嚴重創傷性休克患者急診護理風險分析及護理安全對策

張　瑾

(湖北省武漢市第十一醫院 急診科, 湖北 武漢, 430024)

?

嚴重創傷性休克患者急診護理風險分析及護理安全對策

張瑾

(湖北省武漢市第十一醫院 急診科, 湖北 武漢, 430024)

嚴重創傷性休克; 急診護理風險; 影響因素; 護理安全對策

急診科作為急診搶救科室，是在最短時間內以最佳的技能挽救患者的生命，減輕患者的痛苦，工作具有突發性大、時間性強、技術要求高，是護理風險高發科室，護理糾紛顯著高于其他科室[1]。通過分析急診科對嚴重創傷性休克患者護理風險，制定相應的安全護理對策，以提高護理人員的急診護理水平，有效減少甚至避免護患沖突和醫療糾紛的發生。為探討影響嚴重創傷性休克患者急診護理風險的相關因素，以采取相應的護理安全對策，本研究選擇232例嚴重創傷性休克患者的搶救護理資料進行分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2015年12月在本院急診科接受搶救治療的232例嚴重創傷性休克患者的搶救護理資料，參與搶救護理的護理人員中，護士6人，護師6人，主管護師8人，副主任護師1人，年齡21～51歲，均為女性。嚴重創傷性休克患者≤50歲169例，>50歲63例，男137例，女95例，交通意外101例，高空墜落54例，銳器傷42例，其他35例；GCS評分3～5分85例，6～8分147例。

1.2方法

對所有護理人員參與整個搶救護理嚴重創傷性休克患者過程的相關資料況進行匯總、統計分析，主要包括護理參與者的年齡、法律意識、綜合素質、護患溝通是否到位、護理記錄不規范是否規范、人力資源是否不足、護理制度是否健全、支持系統是否到位、護士自律性及工作責任心等信息，對影響嚴重創傷性休克患者急診護理風險的相關因素進行初步篩選，并通過logistic回歸分析關聯較大的獨立因素，以制定護理安全對策，降低護理風險。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結　果

2.1護理風險發生率

在本次調查中共發生護理風險26次，發生率為11.21%，其中護理差錯發生10次，護理糾紛發生2次，護理職業風險發生14次。

2.2影響嚴重創傷性休克患者急診護理風險的

相關單因素分析

從分析結果中得出影響嚴重創傷性休克患者急診護理風險因素為年齡<25歲、法律意識淡薄、綜合素質不足、護患溝通不到位、護理記錄不規范、人力資源不足、護理制度不健全、支持系統不到位、工作責任心不強。見表1。

表1　影響嚴重創傷性休克患者急診護理風險的 相關因素單因素分析[n(%)]

2.3影響嚴重創傷性休克患者急診護理風險的

相關多因素logistic分析

年齡<25歲、法律意識淡薄、綜合素質不足、護患溝通不到位、護理記錄不規范、人力資源不足、護理制度不健全、支持系統不到位、工作責任心不強為影響嚴重創傷性休克患者急診護理風險的獨立因素。見表2。

表2　影響嚴重創傷性休克患者急診護理風險的 相關因素多因素logistic分析

3　討　論

從國內的醫療衛生工作現狀分析，護理工作有著較大的護理風險及隱患，在急診科尤為明顯。急診科作為醫院的窗口，是醫院護理工作的最前沿，是對醫院工作質量影響較大的科室。由于急診科患者病情急、重，患者或家屬心理、情緒存在一定的不安定因素，對急診科醫護人員期望值很高，護理風險較大，護理工作也具有一定的特殊性，因此急診科也是醫療糾紛相對嚴重的地方[2-3]。創傷性休克是因機體受到劇烈的創傷刺激后引起的應激反應，大部分患者是由于臟器損傷及骨折后的短時間內大量出血造成的，常對體液代謝、微循環及內臟器造成較大損害[4-5]。嚴重創傷性休克情況十分危急，若不及時給予合理、正確、有效的護理干預，則會對患者的生命安全造成嚴重威脅，也會為醫療隱患埋下隱患[6-7]。

本次研究結果顯示，年齡<25歲、法律意識淡薄、綜合素質不足、護患溝通不到位、護理記錄不規范、人力資源不足、護理制度不健全、支持系統不到位、工作責任心不強為影響嚴重創傷性休克患者急診護理風險的獨立因素[8-9]。急診科護理人員流動較大，護理人員趨于年輕化，臨床經驗不足，操作技能不熟練，相互配合不協調，對患者病情評估能力差，護理應對欠佳或對患者搶救過程中處理不當，影響患者預后，而造成護理風險[10-11]。法律意識淡薄可易引發護理風險，急診作為護患糾紛的高發科室，風險意識與證據意識淡薄，對護理有關法律法規認知水平較低，忽視患者權益，缺乏自我保護意識，在護理操作抱有僥幸心理，一旦發生醫患糾紛而無法提供有利證據，造成護理風險[12-13]。由于嚴重創傷休克患者病情緊急、復雜、多變，對于護理人員具有較高的要求，護理人員個人能力及綜合素質參差不齊，缺乏對復雜病情的判斷能力，對突發事件應急能力較差，相互配合不協調，在搶救患者過程中增加護理風險的發生率。因忙于對患者的搶救，醫患間的溝通不良常是引起護理風險的誘因，有研究指出[14]，44.6%的投訴者是因為溝通不夠、溝通技巧造成的。不能充分理解患者及其家屬的需求，表情淡漠、態度生硬、缺乏人文關懷，在溝通不良的狀態下，易產生護患糾紛。護理記錄能夠客觀的記錄患者的病情變化、搶救及疾病轉歸情況，也是反映護理質量、水平的有效[15]，具有法律效應。若在急診急救護理過程中，若不能及時規范記錄，造成護理記錄不完整、不準確、涂改，在醫患糾紛中就會因證據不足而造成護理風險。研究[16]指出，在護理人員數量一定的條件下，護理質量會因患者數量增加而降低，護理人員配置過少也是引起護理差錯或缺陷的主要因素之一。嚴重創傷性休克患者病情復雜多變，使得護理工作保持高節奏、高強度與工作量大外，護理人力資源不足、頻繁夜班輪換，使護理人員精神長期處于高度集中、緊張狀態，影響護理質量，隱藏風險。隨著急救護理專科的不斷發展，部分護理規章制度跟不上實際護理需求，在工作與操作流程、風險管理機制及風險意識教育等并沒有轉變成為規章制度。雖然某些護理程序有著明確的規章制度，由于缺乏監管而致使落實環節與執行方面存在缺陷而埋下隱患，部分護理人員有章不循，抱有僥幸心理，削減操作程序，易導致糾紛與風險[19]。雖然急診科環境、配置得到了提升，但也存在環境嘈雜、儀器設備故障、急救器械管理缺乏管理、維修與消毒不及時、搶救物品準備不充分等，這些因素均不利于搶救工作的順利進行，支持系統不到位在遇到突發事件時而成為安全隱患。護理人員自律性或責任性不強在護理工作中漫不經心，不嚴格執行規章制度或擅自簡化操作流程，聊天、打電話、未能及時發現患者病情變化，都會引起患者及其家屬的不滿，部分護理人員未能嚴格執行相關規章制度，放松警惕，隨意而為，而造成護理差錯而引起糾紛風險。

護理安全對策: 重視護理理論與技能的培訓，提高護理人員綜合素質 鼓勵護理人員進行專科、本科學習，提高理論水平，挑選工作能力強、臨床經驗豐富、協調及管理能力強的高年資的護士擔任護理組長，負責新入科及中低年資護士的培養和管理任務及工作中的疑難問題，擔負本組護理共組的監管，降低護理風險[17]。增強護理人員的法律意識，組織急診科護理人員認真學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》等規章制度，提高法律意識與防范能力，積極主動地發現工作中的薄弱環節和危險因素。總結存在的護理缺陷，吸取經驗教訓，加強科內交流，相互學習和借鑒，樹立證據意識和自我保護意識[18]。完善規章制度，加強監管，護理風險管理的核心是用制度約束護理操作，以預防不良事件的發生，而規章制度的落實監管也是其中的重要一環。針對嚴重創傷性休克患者制定符合實際情況與防范細則，細化、規范護理管理，增工作強責任心，由護士長監管相關制度的落實情況。并根據新情況、新問題，及時修訂完善制度[19]。加強護患溝通，提高急診護理人員的溝通技巧，強化服務意識，在溝通中充分的尊重、同情患者及其家屬，運用語言藝術認真、耐心的回答相關問題，經常換位思考，尊重患者的權益，建立和諧的護患關系。規范護理記錄書寫，護理記錄作為患者病情動態變化及執行醫囑實施搶救的記錄，并作為法律依據，嚴格客觀規范記錄，要做到真實、準確、及時、完整、無涂改[20]。加強系統支持，急救儀器、物品器材每日三班檢查，包括儀器的完整性、運作情況，并予以清潔、消毒、保養等，發現問題及時檢修，對于缺失的物品及時的補充，使器械、物品處于良好的備用狀態[21-22]。

綜上所述，影響嚴重創傷性休克患者急診護理風險的因素為年齡<25歲、法律意識淡薄、綜合素質不足、護患溝通不到位、護理記錄不規范、人力資源不足、護理制度不健全、支持系統不到位、工作責任心不強。根據影響因素制定護理安全對策，以降低護理風險的發生率。

[1]賴秀珊. 分析急診護理風險及其防范對策[J]. 大家健康: 學術版, 2015, 9(6): 229-230.

[2]江穎. 優質護理在急性創傷性休克急診治療中的應用分析[J]. 中國繼續醫學教育, 2015, 7(16): 219-220.

[3]黃娜, 李寒. 急診護理干預在嚴重創傷性休克患者的應用效果分析[J]. 中外醫療, 2015, 34(19): 153-154, 157.

[4]陳見歡. 嚴重創傷性休克患者的急診護理措施分析[J]. 中外醫學研究, 2013, 11(1): 76-77.

[5]周偉, 朱月蘭. 嚴重創傷失血性休克患者常規和優質急診護理干預對照研究[J]. 現代中西醫結合雜志, 2015, 24(15): 1684-1685.

[6]陳夏冰, 楊麗嫻, 張秀鳳, 等. 護理風險管理在出血性休克患者急診搶救中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(9): 9-11.

[7]侯紹芬, 楊順秋, 馮雁, 等. 急診護理技術操作中的風險分析及對策[J]. 當代護士, 2014, 20(5): 182-184.

[8]林晶, 陳雅珍. 急診留觀患者的護理風險分析及防范措施[J]. 中國社區醫師: 醫學專業, 2012, 14(28): 370-371.

[9]張穎, 高秀芬, 史忠嵐. 急診護理的風險管理[J]. 中國實用護理雜志, 2006, 15(2): 53-54.

[10]顧正英. 急診護理風險因素分析及管理對策[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2008, 15(8): 41-42.

[11]段曉巧. 急診護理風險因素分析與對策[J]. 檢驗醫學與臨床, 2010, 7(2): 170-171.

[12]張智英, 張寶珠. 急診護理風險管理的現狀分析及防范[J]. 當代護士, 2013, 15(3): 21-23.

[13]袁振英. 急診急救工作中護理風險的調查分析與防范對策[J]. 中國醫藥指南, 2014, 12(32): 349-350.

[14]羅海燕. 急診護理風險中與護士相關的因素分析及防范措施[J]. 全科護理, 2010, 8(1): 52-53.

[15]陳夏冰, 楊麗嫻, 張秀鳳, 等. 護理風險管理在出血性休克患者急診搶救中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(9): 9-11.

[16]余孝紅. 1例重癥病毒性心肌炎患者的護理風險及搶救配合的護理[J]. 醫藥前沿, 2014, 15(10): 285-287.

[17]陳月秀. 基層二級醫院創傷外科急救中的護理風險及安全管理[J]. 承德醫學院學報, 2014, 10(1): 54-55.

[18]陳美梅. 護理風險管理在出血性休克患者急診搶救中的應用[J]. 基層醫學論壇, 2014, 15(21): 2772-2773.

[19]梁美英, 羅銀秋. 護理風險管理在出血性休克患者急診搶救中的應用效果觀察[J]. 航空航天醫學雜志, 2015, 15(8): 1032-1034.

[20]吳兆蘭. 創傷休克患者的急救護理[J]. 基層醫學論壇, 2015, 10(30): 4289-4290.

[21]楊敏. 優質護理在創傷性休克患者中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(12): 35-37.

[22]文光珍. 院前急診護理干預對創傷性休克病人搶救成功率的影響[J]. 海南醫學院學報, 2013, 19(9): 1317-1319.

2016-05-15

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-227-03DOI: 10.7619/jcmp.201618082