針灸聯合逍遙散加減治療艾滋病抑郁癥30例

舒　云，蔣自強，張　雪

(1.河南中醫藥大學第一臨床醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院艾滋病臨床研究中心，河南 鄭州 450000； 3.鄭州市第六人民醫院，河南 鄭州 450015)

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針灸聯合逍遙散加減治療艾滋病抑郁癥30例

舒云1，蔣自強2，張雪3

(1.河南中醫藥大學第一臨床醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院艾滋病臨床研究中心，河南 鄭州 450000； 3.鄭州市第六人民醫院，河南 鄭州 450015)

目的：觀察針灸聯合逍遙散加減治療艾滋病抑郁癥的臨床療效。方法：將60例艾滋病抑郁癥患者，按1∶1的比例隨機分為兩組，對照組給予西藥治療，對照組給予針灸(關元、氣海 、血海、足三里、陽陵泉)聯合逍遙散加減(當歸、醋柴胡、白芍、薄荷、茯苓、炒白術、甘草、生姜)。兩組均治療15 d為1個療程，3個療程后判定療效。結果：治療組治療后HAMD評分優于對照組(P<0.01)。結論：針灸聯合逍遙散加減治療艾滋病抑郁癥療效確切。

艾滋病；抑郁癥；針灸；逍遙散/治療應用

艾滋病是一種慢性傳染性疾病，其病程長、病情復雜、病位廣泛、病性多樣。隨著綜合醫療技術的提高，艾滋病患者的生存期在國家免費抗病毒藥物的運用中得到了明顯延長，與此同時艾滋病伴發的焦慮抑郁癥狀也引起了醫務工作者的重視。2014年6月—2015年9月，筆者采用針灸聯合逍遙散加減治療艾滋病抑郁癥30例，總結報道如下。

1　一般資料

選擇60例鄭州市第六人民醫院門診收治的艾滋病抑郁癥患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照。治療組30例，男15例，女15例；年齡最小23例，最大52歲；病程最長3 a，最短3個月。對照組30例，男15例，女15例；年齡最小22歲，最大54歲；病程最長3 a，最短2個月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標準

按照《艾滋病和艾滋病毒感染診斷標準》[1](WS293 2008)《艾滋病診療指南》[2]中關于艾滋病的診斷標準確診。抑郁癥按照參考文獻中關于中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-II-R)，抑郁癥嚴重程度采用(HAMD)抑郁量表判定[3]。中醫辨證標準按照《中醫病證診斷療效標準》[4]中郁證和參考文獻[5]中關于肝郁血虛脾弱型的標準，主癥：性情抑郁，急躁易怒，恐懼不安，胸脅脹悶，神疲納呆。次癥：月經不調，少氣懶言，頭暈目眩，失眠盜汗，腹瀉便溏，面黃肌瘦，舌淡或暗有瘀斑，脈弦澀或細弱。具備全部主癥加次癥2項即可確診。

3　試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合以上診斷標準。 ②抑郁癥嚴重程度采用(HAMD)抑郁量表判定。③中醫辨證標準按照郁證中關于肝郁血虛脾弱型的標準。④年齡在60歲以下，病程不超過45 d。

3.2排除病例標準

①經檢查證實由艾滋病合并有嚴重機會性感染患者；②有嚴重器質性疾病患者；③有精神病史、各型抑郁癥、有嚴重自殺企圖及行為者；④依從性差，不按規定用藥而影響療效者及未滿規定觀察期而中斷治療者。

4　治療方法

對照組給予帕羅西汀(由北京萬生藥業有限責任公司生產，國藥準字H20133084)，20 mg/d，早晨口服，根據患者病情程度可增至40 mg/d。治療組給予針灸聯合中藥湯劑治療。取穴：關元、氣海 、血海、足三里、陽陵泉(雙)。操作方法：經常規消毒，用26號2寸毫針(漢醫牌一次性無菌針)在上述穴位進針約1.5寸左右，行平補平瀉手法，出現針感后，將艾絨搓成團，裹于針柄上點燃，灸3～5壯(約30 min)后出針；加逍遙散辨證加減，藥物組成：當歸20 g，醋柴胡12 g，白芍15 g，薄荷10 g，茯苓30 g，炒白術15 g，合歡花30 g，炙甘草10 g。生姜、大棗引。1 d 1劑，煎汁300 mL，早、晚分服。

兩組均以15 d為1個療程，3個療程后判定療效。

5　觀測指標及方法

治療前后查血、尿常規，肝腎功及心電圖等，并記錄不良反應。

6　療效判定標準

分別于治療前及治療3個療程后各進行1次療效評定。按照參考文獻[6]的標準。8分以下為無抑郁，8～16分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，24分以上為重度抑郁。

7　結　果

見表1。

表1　兩組治療前后HAMD評分對比　　分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8　病案舉例

患者，男，42歲，2014年7月20日初診。主訴：不明原因頭兩側痛，伴兩脅作痛0.5 a余。現癥見：抑郁，急躁易怒，眠差，時感口燥咽干，神疲食少，大便偏稀，舌質暗，苔白，脈沉弦。實驗室檢查：腦壓力不高，腦脊液檢查陰性。已感染艾滋病病毒并行高效抗逆轉錄病毒治療18 a。西醫診斷：艾滋病抑郁癥。中醫診斷：郁證，證屬肝郁血虛脾虛，治宜疏肝健脾養血。給予中藥湯劑，處方：柴胡12 g，黃芩10 g，當歸12 g，赤芍15 g，郁金10 g，白芍15 g，紅花15 g，枳殼10 g。15劑 1 d 1劑 水煎服。聯合針灸治療，主穴：關元、 氣海、血海、足三里、陽陵泉(雙)。操作方法,同上。15 d為1個療程，休息5～6 d繼續下1 個療程，治療3個周期，癥狀基本消失，告愈。隨訪3個月，無復發。

9　討　論

總之，針灸聯合逍遙散治療艾滋病抑郁癥療效顯著，可作為艾滋病抑郁癥的常規治療方法。

10　參考文獻

[1]邵一鳴.康來儀艾滋病和艾滋病毒感染診斷標準[J].中國艾滋病性病，2012(4)：272-274.

[2]中華醫學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南第三版[J].中華臨床感染病雜志，2015，8(5)：5-401.

[3]張明園.精神科量表評定手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：121-126.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：22.

[5]吳文源，李建林.綜合醫院精神衛生[M].上海：上海科學技術出版社，2001：489-490.

[6]唐啟盛，曲淼，包祖曉，等.抑郁癥中醫證候規律及診療標準制定的研究[J].北京中醫藥大學學報，2011，52(2)：7-81.

[7]閆炳遠.益艾康膠囊合逍遙散加減治療艾滋病伴發焦慮抑郁臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2010，30(5)：553-555.

[8]鄧中甲.方劑學講稿[M].北京：人民衛生出版社，2011：132-133.

[9]陳璧琉，鄭卓人.針灸歌賦選解[M].北京：人民衛生出版社，2012：291.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)08-0068-03·針灸經絡·

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.32

2016-03-07；

2016-05-15