護理風險管理在神經內科住院患者中的應用及效果評價

張　華

(江蘇省無錫市惠山區人民醫院 神經內科, 江蘇 無錫, 214187)

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護理風險管理在神經內科住院患者中的應用及效果評價

張華

(江蘇省無錫市惠山區人民醫院 神經內科, 江蘇 無錫, 214187)

護理風險管理; 神經內科住院患者; 效果

護理風險為醫療過程中因不確定因素間接、直接導致患者死亡、傷殘的可能性。護理風險管理是指醫院在有系統、有組織的情況下，分析護理風險，并實施有效的護理風險防范對策，從而將護理風險的經濟損失、危害等降低[1]。神經內科患者大多病情較重且變化快，且部分患者存在精神障礙、癡呆與癱瘓等，可發生走失、壓瘡、燙傷、摔傷、自殺等護理風險。本研究針對神經內科護理風險，實施護理風險管理措施后，效果滿意，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年1—12月收治的90例神經內科患者為研究對象，男51例，女39例，年齡35～75歲，平均(56.0±6.3)歲，住院時間3～22 d, 平均(10.0±2.0) d。將90例患者隨機分為對照組45例和觀察組45例，2組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對照組實施常規護理措施。觀察組在常規護理措施基礎上加用護理風險管理措施: ① 制定完整的規章制度。將風險管理的基礎管理措施設置完善，形成完整的實施制度，這是避免糾紛、防范差錯與確保安全的基礎前提[2]，因此必須建立起壓瘡報告制度、神經內科患者入院相關接待制度、患者作各項檢查的管理制度。② 成立護理風險管理組。醫院建立護理風險管理制度，由護士長與護理部主任擔任組長，制定相應規章制度；選擇醫院護理部工作年限長、經驗豐富的護理骨干人員、質控人員擔任組員，協助組長找出護理風險產生原因，并采取針對性護理措施。③ 加強培訓。護理風險的發生和規章制度無法真正落實呈密切相關性，護理人員必須要掌握工作相關的法律法規、相關理論知識與基本操作技能、?？浦R等?？剖腋鶕枰贫ǔ鲠槍π缘淖o理人員培訓方案，實施護理培訓[3]。每月針對護理人員實施考核計劃，將考核作為工作業績內容之一。護理人員需不定期對規章制度的落實情況進行觀察，并定期對科室中所存在問題進行探討，針對問題采取針對性措施，不斷提升護理人員的法律意識、風險防范意識及風險識別能力。④ 護理風險識別與評估。識別護理風險，需經護理風險管理小組在日常工作過程中不斷觀察，對科室所存在的風險進行明確辨別。根據科室中患者資料進行針對性個性評估，必要時可采取風險評估調查表，從而對風險發生的危險性進行識別[4]。在護理服務過程中，工作人員班次變化、患者流動、疾病護理與設備運轉都處于動態，因此護理風險的識別、評估，也同樣是連續的動態監測過程。

1.3觀察指標

實施護理后，對2組輸液外滲、自殺、人員配置與儀器意外、外出檢查意外等發生情況進行觀察[5], 并對比2組投訴發生率。

2　結　果

2.12組患者護理后危險發生情況比較

觀察組患者護理后自殺、輸液外滲、人員配置與儀器意外、外出檢查意外等發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者護理后危險發生情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組投訴發生情況比較

護理后，觀察組中投訴1例，發生率為2.22%，對照組中投訴8例，發生率為17.78%。觀察組投訴發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　論

神經內科病房的護理風險因素[6-8]: ① 壓瘡。神經內科患者因病情較重，存在大小便失禁、癱瘓等情況，需長期臥床，一旦護理不到位，或未及時翻身、墊海綿墊，則可能導致壓瘡形成，嚴重影響患者的生存質量以及治療后恢復情況。② 燙傷、摔傷、墜床與走失。神經內科患者大多存在癡呆與腦血管硬化等情況，在外出散步、回家等過程中，易突然忘記回家方向，導致走失；同時，因患者病情較重，且存在偏癱，自身情緒煩躁，時有癲癇發作，則可能會出現墜床危險；患者因自身年齡較大，身體機能退化，多次發生腦血管疾病，可導致身體發生功能障礙，在上廁所、行走時，極易出現摔傷；患者因肢體感知障礙，可能在使用熱水袋時，出現程度不同的燙傷事件[5]。③ 自殺。因病情較重且恢復較慢，患者需長時間住院，且多數還存在功能障礙，極易導致患者出現抑郁和焦慮情緒，甚至引發精神障礙，從而存在自殺傾向。④ 輸液外滲?；加心X水腫的患者大多使用甘露醇脫水降顱壓，此類藥物是高滲液體，一旦出現液體滲漏，若未采取有效措施處理，則可能會引發局部軟組織壞死。大多患者屬危重癥，一旦血壓上升時出現藥物外滲，因藥物有血管收縮作用，極易導致組織壞死。⑤ 外出檢查意外。住院神經內科患者需進行常規MRI、CT檢查，運送檢查的過程中極易引發心跳驟停、窒息等危險。⑥ 管道滑脫。由于部分患者因嗆咳、吞咽困難等原因無法經口進食，而需鼻飼置入胃管，但患者因神志不清、煩躁不安等原因易出現滑脫現象。隨著管道置放時間的增加，敷貼部位的膠布黏性也會逐漸降低至消失，從而出現管道滑脫現象。對于氣管插管患者而言，由于氣管被切開，患者咳嗽力度稍一增加就易使管道松動或滑脫。⑦ 意外拔管。病情較重的患者通常需放置胃管、尿管、氣管導管、中心靜脈管、術后引流管等管道作為輔助治療手段，但神志模糊、精神異常的患者發生躁動或不安時易自行拔除這些輔助導管，常發生于陪護家屬未注意或錯誤使用約束帶造成患者不適時。

護理風險防范措施: ① 護理排班[9]。排班時，應做到新老人員合理搭配，白天是輸液、危重患者較多時候，應多派2人值班。夜晚值班時，則應該派前1 d夜班護士備班，在出現緊急搶救情況時進行協助，從而減輕護理壓力，加強護理人員夜班巡視，提高夜晚的安全性。② 護理風險管理方案的制定[10]。護理風險小組針對科室中存在的風險問題，制定相應管理預案。例如針對患者自殺，應將預案制定為護理人員及時對患者精神、心理狀況進行準確評估；加強與患者及其家人的溝通，并囑陪護人員24 h守候；加強護理人員責任心，隨時檢查病房是否存在自殺工具；護理人員加強巡視，并落實護理記錄。③ 落實護理風險管理方案[11]。在護理風險管理過程中，應確保制度的有效落實。壓瘡預防：評估患者壓瘡發生的危險系數，并針對患者的壓瘡報告卡，及時向護士長報告。墊上海綿墊，定時翻身，并確保患者床鋪干凈；護理風險管理小組在換班時，加強對病房預防措施的實施力度，確?；颊唧w位正確，避免發生壓瘡。走失、自殺預防：對存在自殺傾向的患者，需及時與患者、家屬溝通，并囑家屬保持24 h陪護，不定時對病房中存在的自殺工具進行檢查并代為保管，在交接班時，做好相應巡視工作。對可能存在走失風險的患者，囑家屬24 h陪護，并掛胸牌。管道滑脫與意外拔管的預防：定期更換敷貼部位的膠布，對于躁動不安、神志模糊的患者，在留置管道時需使用約束帶，以防因體位隨意變換出現管道滑脫與意外拔管現象。需注意約束帶的松緊度，并觀察約束部位的皮膚狀況，使患者肢體保持功能位，護理人員換班時需同時交代約束帶的作用狀況。

[1]董新平. 神經內科低年資護士護理風險管理的方法與效果[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2012, 15(21): 93-94.

[2]楊水仙. 神經內科重癥監護病房患者護理風險分析及對策[J]. 中國藥物經濟學, 2014(6): 139-142.

[3]黃麗宏. 神經內科危重患者護理風險研究[J]. 大家健康: 下旬版, 2013, 7(6): 162-162.

[4]白漣. 護理風險對提高神經內科護理質量的效果分析[J]. 中外醫療, 2014(9): 130-131.

[5]李建梅. 神經內科重癥監護病房患者護理風險分析及對策[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(6): 85-86.

[6]王秋紅, 李瑞, 王冬梅. 神經內科住院患者并發醫院獲得性泌尿系統感染的危險因素分析[J]. 貴州醫藥, 2015, 39(10): 907-908.

[7]劉燕子. 神經內科重癥監護病房患者的護理風險分析及對策[J]. 按摩與康復醫學: 中旬刊, 2011, 2(9): 182-182.

[8]王艷麗. 神經內科護理潛在護理風險和防范[J]. 醫學信息: 下旬刊, 2013, 26(8): 229-230.

[9]李冬梅. 神經內科護理工作中潛在的護理風險與規范[J]. 大家健康: 下旬版, 2013, 7(3): 176-176.

[10]杜建芳. 神經內科重癥監護室護理風險管理[J]. 全科護理, 2011, 9(5): 438-438.

[11]楊志琳. 風險管理在神經內科臨床護理中的應用[J]. 中國基層醫藥, 2012, 19(19): 3019-3021.

2016-04-10

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-223-02DOI: 10.7619/jcmp.201618080