蒸餾水混合溶液在急診剖宮產新生兒護理中的臨床應用

韋莉萍, 陳　燕

(江蘇省南京市浦口醫院 手術室, 江蘇 南京, 210031)

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蒸餾水混合溶液在急診剖宮產新生兒護理中的臨床應用

韋莉萍, 陳燕

(江蘇省南京市浦口醫院 手術室, 江蘇 南京, 210031)

蒸餾水混合溶液; 新生兒; Apgar評分

急診剖宮產一般情況緊急，出于對患者及新生兒的保護，急診手術時的麻醉方法、術前及術中處理都可能影響新生兒的Apgar評分[1]。為此，提高急診剖宮產新生兒的分娩質量成為醫務人員關注的重點。目前，國內主流的急診剖宮產新生兒的護理模式存在弊端，例如新生兒在護理過程中容易造成皮膚磨損、Apgar評分較低等。本研究對新生兒的護理做了部分改進，采用蒸餾水混合溶液應用于急診剖宮產新生兒護理，現將護理結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

經機構倫理委員會批準，選擇2012年1月—2015年5月在本院剖宮產出生的新生兒102例，隨機均分為A組和B組各51例。入選標準：新生兒Apgar評分<10分、單胎、頭位、妊娠≥37周，產前母親無服用鎮靜、催眠藥物史、無精神類疾病史、無出凝血檢查異常、無全身感染等。

1.2護理方法

實驗蒸餾水混合溶液配置方法：將無菌純酒精和蒸餾水按1∶9進行配置，配置完成后置常溫密封保存(本研究中簡稱標準溶液)。術前打開嬰兒輻射臺復溫至36℃左右，準備好標準溶液。在新生兒斷臍帶后放置于嬰兒輻射臺上，巡回護士協助助產士清理新生兒口腔及鼻腔的羊水、胎糞、母血等異物，然后對新生兒進行全身快速擦拭，去除身上血跡減少體溫流失，B組同時戴無菌手套并倒5mL標準藥液至手掌給新生兒自背部向頭部方向進行背部擦浴，擦浴過程中注意觀察新生兒皮膚，肌張力，面色，呼吸，心率，護理結束后觀察新生兒背部有無劃痕或者紅腫。

1.3數據記錄

分別記錄2組新生兒1 min和5 min心率(HR)、呼吸頻率(RR)、體溫(T)、Apgar評分以及新生兒護理中皮膚磨損情況。

1.4統計學處理

2　結　果

2.12組新生兒一般資料比較

102名新生兒中每組均有3名新生兒因多種原因排除本研究。2組新生兒的身高、體質量，無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1　2組新生兒一般情況比較±s)

2.22組新生兒HR、RR、T、Apgar評分比較

A組新生兒出生后1min與5min的HR、RR、T、Apgar評分無統計學差異(P>0.05); B組新生兒5minHR、Apgar評分比1min時顯著上升(P<0.05)，而RR、T變化不顯著(P>0.05)，見表2。

表2　2組新生兒出生后HR、RR、T、Apgar評分比較

與1min比較, *P<0.05; 與A組比較, #P<0.05。

2.32組新生兒皮膚磨損情況比較

B組新生兒無皮膚磨損例數，少于A組的8例，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　論

分娩是一項風險程度很高的生理過程。宮縮乏力、產程延長、胎兒宮內窘迫、胎位不正、產前子癇等原因常使得產婦和產科醫生選擇急診剖宮產進行終止妊娠，由于產婦或胎兒在分娩過程中的上述異常情況加之手術和麻醉原因，常導致急診剖宮產新生兒出生時肌力、體溫和氧供等各項指標低于正常分娩的新生兒。盡管通過吸氧、保溫、皮膚刺激等護理措施，大多新生兒可以很快恢復正常，但仍有部分新生兒需要進行進一步的支持治療[2]。

蒸餾水混合溶液擦浴作為一種新型護理方式，國外已有相關實踐表明其有一定的刺激中樞和外周神經系統、改善循環的作用[3]。所以，本研究對急診手術的新生兒也采取了相似的護理措施。研究結果表明，在急診剖宮產新生兒護理中行混合溶液背部擦浴，雖然對新生兒的RR、T無顯著影響，但是HR以及代表新生兒綜合生命體征和表現的Apgar評分上升，顯著降低新生兒皮膚擦傷，表明蒸餾水混合溶液背部擦浴可以減少由于摩擦對于新生兒皮膚的磨損，在不使用藥物的情況下提高新生兒出生后5min的Apgar評分，改善新生兒的機體功能，促進其快速恢復正常狀態。

結合目前的文獻資料，蒸餾水混合溶液擦浴的好處有：冷刺激可促使大腦皮層興奮，進一步使橫紋肌收縮；酒精有刺激體表毛細血管，加速末梢血液循環的作用；由于體表冷敏神經元比熱敏神經元多，皮膚對冷刺激較敏感，使冷敏神經元興奮性增高而抑制散熱；冷刺激可通過興奮交感神經系統，引起腎上腺髓質活動增強，導致腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多，產熱增加；冷刺激還可使交感神經緊張度增強、減少皮膚血流量，散熱量也應此減少[3]。由于上述原因從而使得新生兒能夠提高Apgar 5min評分，縮短復蘇時間和復蘇效果[4]。另外，酒精的潤滑作用使得我們在護理新生兒中減少摩擦新生兒皮膚的刺激，有利于新生兒的情緒穩定[5]，并促進新生兒機體功能恢復[6]。

報道[7-8]顯示，冷酒精與溫酒精相比，溫酒精對于新生兒體表溫度的散發時間和下降的溫度較快，而且不同濃度的酒精對于皮膚散熱的效果各不相同，成人酒精擦浴濃度一般為25%～30%[9]，考慮到新生兒中樞神經系統發育尚未完善，體溫調節功能差[10]，對新生兒擦浴的濃度還存在爭議。本研究結合國外臨床經驗與相關文獻報道，對含酒精溶液的溫度和濃度以及擦浴部位進行針對性的調整和改進，采用10%低濃度酒精混合液對新生兒背部擦浴。

雖然蒸餾水混合溶液擦浴在新生兒護理方面有確切效果，但鑒于國內類似報道不多。因此，需要進行更多的臨床研究來明確和補充相關護理規范以提高急診剖宮產質量，促進新生兒的健康生長。同時，需注意在擦浴過程中禁擦前胸、腹部及頸后等對冷刺激敏感部位，避免引發不必要的其他不良反應。擦浴時密切觀察患兒全身情況，若出現寒顫或呼吸異常時，應立即停止擦浴，以防止意外發生。另外，擦浴操作在輻射臺上進行，溫度控制在36℃，以免過分降低新生兒體溫。

[1]劉新偉, Megea Pole. 84例全麻剖宮產分析[J]. 重慶醫科大學學報, 2005, 30(4): 612-614.

[2]余彥亮, 張謙慎, 楊傳忠, 等. 影響1min Apgar評分0～1分新生兒的圍產期因素及復蘇后結局分析[J]. 中國新生兒科雜志, 2015, 30(5): 331-334.

[3]姚泰. 生理學[M]. 第五版. 北京: 人民衛生出版社, 2002: 220-224.

[4]李歡, 楊傳忠, 朱小瑜, 等. 39例重度窒息足月新生兒圍產期高危因素及復蘇效果[J]. 中華圍產醫學雜志, ?2016, 19(2): 104-107.

[5]柯國瓊, 林小燕, 黎寧. 改良撫觸方法促進嬰兒生長發育的臨床觀察[J]. 中華護理雜志, 2001, 36(4): 278-279.

[6]方渝, 李霞, 沈潤華, 等. 新生兒游泳與撫觸對新生兒體重影響的探討[J]. 現代臨床護理, 2007, 6(1): 7-9.

[7]袁小英. 溫冷酒精擦浴對高熱患兒降溫的療效觀察[J]. 亞太傳統醫藥, 2008, 4(10): 49-50.

[8]劉萍, 陳玉風, 陳慧芬. 溫、冷酒精擦浴對高熱的療效觀察[J]. 實用護理雜志, 2009, 11(2): 2-3.

[9]朱怡然. 臨床護理全書: 小兒科分冊[M]. 北京: 北京出版社, 1991: 104.

[10]盧拱照. 兒科學及護理[M]. 廣州: 廣東科技出版社, 1987: 30.

2016-04-10

R 473.72

A

1672-2353(2016)18-212-02DOI: 10.7619/jcmp.201618075