中醫辨證輔助治療高血壓腦出血的效果及對神經功能缺損評分的影響

涂其武　萬坤華

（江西省南昌市洪都中醫院，南昌330008）

中醫辨證輔助治療高血壓腦出血的效果及對神經功能缺損評分的影響

涂其武萬坤華

（江西省南昌市洪都中醫院，南昌330008）

目的探討中醫辨證治療輔助治療高血壓腦出血的效果及對神經功能缺損評分的影響。方法選擇2012年2月—2015年5月收治的高血壓腦出血患者200例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各100例，對照組給予規范西藥治療，實驗組在對照組的基礎上給予中醫辨證治療。結果實驗組和對照組的總有效率分別為92.00%和79.00%，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；2組患者治療前神經功能缺損評分無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組分數明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在規范化西藥治療的基礎上，再給予高血壓腦出血患者中醫辨證治療具有較明顯的療效，能有效改善患者神經缺損功能，適合推廣。

辨證論治；高血壓；腦出血；神經功能缺損；眩暈；中風

高血壓腦出血（HICH）是臨床上常見的一種疾病，其特點是高發病率、高病死率以及高致殘率，是一種臨床上較為常見的危重癥，以老年患者較為多見，對患者的生存質量具有較為嚴重的影響，給患者的家庭以及社會帶來了較大的負擔，目前高血壓腦出血已經成為多數研究者的研究熱點，其中在西醫方面，西藥治療的效果并不理想。腦出血是中醫學中的“中風”，患者發病的主要原因是臟腑器官的功能失調，同時包括素體肝陽偏旺，除此之外，患者存在憂思苦惱、七情失調、用力過度、飲酒飽食導致血隨氣逆的發生，沖擊于腦，導致血液溢于腦脈之外，進而導致患者發生昏仆不適，此即為中風。高血壓腦出血屬于中風的范疇，病變位置在腦，發病的原因較為復雜，但中醫歸納起來則為風、火、痰、瘀、氣這五個內容［1-2］。在對高血壓腦出血患者超早期進行血腫穿刺治療、降低顱內壓、防止腦疝形成等是影響搶救成功的關鍵因素。但是在治療方面，手術并不是唯一的治療方法，對于不適合給予手術進行治療的患者，更加理想的選擇是給予保守治療，保守治療是更加理想的一種選擇。近年中醫與中西醫結合對高血壓腦出血治療的相關研究均有較明顯的進展，因此本研究旨在探討中醫辨證治療在高血壓腦出血輔助治療中的效果，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月—2015年5月收治的高血壓腦出血患者200例作為研究對象（無手術指征），將其隨機分為實驗組和對照組各100例，實驗組男性66例，女性34例；年齡50～79歲，平均年齡（67.9± 5.8）歲；其中丘腦部位出血35例，基底節區出血43例，腦葉部位出血22例。對照組男性61例，女性39例；年齡52～81歲，平均年齡（68.1±6.6）歲；其中丘腦部位出血30例，基底節區出血51例，腦葉部位出血19例，2組患者病情特點、性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），2組患者之間具有可比性。入選標準：①無高熱；②初次診治收縮壓＜200 mmHg；③有高血壓病史；④發病至就診期間時間不超過12小時；⑤無多發性血腫以及皮灰質交界處的血腫；⑥無明顯的心、肝、腎功能障礙；⑦頭顱進行CT檢查確診為腦出血。排除標準：①長期酗酒患者；②長期服用抗凝藥物的患者，如阿司匹林服用劑量＞600 mg/d；小腦出血量≥10 ml，幕上出血量≥30 ml，腦干出血量≥5 ml，出血破入腦室的患者；③近期有活動性出血病史的患者；④有肝功能損害的患者；⑤惡性頑固性高血壓患者；⑥出血部位在腦葉的灰質和白質交界部位的患者；外傷性腦出血患者。

1.2治療方法

1.2.1對照組100例患者給予西藥治療，包括脫水、降顱壓以及防治并發癥等對癥支持治療。

1.2.2實驗組在對照組的基礎上給予中醫辨證治療。急性期：①痰熱腑實證，給予枳實、法半夏、制膽南星、甘草、梔子、白術、芒硝和厚樸；②風火上擾證給予川貝母、甘草、生地黃、羚羊角銼末沖服、牛膝、菊花、鉤藤、白芍以及天麻；③痰濁內盛證給予竹茹、石菖蒲、制膽南星、橘紅、橘紅、生姜、瓜萎、枳實以及郁金；④元氣不固證給予人參、大棗、生姜、炮附子。慢性期：①陰虛風動證給予炙甘草、阿膠、生龜板、生牡蠣、生鱉甲等；②氣血兩虧證給予山萸肉、杜仲、阿膠、制附子、熟地黃、麻子仁等；③肝陽亢盛證給予代赭石、生麥芽、懷牛膝、生龍骨、生龜板和玄參。以水煎服，500 ml，1劑/d，早晚服用，治療3個月。

1.3觀察指標治療3個月之后，觀察比較兩組患者NIHSS評分變化情況，同時根據NIHSS評分情況分析比較兩組患者治療療效

1.4評價標準神經功能恢復情況評價：采用美國國立衛生院卒中量表NIHSS評價患者神經功能缺損情況；療效評價：①基本治愈：NIHSS評分明顯下降91%以上；②顯效：NIHSS評分下降46%～90%；③有效：NIHSS評分下降18%～45%；④無效：NIHSS評分未下降甚至有所升高，總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/n× 100%。

1.5統計學方法采用SPSS18.0進行數據分析，其中治療療效比較采用χ2檢驗，NIHSS評分變化情況比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1療效實驗組和對照組的總有效率分別為92.00%和79.00%，2組比較差異具有統計學意義（χ2=6.8159，P＜0.05），具體見表1。

表1　實驗組與對照組患者的治療療效比較［例（%）］

2.2神經功能缺損評分比較2組患者治療前神經功能缺損評分無顯著差異（P＞0.05），經過3個月的治療，實驗組和對照組的神經功能缺損評分分別為（5.52±1.61）和（11.47±2.04），治療后實驗組分數明顯低于對照組，差異具有統計學意義（t=-22.8953，P＜0.05），具體見表2。

表2　兩組患者治療前后神經功能缺損評分情況比較（±s，分）

表2　兩組患者治療前后神經功能缺損評分情況比較（±s，分）

組別例數治療前治療后實驗組10021.20±3.415.52±1.61 t值P值＜0.05對照組10020.33±4.1011.47±2.0419.3472＜0.05 t值-1.6314-22.8953--P值-＞0.05＜0.05---41.5808

2.3不良反應2組患者在治療過程中均未出現不良反應，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

高血壓患者由于其情緒易激動，當腦力或者體力勞動強度過大時，會導致血壓的明顯上升，血壓劇烈的升高，將會使已經存在病變的腦血管發生破裂而出血［3-4］。長期的處于高血壓狀態會導致深穿支動脈的血管壁的結構發生明顯的變化，會進一步導致微小動脈瘤的發生，目前研究認為，微小動脈瘤是導致腦出血的主要原因。高血壓腦出血是發病率較高的一種急性腦血管疾病，對于該病的治療，至今為止仍然沒有特別有效的方法，對于重癥高血壓腦出血患者，在早期進行手術治療，在一定程度上可以降低患者的病死率以及死亡率，能夠明顯提升存活患者的生存質量。對于該病治療的預后情況，影響因素較多，患者的周圍白細胞數量、意識水平、血糖等因素以及出血范圍是否破入腦室等因素，和高血壓腦出血患者治療預后情況具有密切關系。而對于治療時機、腦疝、出血量、年齡等因素具有密切的關系。在對高血壓腦出血患者超早期進行血腫穿刺治療、降低顱內壓、防止腦疝形成等是影響搶救成功的關鍵因素。但是在治療方面，手術并不是唯一的治療方法，對于不適合給予手術進行治療的患者，更加理想的選擇是給予保守治療，保守治療是更加理想的一種選擇。西醫方面，在對高血壓腦水腫的治療過程中，一方面要注重腦水腫程度、顱內壓的高低水平以及血腫的大小等，同時也要重視血腫周圍遠隔部位以及腦組織的循環代謝水平的改變，臨床研究顯示，活血化瘀是治療腦出血的一個較為有效的方法。中醫方面，腦出血是中醫學中的“中風”，患者發病的主要原因是臟腑器官的功能失調，同時包括素體肝陽偏旺，除此之外，患者存在憂思苦惱、七情失調、用力過度、飲酒飽食導致血隨氣逆的發生，沖擊于腦，導致血液溢于腦脈之外，進而導致患者發生昏仆不適，此即為中風。中風的病變部位在腦，和肝臟與脾臟之間具有密切的關系。對于中風的病機的理解隨著對腦和中風病的認識不斷加深，更加進一步的發展。《內經》中的觀點為中風和肝臟之間具有較為密切的關系，腦出血屬中醫“中風”病，有關中醫文獻中關于“中風”記載最開始出現在《內經》中［5-6］。在唐宋之前以“外風”學說為主導學說，立論“內虛邪中”，目前中醫對中風發病的機制的認識已經得到了統一，在《素問·至真要大論》中：“諸風掉眩，皆屬于肝”，也就是說發病與肝臟之間具有密切的關系，發病位置主要在腦，其次在心，因此臨床上的病理表現主要是肝、腦以及心［7-9］。本病上盛下虛，其中上盛指的是患者氣血逆亂，下虛指的是患者肝腎功能虛弱。對于腦出血的研究，目前中醫學方面的研究較不統一，余鵬［10］等人研究217例中醫辨證分為風痰阻絡證、肝陽暴亢證以及陰虛風動證，分別給予大秦艽湯、天麻鉤藤飲以及鎮肝熄風湯加減治療，同時使用西醫輔助治療，所有病例在治療1個月之后復查頭部CT，結果顯示治療有效率為100%，這與本文研究結果較為一致，本研究結果顯示，實驗組和對照組的總有效率分別為92.00%和79.00%，2組比較差異具有統計學意義（χ2=6.8159，P＜0.05）；2組患者治療前神經功能缺損評分無顯著差異（P＞0.05），經過3個月的治療，實驗組和對照組的神經功能缺損評分分別為（5.52±1.61）和（11.47±2.04），治療后實驗組分數明顯低于對照組，差異具有統計學意義（t=-22.8953，P＜0.05）；兩組患者在治療過程中均未出現不良反應，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在本研究中，筆者將HICH急性期患者分為痰熱腑實證、風火上擾證、痰濁內盛證、元氣不固證4種，將慢性期分為陰虛風動證、氣血兩虧證、肝陽亢盛證3種，據此進行中醫辨證治療，取得了較為顯著的療效。對療效進行深度分析，其中風火上擾證、痰濁內盛證最為多見，這與現代人的不規律生活具有較為密切的關系，同時現代人的飲食結構也在發生改變，多煎炸飲食較多見。臨床上在治療方面主要采用降火平肝，化瘀通絡治療，療效較好。而在慢性期中，最為多見的是陰虛風動證、氣血兩虧證，由于西醫方面的手術治療，患者損傷大，失血多，再加上術后調養不充分等原因，導致患者在慢性期出現虛弱癥狀，因此在此時中醫治療則應該注重補益氣血藥物的使用，可達到較為理想的效果。

綜上所述，在規范化西藥治療的基礎上，再給予高血壓腦出血患者中醫辨證治療具有較明顯的療效，能有效改善患者神經缺損功能，適合推廣。

［1］王健，韓良波，鐘波.中西醫治療高血壓腦出血24例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013（15）:56-57.

［2］余全明.高血壓腦出血外科治療的臨床體會［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（6）:143-147.

［3］Falcone G J，Biffi A，Devan W J，et al.Burden of risk alleles for hypertension increases risk of intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，2012，43（11）:2877-2883.

［4］鄭毅，徐學君.高血壓腦出血病理及病理生理研究進展［J］.重慶醫學，2012，41（4）:385-387.

［5］李芳芳，羅丹，謝鵬.高血壓腦出血患者短期預后的影響因素［J］.中國老年學雜志，2012，32（16）:3423-3424.

［6］張小培，張廣清，蔣革新，等.中醫綜合護理方案對高血壓腦出血患者并發癥防治的效果［J］.廣東醫學，2012，33（2）:293-295.

［7］Alqadri S L，Qureshi A I.Management of acute hypertensive response in patients with intracerebral hemorrhage［J］.Current atherosclerosis reports，2012，14（4）:322-327.

［8］張超，謝延風，但煒，等.高血壓腦出血立體定向穿刺與內科保守治療的臨床比較分析［J］.中國神經精神疾病雜志，2013，39（10）:624-626.

［9］張榮軍，王曉峰，唐宗椿，等.6374例高血壓腦出血患者臨床特點的分析及治療方法的選擇［J］.中華神經醫學雜志，2013，12（1）:57-61.

［10］余鵬.中醫藥綜合療法治療腦血管疾病217例臨床觀察［J］.基層醫學論壇，2013，17（14）:1852-1853.

The Effect of TCM Syndrome Differentiation in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage and Its Effect on the Score of Nerve Function Defect

TU Qiwu，WAN Kunhua
Department of Surgery，Hongdu Hospital of TCM，Nanchang 330008，China

Objective To investigate the effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage and its effect on the score of nerve function defect.Methods Selecting 200 cases of patients hypertensive cerebral hemorrhage from May 2012 February 2015 as the research objects，they were randomly divided into the experimental group and the control group，with 100 cases in each group.The control group was given the standard treatment of Western medicine，and the experimental group was given the syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine on the basis of the control group.Results The total effective rate of the experimental group and the control group were 92.00%and 79.00%，respectively，and the difference between the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Before treatment，the neural function defect scores the experimental group and the control group had no significant difference（P＞0.05）.After treatment，the score of nerve function defect of the experimental group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion On the basis of the standardization of Western medicine treatment，TCM syndrome differentiation and treatment of hypertensive cerebral hemorrhage had obviously curative effect，can effectively improve the neurological function defect.It is suitable for promotion.

treatment based on syndrome differentiation；hypertension；cerebral hemorrhage；nerve function defect；vertigo；stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.018

1672-2779（2016）-19-0042-04

：李海燕本文校對：李海燕

2016-05-05）