臍帶繞頸產婦改良體位護理的應用效果

張彩麗, 楊　崑, 楊　謳

(河北省保定市第二醫院婦產兒科院區 產科, 河北 保定, 071000)

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臍帶繞頸產婦改良體位護理的應用效果

張彩麗, 楊崑, 楊謳

(河北省保定市第二醫院婦產兒科院區 產科, 河北 保定, 071000)

改良體位; 臍帶繞頸產婦; 第二產程; 胎兒窘迫

胎兒在孕婦子宮內翻滾、活動后可造成臍帶纏繞胎兒頸部的現象發生，是一種臍帶異常情況[1-2]。這種情況常會造成胎兒在宮內出現窘迫，可能由于臍帶血流不足出現代謝異常，嚴重者會出現缺血缺氧現象[3-4], 且此類產婦常會擔心胎兒的安全，多存在焦慮心理。因此，對于臍帶繞頸產婦，醫護人員不僅要為其選擇合適的體位進行分娩，還要使產婦樹立積極心態，以更加順利地分娩。本研究在臍帶繞頸產婦中采用改良體位護理進行分娩，并在分娩前對產婦進行心理疏導，效果良好，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月—2015年10月本院接診的120例臍帶繞頸產婦作為本次研究對象，納入標準[5]: ① 通過彩超確診為臍帶繞頸; ② 無妊娠合并癥; ③ 單胎頭位。排除標準: ① 臍帶繞頸圈數多并且緊，臍帶較短; ② 胎心存在明顯異常。按照隨機數表法將120例產婦分為觀察組和對照組，各60例。觀察組產婦年齡21～33歲，平均(26.18±1.14)歲，孕周37～41周，平均(38.13±0.73)周；對照組產婦年齡22～31歲，平均(26.32±1.09)歲，孕周36～41周，平均(38.06±0.71)周。本研究在本院倫理委員會批準下實施，2組產婦均已簽署知情同意書，在年齡、孕周一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

所有產婦進入待產室后均接受心電、胎心、宮縮情況的持續性監測，每隔30 min進行數據記錄，密切關注整個產程的進展狀況，直至宮口全開。對照組產婦采取仰臥截石位分娩，在子宮發生收縮時向下屏氣用力，當宮縮間歇時，指導產婦全身放松休息，如此循環往復，分娩出胎兒。觀察組使用改良McRobert體位進行分娩，并對產床角度進行適當調整以配合分娩。具體方式：產婦出現宮縮時，輔助其呈夸張截石位，產婦雙足需蹬在托大腿的腳架前部的地方，以髖部屈曲姿勢，將大腿向腹部充分擠壓，雙手緊拉產床旁邊的扶手，同時屏氣用力，當宮縮間歇時，夸張截石位依然保持，并利用腳踏式電動開關將產床中后部調高，調整角度為15～30°，維持頭低臀高的位置，5～10 s后，當觀察到胎頭出現回縮時，調平產床，將產婦放在腳架上的雙腿擺直后，放回產床，令產婦以舒適的體位進行休息，在第二產程中，子宮收縮及宮縮間歇時使用以上體位交替操作，直至胎兒分娩。觀察組在手術前還應給予患者心理方面的干預，由于臍帶繞頸孕婦常會對胎兒安危較為擔心，大多希望采用剖宮產方式分娩，此時護理人員應與孕婦耐心交流，告知孕婦正確認識自然分娩和改良體位分娩，讓其以積極正確的心態去面對分娩，避免發生焦慮抑郁情況。

1.3觀察指標

觀察2組產婦第二產程時間、分娩結局、胎監異常、臍動脈血氣異常及胎兒窘迫發生率情況。

2　結　果

2.1第二產程時間

觀察組的第二產程時間為(22.11±5.17) min, 短于對照組的(41.43±12.84) min, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2產婦分娩結局

觀察組自然分娩率顯著高于對照組，胎頭吸引術、剖宮產率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組產婦分娩結局比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3胎監異常、臍動脈血氣異常、胎兒窘迫情況

觀察組胎監異常、動脈血氣異常、胎兒窘迫的發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組產婦胎監異常、臍動脈血氣異常、胎兒窘迫發生率 比較分析[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3　討　論

胎兒有時候運動比較活躍，會在子宮內翻滾、轉圈，加上胎兒身體十分柔軟，很容易使臍帶發生纏繞，如出現臍帶繞頸情況則很難將其脫開，可造成血液供給困難，使胎兒二氧化碳和氧氣代謝出現異常，易導致缺血缺氧性死亡[6-7]。有研究[8]顯示，改良體位在產婦中應用情況良好，可使胎兒窘迫的發生率明顯降低。

在妊娠期中，臍帶繞頸一般是處于松散和未被拉緊的狀態，臍血管未受到壓迫或只是受到輕微壓迫，臍血流會比較通暢，一般不會有胎兒窘迫狀況出現。但在分娩期中，隨著產程不斷進展，胎兒會慢慢下降，臍帶繞頸的胎兒會出現相對性臍帶過短，尤其是在第二產程時，隨著不斷的宮縮，胎頭會出現俯屈和內旋轉的情況，此時臍帶就會形成牽拉，血管變細變窄，增大血流壓力，胎兒的供血供氧情況可因此受到阻礙，容易造成胎兒窘迫[9-10]。以往臍帶繞頸產婦在進入第二產程后一般使用常規的仰臥截石位進行屏氣用力[11-12]，但隨著胎先露的下降，更加拉緊了臍帶，反而使胎兒的缺血缺氧情況加重，還易造成孕婦低血壓，升高胎兒窘迫的發生率。改良體位護理時，頭低臀高的體位可使出口前后徑得到加大，不易使孕婦出現仰臥位低血壓情況，且宮縮間歇時，還在頭低臀高的體位的基礎上對產床角度進行調節，這種調節可使胎兒在自身重力作用下沿著產道向后回縮，帶動臍帶也向后回縮，避免臍帶血管對胎兒的持續牽拉導致供血受阻的不良情況，改善臍帶繞頸胎兒的供血供氧情況，從而減少胎兒窘迫、新生兒窒息、酸中毒等不良分娩情況的發生。

本研究結果顯示，使用改良體位護理的產婦，胎兒窘迫的發生率較低，胎監異常、臍動脈血氣異常的發生率也顯著低于常規仰臥截石位分娩的產婦，提示改良體位護理可顯著降低胎兒窘迫的發生率。改良體位護理時，產婦是一種雙腿貼近腹部、雙手抱膝的狀態，這種姿勢可上抬恥骨，使產道出口前后徑增大，更加有利于胎兒的分娩，可縮短第二產程時間。本研究還顯示，改良體位護理組的產婦自然分娩率較高，這是由于產婦在應用改良體位護理時，髖部為屈曲狀態，雙腿會向腹部充分擠壓，這種姿勢會使出口前后徑得到擴張，促進胎兒自然分娩，且產婦在宮縮屏氣用力的時候，雙腳會蹬在托大腿的腳架上，使產婦雙手雙腳都有一定的支撐點，體位效果更佳更到位，不僅可使第二產程時間縮短，還可使胎兒順利自然分娩。此外，本研究還對采用改良體位分娩的產婦進行心理疏導，并對自然分娩方式等進行宣教，可使產婦保持愉快的心情樹立自然分娩信心，從而進一步降低了剖宮產率。

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2016-04-21

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-216-02DOI: 10.7619/jcmp.201618077