)伴有不同程度的水腫。水腫分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)：輕度水腫，不影響肢體功能活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：中度水腫，患者肢體憋脹不適，偏癱肢體活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí)：重度水腫，患者肢體憋脹無(wú)法耐受，影響肢體活動(dòng)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；中風(fēng)發(fā)病時(shí)間1～6個(gè)月；年齡40～75歲的住院患者；知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)1）不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并有心力衰竭等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；3）處于急性期生命體征不平穩(wěn)者；4）依從性差者；5）40歲以下或75歲以上者。

1.5方法

1.5.1治療組1）中藥熏洗：黃芪90 g，赤芍30 g，川芎30 g，地龍20 g，桃仁15 g，紅花30 g，伸筋草15 g，桂枝30 g，牛膝30 g，乳香15 g，沒(méi)藥15 g，加水3000 mL，煮開(kāi)后文火煎煮30 min，先熏后洗。每次30 min，每日1次，10天為1療程，連續(xù)2個(gè)療程。2）取穴：患側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、陰陵泉、三陰交、足三里、太沖，采用艾條雀啄灸。施灸時(shí)將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是一上一下的活動(dòng)施灸，每次施灸約1 h，每穴施灸5～6 min。3）西藥常規(guī)治療：常規(guī)給予雙氫克尿噻每次25 mg，安體舒通每次20 mg，均每日2次。

1.5.2艾灸組僅采用艾灸治療，不配合西藥及中藥熏洗；

1.5.3對(duì)照組常規(guī)給予雙氫克尿噻每次25 mg，安體舒通每次20 mg，均每日2次，不配合艾灸及中藥熏洗。

2　結(jié)果

2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)在《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001-94中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中記載的療效評(píng)定方法為：治愈：水腫全部消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：水腫及其他癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。目前尚無(wú)中風(fēng)后肢體水腫的療效標(biāo)準(zhǔn)，遂根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用臨床常用的尼莫地平評(píng)分法計(jì)算療效指數(shù)：（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×%，痊愈：療效指數(shù)≥85%，水腫達(dá)到消腫；顯效：療效指數(shù)達(dá)到50%～84%，水腫降級(jí)；有效：療效指數(shù)達(dá)到20%～49%；無(wú)效：療效指數(shù)＜20%，水腫程度無(wú)明顯改變。

2.2結(jié)果見(jiàn)表2

表2　3組患者療效比較［例（%）］

由表2可知，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組療效明顯優(yōu)于艾灸組和對(duì)照組（P＜0.05）

3　討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病因?yàn)槠剿貧庋澨摚母文I三臟陰陽(yáng)失調(diào)，加之勞累、惱怒、飽食等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，肝陽(yáng)暴張，血隨氣逆，火痰濕阻絡(luò)或瘀血痹阻脈絡(luò)而致。而中風(fēng)偏癱后肢體水腫是由于中風(fēng)偏癱后肢體痿廢不用，經(jīng)氣不利，氣血瘀阻致，水道不利，或?yàn)闅馓摚疂癫换耙缬谄は滤拢?］。此病屬中醫(yī)“水腫”范疇。《血證論·吐血》曰：“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也。”《景岳全書·腫脹》：“水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗”，“水不自行，賴氣以動(dòng)”，水腫是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)［3］。各種病因均可導(dǎo)致肺不通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)合，終至膀胱氣化無(wú)權(quán)，三焦水道失常，水液停聚，泛濫肌膚，而成水腫。臨床上中風(fēng)后偏側(cè)肢體水腫其常見(jiàn)主要病機(jī)為氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻，水濕停聚。氣虛不能運(yùn)血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，氣虛不能行水，瘀阻水停發(fā)為水腫［4］。故益氣溫經(jīng)，活血通絡(luò)為其主要治則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏癱患者患肢水腫可能與患側(cè)的肌肉泵功能障礙有關(guān)，是由于肢體癱瘓后，肌肉失去神經(jīng)支配，停止收縮活動(dòng)，肌肉對(duì)靜脈血管的擠壓力消失，致使靜脈回流障礙［5］，而肢體癱瘓后，失去神經(jīng)支配，偏癱肢體便會(huì)繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，使血管收縮功能調(diào)節(jié)失調(diào)，收縮和舒張反映變得遲緩，靜脈回流障礙，瘀滯在靜脈中血液量增多，靜脈管腔內(nèi)的壓力增大，液體被擠壓到血管壁外，滯留于組織間隙，產(chǎn)生水腫［6］。同時(shí)由于偏癱肢體表現(xiàn)為肌力降低和肌張力增高，使活動(dòng)減少或不能活動(dòng)，致使肢體血液循環(huán)減慢，血液淤積在肢體中，造成癱瘓肢體的腫脹、酸痛［7］。

本研究結(jié)果表明治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗和艾灸，中風(fēng)患者偏癱水腫癥狀得到明顯改善，其有效率為95%，顯著高于對(duì)照組及單純艾灸組（P＜0.05）。本文采用的熏洗方劑中重用黃芪，大補(bǔ)脾胃中氣，使氣旺血行；赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)；桂枝、伸筋草溫經(jīng)、散寒、通絡(luò)；制乳香、制沒(méi)藥通絡(luò)止痛；牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)腎利水。全方共奏益氣溫經(jīng)，活血通絡(luò)之效。中藥熏洗是藥物作用于肌膚，透過(guò)皮膚黏膜作用于機(jī)體，能擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)局部微循環(huán)，增加供氧量，加速局部組織新陳代謝，而蒸汽使皮膚毛孔腠理開(kāi)放，肌肉韌帶松弛，藥物由皮膚組織直接吸收，滲入病所，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收及損傷修復(fù)［8］；灸療可使“實(shí)邪隨火氣而發(fā)散”，艾灸是借灸火的熱力行氣血，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴改善微循環(huán)［9］。因而可使經(jīng)氣通暢，水邪發(fā)散，從而達(dá)到治療目的。本方法簡(jiǎn)便易行，臨床療效較好。在加強(qiáng)對(duì)中風(fēng)病人癱肢的功能鍛煉，少食鹽的基礎(chǔ)上，加用中藥熏洗及傳統(tǒng)的艾灸療法，有利于癱肢水腫的康復(fù)，提高了中風(fēng)偏癱患者的生活質(zhì)量，增加了社會(huì)效益，應(yīng)為臨床醫(yī)生廣為推廣和應(yīng)用。

［1］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.5版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1993:227-232.

［2］郭二霞.中藥內(nèi)服外用治療中風(fēng)后偏側(cè)肢體水腫36例［J］.四川中醫(yī)，2008，26（11）:84-85.

［3］黃靜，趙偉軍.中藥熏洗配合推拿治療中風(fēng)后偏癱恢復(fù)期的療效觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.湖南中醫(yī)藥雜志，2013，29（6）:85-86.

［4］劉素慧.中藥熏洗配合針灸治療中風(fēng)后偏癱患肢腫脹的療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（11）:2207-2208.

［5］楊清彬，孟慶剛，郭文海，等.艾灸治療中風(fēng)患者肢體水腫90例［J］.中國(guó)針灸，2000，2（10）:72-73.

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［8］王衛(wèi)強(qiáng)，蔡麗梅.溫針灸治療腦卒中后肢體水腫57例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（12）：2279-2280.

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Clinical Research on Traditional Chinese Medicine Fumigation combined with Moxibustion Therapy in the Treatment of Limb Edema after Stroke

LI Dan
Ward Four of Encephalopathy，the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China

Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with moxibustion therapy in treating limb edema after stroke hemiplegia.Methods 120 patients were randomly divided into treatment group（traditional Chinese medicine fumigation combined with moxibustion，moxibustion group and the control group.The corresponding method of treatment was carried out.10 days was a period of treatment.Thr limb edema after 2 courses of treatment was observed.Results The total effective rate of the treatment group，the moxibustion group and the Western medicine group was 95%，85%and 77.5%，respectively. The curative effect of the treatment group was superior to Western medicine group and acupuncture group（P＜0.05）.Conclusion Chinese medicine fumigation combined with moxibustion in the treatment of limb edema after stroke has good curative effect.

traditional Chinese medicine fumigation；moxibustion；stroke；edema；external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.041

1672-2779（2016）-19-0096-02

：李海燕本文校對(duì)：張懷亮

2016-05-17）