保定南市區78例結腸黑變病患者中醫體質分類與判定調查結果分析※

白曉莉　管紅玲　田冀虹　牛建海　馬鳳琴

（1河北省保定市第一中醫院脾胃病科，保定071000；2河北省保定市第一中醫院供應室，保定071000）

保定南市區78例結腸黑變病患者中醫體質分類與判定調查結果分析※

白曉莉1管紅玲2田冀虹1牛建海1馬鳳琴1

（1河北省保定市第一中醫院脾胃病科，保定071000；2河北省保定市第一中醫院供應室，保定071000）

目的探索保定市南市區結腸黑變病（MC）患者的流行病學特點，為MC防治提供依據。方法在我院，針對就診的確診結腸黑變病患者78例進行《中醫體質分類與判定》問卷調查，并針對檢查結果進行統計學分析。結果78例MC患者最常見的體質類型為氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質；不同性別MC患者中醫體質類型分布比較差異無統計學意義（P＞0.05）；老年MC患者中，氣虛質、陰虛質所占比例大于其他體質類型（P＜0.05）。結論MC中醫體質類型主要由氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質構成，并與年齡因素密切相關，老年MC患者中醫體質以氣虛質、陰虛質為主。

黑變病；結腸疾病；體質學說

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月—2014年9月我院脾胃科患者78例，其中門診47例，住院31例；男36例，女42例；年齡26～78歲，平均（55.65±12.49）歲；病程6個月～15年，平均（4.5±2.0）年；其中年齡≥60歲36例（46%），年齡45～59歲23例（29%），年齡＜45歲19例（24%）；主要臨床表現為便秘者65例（83.33%）。

1.2病例選擇

1.2.1西醫診斷標準①臨床表現：結腸黑變病本身無特殊表現或僅為便秘、腹瀉、腹痛、腹脹、肛門墜脹等類似腸易激綜合癥癥狀，也常表現為伴發疾病的癥狀，如伴有息肉或腫瘤，表現黏液膿血便，肛門下墜感等［1-3］。②內鏡診斷：結腸黏膜光滑，黏膜內見褐色或黑色顆粒狀色素沉著，黏膜呈淺褐色棕褐色或黑褐色，其間可見乳白色線狀、條索狀或網狀黏膜，整個腸黏膜面呈虎皮樣、龜背樣或網狀條索樣或類似檳榔切面的外觀，邊緣和早期病變為黃色或粉紅色，病變累及一個或幾個腸段，甚至全結腸［4］。③病理檢查：病理檢查是診斷結腸黑變病的金標準，可見腸黏膜固有層內大量含色素的單核巨噬細胞浸潤及黑色素沉著而腸壁其它層均正常，還可見漿細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，但少有中性粒細胞浸潤。用銀氨液浸染檢驗黑色素陽性反應［5］。

1.2.2納入標準①符合MC的診斷標準；②年齡≥18周歲，男女不限；③簽署知情同意書。

1.2.3排除標準①不符合納入標準；②合并心腦血管、肝腎、內分泌、造血系統嚴重原發性疾患；③妊娠、哺乳期婦女，有嚴重精神疾患或行為障礙者。

1.2.4脫落標準①主動提出退出者；②觀察資料不全或調查發現錯誤信息而影響評估者；③調查過程中出現嚴重并發癥或病情惡化甚至死亡，未能配合完成統計者。

1.3研究方法

1.3.1中醫體質類型與分類判定標準①據中華中醫藥學會標準，中醫體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、氣郁質和特稟質9種類型［6］。②體質類型判定方法：參照《中醫體質分類與判定》［7］，要求入選者回答《中醫體質分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。原始分=各個條目分值相加；轉化分數=［（原始分-條目數）/（條目數×4）］× 100。9種體質類型中，平和質為正常體質，其他8種體質為偏頗體質，判定標準見表1。

表1　平和質與偏頗體質判定標準表

1.3.2資料收集本研究采取問卷調查方式，調查資料包括一般情況（性別、年齡）、中醫體質分類。中醫體質類型按照制訂的統一表格調查，由專業中醫師如實填寫表格，并與患者家屬等知情人核查真實性，調查者嚴格遵守問卷調查內容，問診態度保持中立，避免誘導式詢問，注重調查內容的客觀、真實。將病例資料統一錄入數據庫，并進行核對檢查。

1.4統計學方法應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，其中描述性統計分析以頻數、構成比表示，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1體質類型比較78例MC患者中，其中氣虛質20例（25.64%），陰虛質18例（23.07%），痰濕質10例（12.82%），濕熱質13例（16.67%），氣郁質11例（14.10%），陽虛質3例（3.84%），血瘀質2例（2.56%），特稟質1例（1.28%），平和質0例。氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質所占比例排前5位，為MC患者的常見體質類型。多數MC患者為多體質類型夾雜，或以1種體質為主同時兼有1～2種其他體質傾向。

2.2性別體質型比較78例MC患者中，男性36例中，氣虛質11例（30.56%），陰虛質8例（22.22%），濕熱質6例（16.67%），氣郁質5例（13.89%），痰濕質4例（11.11%）。女性42例中，氣虛質9例（21.43%），陰虛質10例（23.80%），濕熱質7例（16.67%），氣郁質6例（14.29%），痰濕質6例（14.29%）。不同性別中醫體質類型比較差異無統計學意義（P＞0.05），其中平和質、陽虛質、血瘀質、特稟質因例數太少，僅作統計描述，未行χ2檢驗。

2.3年齡段體質型比較將78例中主要體質型即氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質的患者72例分為非老年（＜60歲）組，老年（≥60歲）2組。非老年組中氣虛質6例（15.00%）、陰虛質6例（15.00%）、痰濕質7例（17.50%）、濕熱質11例（27.50%）、氣郁質10例（25.00%），分布比較差異無統計學意義（P＞0.05）；老年組中氣虛質14例（43.75%）、陰虛質12例（37.50%）所占比例大于痰濕質3例（9.37%）、濕熱質2例（6.25%）、氣郁質1例（3.12%）（P＜0.05），可見氣虛質、陰虛質為老年MC患者主要中醫體質類型；老年組中氣虛質、陰虛質分布比較差異無統計學意義（P＞0.05）

3　討論

結腸黑變病（melanosis coli，MC）指結腸固有層內巨噬細胞含有褐色素樣物質的一種黏膜色素沉著性病變，屬于非炎癥性、良性、可逆性疾病［1］。相關資料表明，MC與有便秘病史及長期服用蒽醌類瀉藥相關［2］。近年來隨著電子結腸鏡的普及，MC檢出率有明顯增多趨勢，且此病常伴發結腸息肉和腫瘤，逐漸受到醫學界重視。早期治療MC，防止并發癥發生，有著重要意義。

結腸黑變病中醫體質主要由氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質構成，并與年齡因素密切相關。本調查MC患者中，以中老年占絕大比例，與MC與老年便秘及長期服用蒽醌類瀉劑密切相關［8-12］。氣虛質、陰虛質為老年MC患者的主要中醫體質類型，氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質為中青年MC患者常見體質類型。不同性別MC患者中醫體質類型分布無明顯差別。因體質情況易于評測，了解體質情況可幫助醫生評估患者病情，作為遣方用藥的參考。患者了解自身體質，可從飲食、生活習慣、食療等多方面進行調節，逐步改善偏頗體質，達到“未病先防，既病防變，瘥后防復”的目的。

［1］孫軍，李巖.結腸黑變病25例［J］.世界華人消化雜志，2003，11（6）:841-842.［2］Bloomfeld RS，Wilson JA.Clinical images.Melanosis coli［J］.Digestive diseases，1999，17（2）:124.

［3］Mennecier D，Nizou C，Moulin O，et al..Images in medicine.Melanosis coli. Vergeau Presse médicale，1999，28（2）:106.

［4］鄭松柏，項平，徐富星.大腸黑變病的流行病學、臨床及內鏡特征.中華消化內鏡雜志，2005，22（2）:115-117.

［5］Walker NI，Smith MM，Smithers BM.Ultrastructure of human melanosis coli with reference toits pathogenesis.Pathology，1993，25（2）:120-123.

［6］中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定（ZYYXH/T1 57—2009）［J］.世界中西醫結合雜志，2009，4（4）：303-304.

［7］中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：1-5.

［8］拓西平，周俊.老年便秘331例服瀉藥與結腸黑變病關系的臨床分析［J］.實用老年醫學，2002，16（4）：191-192.

［9］趙冬立，胡冬菊，陳學芙，等.結腸黑變病38例臨床分析［J］.中華消化內鏡雜志，1999，16（6）：373-374.

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［11］Geboes K，Spiessens C，Nijs G，et al.Anthranoids and the mucosal immune systemofthe colon［J］.Pharmacology，1993，Suppl 1：49-57.

［12］孟榮貴，趙慧娟，喻德洪，等.結腸直腸黑變病54例分析［J］.中華醫學雜志，1995，75（5）：299-300.

Analysis of the Survey Results on Investigation of TCM Constitution Classification and Determination of 78 Cases with Melanosis Coli in South District of Baoding City

BAI Xiaoli，GUAN Hongling2，TIAN Jihong1，NIU Jianhai，MA Fengqin
1.Department of Spleen and Stomach Diseases，Baoding First Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Baoding 071000，China；2.Supply Room，Baoding First Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Baoding 071000，China

Objective To explore epidemiological features of patients with melanosis coli（MC）in South District of Baoding City，and to provide evidence for clinical diagnosis and treatment.Methods 78 cases diagnosed colon melanosis carried out the questionnaire "Chinese constitution classification and judgment"，and based on the examination results，it was analyzed statistically in our hospital. Results 78 cases of the most common types of MC patients were qi deficiency，yin deficiency，phlegm dampness，damp heat，qi stagnation.Different gender of MC patients and distribution of TCM constitutions were not different.（P＞0.05）.In the senile patients with MC，qi deficiency and yin deficiency had greater percentage than other constitutions（P＜0.05）.Conclusion The major TCM Constitutions of MC patients were qi deficiency class，yin deficiency class，phlegm dampness class，damp heat，qi stagnation class. They are associated with age.The major TCM constitutions of senile MC patients were qi deficiency class and yin deficiency class.

melanosis coli；colon diseases；constitution theory

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.024

1672-2779（2016）-19-0058-03

：李海燕本文校對：牛建海

2016-06-02）

河北省中醫藥管理局中醫藥類科研計劃課題（No：2011143）