中藥熏洗聯合中醫手法復位治療肱骨小頭骨折38例

趙　霽

(三門峽市中醫院骨科，河南 三門峽 472000)

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中藥熏洗聯合中醫手法復位治療肱骨小頭骨折38例

趙霽

(三門峽市中醫院骨科，河南 三門峽 472000)

目的：觀察中藥熏洗聯合中醫手法復位治療肱骨小頭骨折的臨床療效。方法：將76例肱骨小頭骨折患者采用隨機數字表法隨機分為兩組。對照組38例給予中醫手法復位，治療組38例在對照組治療基礎上給予中藥(石菖蒲、牛膝、生大黃、伸筋草、千年健、赤芍、虎杖、當歸、桂枝、桑枝、乳香、川芎、沒藥、甘草)熏洗。兩組均以1個月為1個療程，共治療2個療程。結果：治療組優20例，良10例，可6例，差2例，優良率為78.95%；對照組優6例，良16例，可8例，差8例，優良率為57.89%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：中藥熏洗聯合中醫手法復位治療肱骨小頭骨折療效良好，愈合時間較短，并發癥也較少。

肱骨小頭骨折/中醫藥療法；中藥熏洗/治療應用；中醫手法復位；臨床觀察

肱骨小頭骨折臨床比較少見，成人一般只發生單純的肱骨小頭骨折，而對于兒童患者來說，可能還合并部分外髁骨折。這種骨折類型診斷中常被誤診為肱骨外髁或者外上髁骨折。肱骨小頭骨折一般發生于肘關節伸直或者外翻位摔倒時，肘部受到外力而引起，該骨折可造成功能障礙，一般先采用手法或者撬撥復位，如果失敗再行切開復位[1-2]。2014年5月—2015年5月，筆者采用中藥熏洗聯合中醫手法復位治療肱骨小頭骨折38例，總結報道如下。

1　臨床資料

選擇本院肱骨小頭骨折患者76例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組38例，男20例，女18例；年齡21～67歲，平均(42.03±3.26)歲；病程1～7 d，平均(3.55±1.42) d；左側25例，右側13例；Ⅰ型15例，Ⅱ型14例，Ⅲ型9例。對照組38例，男19例，女19例；年齡22～68歲，平均(41.34±3.49)歲；病程1～8 d，平均(3.64±1.64) d；左側26例，右側12例；Ⅰ型13例，Ⅱ型17例，Ⅲ型8例。所有病例均存在外傷史，損傷后肘部腫脹，有明顯的疼痛感，多發生于肘外側和肘窩部；肘關節活動受限，在屈曲90°～100°時肘部疼痛加劇，并且存在阻力感。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

對照組給予中醫手法復位，牽拉患者的肘關節直至完全伸直并取內翻位，用兩拇指對骨折處進行按壓將其復位，幫助患者做肘關節屈伸活動。如果骨折塊無滑動并且沒有出現彈響，詢問患者是否有明顯的疼痛感，如果沒有則說明復位成功。將骨折部位進行固定，經過X線片復查，確定對位良好之后彎屈患者的肘關節至45°左右方向，由上臂背側上段至前臂背側下段使用石膏或者小夾板托進行固定，保持2～3周。待骨折位基本固定后將肘關節屈至90°再采用同種方法進行固定，保持2～3周。固定良好之后指導患者進行前臂屈伸功能鍛煉。治療組在對照組治療基礎上給予中藥熏洗，藥物組成：石菖蒲20 g，牛膝20 g，生大黃、伸筋草、千年健、赤芍、虎杖各15 g，當歸、桂枝、桑枝、乳香、川芎、沒藥各10 g，甘草6 g。水煎1 500 mL，每日對患處進行熏洗，1 d 3次，每次熏洗30 min。

兩組均以1個月為1個療程，共治療2個療程。

3　觀測指標

觀測兩組骨折愈合情況和并發癥情況，并比較兩組骨折愈合時間和住院時間。

4　療效判定標準

骨折愈合情況根據Mayo肘關節功能評分標準表進行評分[3]。優：90分以上，癥狀消失，固定良好，肘關節能夠正常活動。良：75～89分，癥狀明顯好轉，固定良好，肘關節能夠進行基本活動。可：60～74分，癥狀有所改善，肘關節活動有障礙，有疼痛感，但不需要藥物治療。差：60分以下，癥狀仍然存在，關節疼痛需要使用止痛藥物。

5　統計學方法

6　結　果

6.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.24，P<0.01，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

6.2兩組并發癥對比

治療組術后發生1例腫脹，并發癥發生率為2.63%。對照組術后發生7例并發癥，分別為腫脹1例，關節僵直3例，組織粘連2例，神經麻痹1例，術后并發癥發生率為18.42%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。

6.3兩組治療后骨折愈合時間和住院時間對比

治療組骨折愈合時間為(28.64±5.64) d，住院時間為(27.94±5.35) d；對照組骨折愈合時間為(32.16±5.43) d，住院時間為(34.64±5.41) d。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。

7　討　論

肱骨小頭骨折常發生于青壯年，骨折后在肘窩部和肘外側間有明顯的疼痛感，在肘前側關節或外側關節出現壓痛，使伸屈活動受到障礙，當伸屈至90°～100°時疼痛感最強烈[5]。肱骨小頭骨折給患者正常活動帶來嚴重不便，有些患者還會合并內側韌帶損傷，因此需要及時進行治療，以免延誤病情診治。對于該病的治療，如果無移位，僅是肱骨小頭軟骨損傷或者裂紋骨折，利用石膏托對肘關節以90°位進行固定3～4周即可；對于存在移位者，可先進行手法復位或撬撥復位，對于效果不佳者最后再考慮切開復位內固定術。雖然切開復位骨折復位效果理想，但同時也會引起較多的并發癥。因此，對肱骨小頭骨折患者應首先采用中醫手法復位。

中醫手法復位采用的是半肘位固定，讓肱骨小頭關節面和橈骨小頭關節面咬合，使固定更加牢固，很大程度上避免了移位[6]；且半肘位對消除局部腫脹有一定療效，可改善血液循環，防止壓瘡和缺血性肢體壞死的不良后果。中醫手法復位治療是以中醫學的臟腑、經絡作為基礎，是一種不需要進行手術的物理療法，能夠避免患者在切開復位手術中引起的組織和骨膜損傷，減少患者痛苦。中醫手法復位以功能復位為主，采用外固定，對保持患者經絡暢通和陰陽平衡有良好作用，能行血活氣，促進患者骨折部位愈合，且縮短患者住院時間，從而減少醫療費用[7-8]。筆者在對照組治療基礎上加入中藥熏洗，可提高中醫手法復位的療效。中醫學認為：中藥對于骨折的愈合基本不會產生副作用，同時能夠活絡，起到消除血腫的作用，促進患者骨折愈合。據研究：中藥熏洗能夠合成速膠原，對骨骼鈣化起推動作用，促進生長激素的分泌，使細胞活動增強，從而使骨痂質量提高[9]。中藥熏洗通過熱力作用透過皮膚直接到達病位，擴張毛細血管，從而改善病變組織局部的血液循環，對肌肉痙攣的減輕有良好的效果。中醫學認為：跌打損傷引起的骨折是因“瘀血在內不散，血不活，瘀不去，折不續”，所以，治療的關鍵在于活血散瘀[10]。在筆者使用的中藥配方中，石菖蒲、生大黃、當歸具有通經活絡和行氣止痛的功效；牛膝常用于跌傷斷骨，有活血通經之功；伸筋草用于跌打損傷，能夠消腫止痛、舒筋活絡；千年健、虎杖、桂枝、桑枝能夠祛風除濕；赤芍活血散瘀；乳香、沒藥消腫生肌；川芎用于祛風止痛；甘草則可緩解藥物的烈性和毒性。諸藥合用，共奏舒筋活絡、活血化瘀、祛風散痛之效，從而提高中醫復位的效果，有利于促進患者骨折的愈合。據觀察，利用中藥熏洗還能夠一定程度上防止軟組織的粘連，減少肢體腫脹，降低并發癥的發生率，對患者預后有重要意義。

[1]潘哲爾，吳李闖，黃小敬，等.肘前外側入路內固定治療肱骨小頭骨折的臨床療效[J].中華老年醫學雜志，2013，32(11)：1180-1182.

[2]蒲博強，黃友華，楊能，等.切開復位內固定治療成人肱骨小頭骨折伴或不伴后髁骨折效果比較[J].海南醫學，2015，26(9)：1279-1281.

[3]薛漢中，李忠，宋哲，等.抗滑移技術治療肱骨小頭骨折[J].中國中醫藥科技，2014，21(z2)：185-186.

[4]張玉富，公茂琪，蔣協遠.經肘后尺骨鷹嘴截骨入路手術治療成人復雜肱骨小頭骨折9例臨床觀察[J].山東醫藥，2015，55(32)：82-84.

[5]任東，邢丹謀，馮偉，等.橈骨頭骨折伴肱骨小頭軟骨損傷的治療[J].中華手外科雜志，2014，30(5)：375-377.

[6]楊柳城，老元飛.活血祛瘀湯對手法復位夾板外固定治療橈、尺骨干雙骨折后疼痛、肢體腫脹的影響[J].中醫研究，2014，27(4)：21-23.

[7]張奕，陶圣祥，張勇，等.肘前入路Herbert螺釘內固定修復肱骨小頭骨折：骨折復位及愈合的評價[J].中國組織工程研究，2015，19(9)：1435-1440.

[8]RAPARIZ JM，MARTIN S,FAR-RIERA A,et al.Distal hurnerus shearfractures：“Built-on”surgical technique[J].Int J Shoulder Surg，2014，8(1)：34-37.

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[10]郭鵬飛，趙洪濤，韓玉范.益氣溫腎湯聯合鮭降鈣素注射液治療跟骨骨折后骨萎縮44例[J].中醫研究，2013，26(6)：47-48.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)08-0028-02·臨床研究·

R683

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.13

2015-12-08；

2016-05-05