護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及滿意度的影響

賀　靜, 魏　威

(陜西省西安市紅會(huì)醫(yī)院, 陜西 西安, 710054)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及滿意度的影響

賀靜, 魏威

(陜西省西安市紅會(huì)醫(yī)院, 陜西 西安, 710054)

護(hù)理干預(yù); 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù); 術(shù)后疼痛; 滿意度

護(hù)理干預(yù)作為個(gè)性化護(hù)理模式，給予患者身心、社會(huì)方面的舒適護(hù)理，從而減輕患者不適感，促進(jìn)疾病康復(fù)[1]。術(shù)后疼痛作為人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的常見并發(fā)癥，不同程度影響著患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[2]。因此，有效控制人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛，使患者較為舒適地度過(guò)疼痛期，對(duì)于治療的療效及患者的預(yù)后，都具有非常重要的臨床意義[3]。2015年1—10月期間本院人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予了護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1月—10月本院440例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，每組各220例。對(duì)照組男52例、女168例，年齡57～87歲，平均年齡(67.3±5.6)歲。其中左側(cè)100例、右側(cè)120例。根據(jù)文化程度劃分，初中及以下學(xué)歷177例，初中以上學(xué)歷43例。觀察組男53例、女167例，年齡57～87歲，平均年齡(67.5±5.8)歲，其中左側(cè)103例，右側(cè)117例。根據(jù)文化程度劃分，初中及以下學(xué)歷179例，初中以上學(xué)歷41例。2組性別、年齡、病變部位、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，治療基礎(chǔ)疾病，術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，觀察組給予護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理[4]：主動(dòng)與患者交流和溝通，給予患者充分的關(guān)心和尊重，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)疼痛等不適癥狀，針對(duì)患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，及時(shí)心理疏導(dǎo)，使其保持積極、樂(lè)觀心態(tài)，配合治療。健康教育[5]：針對(duì)患者的文化程度及疾病特點(diǎn)，給予個(gè)性化的健康宣教，以通俗易懂語(yǔ)言，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，從而更好地配合治療，同時(shí)講述成功救治病例，提高患者對(duì)手術(shù)治療及預(yù)后的信心。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者合理擺放患肢，維持合適的功能位，減少術(shù)后腫脹及疼痛，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，適當(dāng)抬高患肢，密切觀察肢端血運(yùn)情況。疼痛護(hù)理[6]：指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，使其了解疼痛原因及機(jī)制，遵醫(yī)囑服用止痛藥，運(yùn)用音樂(lè)、讀報(bào)、按摩等放松療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者對(duì)疼痛的耐受閾值，指導(dǎo)患者減輕疼痛的技巧，咳嗽時(shí)手摁住切口，防止?fàn)砍犊p線，結(jié)合冷熱敷療法，改善患肢血液循環(huán)。早期功能鍛煉：告知患者早期功能鍛煉的必要性及重要性，并做好必要的監(jiān)督，做好膝關(guān)節(jié)及周圍肌群功能鍛煉，從被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡至主動(dòng)活動(dòng)，并及時(shí)告知患者康復(fù)進(jìn)展，鼓勵(lì)患者積極參與其中，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者焦慮及抑郁情緒、術(shù)后疼痛程度，以及護(hù)理滿意度。根據(jù)焦慮評(píng)價(jià)量表(SAS)和抑郁評(píng)價(jià)量表(SDS)[7], 評(píng)估護(hù)理前后2組患者焦慮和抑郁程度。SAS、SDS量表均有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)0～4分，臨界值為50分，分值越高，其焦慮、抑郁程度就更嚴(yán)重。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8], 將術(shù)后疼痛分為5級(jí): 0級(jí)：無(wú)痛; 1級(jí)：微痛; 2級(jí)：中等疼痛; 3級(jí)：重度疼痛; 4級(jí)：劇痛，不能忍受。根據(jù)自制護(hù)理滿意度調(diào)查表[9], 進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，總分為100分，分為4個(gè)級(jí)別[7]: 非常滿意: ≥85分；滿意: 60～85分；不滿意: <60分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)。

2　結(jié)　果

2.12組護(hù)理前后SAS及SDS變化

護(hù)理前, 2組SAS及SDS比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組護(hù)理前后SAS及SDS變化　分

與同期對(duì)照組相比, *P<0.05。

2.22組患者術(shù)后疼痛程度比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者術(shù)后疼痛程度比較[n(%)]

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

2.32組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3　2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較例

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

3　討　論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多伴有較為嚴(yán)重的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，加上術(shù)后疼痛刺激，患者多伴有較嚴(yán)重的身心傷害，引起生理功能紊亂，不利于手術(shù)的順利開展及術(shù)后康復(fù)[10]。近年來(lái)，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的增多、護(hù)理學(xué)理念的發(fā)展，護(hù)理服務(wù)已不再局限于單純的照顧病患，而是“以患者為中心”的多方面護(hù)理干預(yù)，給予患者高效、安全、舒適的護(hù)理服務(wù)[11]。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛，不同部位疼痛程度不同，對(duì)機(jī)體恢復(fù)的影響也不盡相同[12]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛直接刺激脊髓介質(zhì)，引起交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)肌肉和血管收縮，不利于傷口愈合[13]，本研究針對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛，在常規(guī)鎮(zhèn)痛處理基礎(chǔ)上，輔以心理疏導(dǎo)、健康宣教、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)，為患者術(shù)后康復(fù)營(yíng)造良好、舒適的環(huán)境，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度及對(duì)治療依從性，指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，有利于提高患者的預(yù)后質(zhì)量[14]。與對(duì)照組相比，觀察組患者SAS及SDS評(píng)分均明顯降低，術(shù)后疼痛程度明顯減輕。結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者負(fù)面情緒，顯著減輕患者術(shù)后疼痛程度，為患者康復(fù)提供有利條件。

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2016-06-01

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-206-02DOI: 10.7619/jcmp.201618072