單腿伸直截石位在輸尿管鏡術中的應用體會

包　鳳, 倪加鳳

(揚州大學附屬泰興醫院 手術麻醉科, 江蘇 泰興, 225400)

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單腿伸直截石位在輸尿管鏡術中的應用體會

包鳳, 倪加鳳

(揚州大學附屬泰興醫院 手術麻醉科, 江蘇 泰興, 225400)

輸尿管鏡術; 體位; 截石位; 護理

輸尿管鏡術已廣泛用于輸尿管結石的治療，多種體位被報道用于輸尿管鏡術，包括傳統截石位、改良截石位[1]和患側下肢輕度伸直的截石位[2-3]。術中患者的體位直接影響到手術時間及預后[3]，而體位護理又是臨床護理工作的一項重要內容。本科從2012年10月—2014年7月在輸尿管鏡下取石術中采用患側下肢輕度伸直的截石位(DLEL)46例，取得了良好效果，現將護理結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

入組標準：心、肺、腎功能正常，單側輸尿管結石, ASAⅠ～Ⅱ級，剔除兒童、合并有其他疾病、腹盆腔手術、放療、創傷史等影響輸尿管鏡術的患者。將入組89例患者隨機分為2組，傳統標準截石位(DL)組43例，男26例，女17例，年齡23～81歲，平均(43.45±17.91)歲，上段結石12例，中段結石7例，下段結石24例。患側下肢輕度伸直的截石位(DLEL)組46例，男31例，女15例，年齡28～87歲，平均(47.55±15.61)歲，上段結石9例，中段結石11例，下段結石26例。2組患者一般情況無差異(P>0.05)。

1.2治療方法

采用硬膜外麻醉，傳統截石位擺置方法為：麻醉成功后，將支腿架安裝固定在手術床上，根據患者身高調整托腿板的高度，患者下肢呈髖關節屈曲120°。托腿板支托患者大腿，托腿板關節端對向腘窩，膝關節彎曲大約60°。患側下肢輕度伸直的截石位的擺置方法則在傳統截石位基礎上，降低患側的托腿板，將與患側輸尿管結石同側下肢輕度伸直，彎曲約145°，近乎于水平。選擇F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡，取F3輸尿管導管或斑馬導絲作引導，均采用氣壓彈道碎石。所有患者均采用同樣托腿板及手術床，由同一組手術醫師、護士、麻醉師操作。

1.3患者舒適度評判標準

分為4個程度：1度：無煩躁，無任何不適；2度：輕度煩躁，有輕度胸腹部不適，可以忍受；3度：中度煩躁，胸腹部疼痛不適，影響呼吸，要求鎮靜鎮痛；4度：重度煩躁，胸腹部疼痛不適難忍，影響呼吸，要求改變體位。將1度和2度列入舒適統計范疇。

1.4統計學處理

2　結　果

84例患者碎石取石術成功，手術時間10～42 min, 平均(22.77±7.78) min, 4例輸尿管上段結石患者因術中結石漂浮至腎盂內而放棄取石, DL 組1例因進鏡失敗改開放手術。所有病例術中生命體征平穩，無大出血、輸尿管穿孔、黏膜撕脫等手術相關并發癥，無氧飽和度、血壓降低情況，平均住院時間(4.94±1.11) d, 術后復查腹部平片提示雙J管位置良好，無輸尿管結石殘留。手術時間及患者舒適度上2組間差異顯著(P<0.05)，并發癥發生率、住院時間、取石成功率組間比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者手術結果比較

與DL組比較, *P<0.05。

3　討　論

輸尿管鏡技術用于診斷和治療多種上尿路疾病，目前在臨床上已普及，逐漸取代開放手術。輸尿管鏡術中常采用截石位，雙腿抬高于心臟平面，腳部壓力明顯降低，大量的血液回流到心臟，下肢內血管擴張，使心臟的負荷急劇增加[4]，影響患者呼吸和循環系統，且如果著力點不當，支墊物不合適，操作粗糙而不協調，致使大腿過度外展，超過其所承受的生理限度，可造成周圍神經損傷[5]，且發生率與截石位的持續時間呈正比。

手術的轉歸取決于很多因素，包括結石大小、結石的位置、碎石的能量、氣囊的擴張、結石病程的長短、手術醫師的經驗等等。這些因素大部分都是患者自身條件和醫院的設備因素，且不能改變。但是，患者大腿的位置是影響輸尿管通道和扭曲的最簡單因素，且容易改變。因此，患者在手術中的體位非常重要，要最大程度地減少手術時間，并預防深靜脈血栓的形成。硬輸尿管鏡的早期經驗，已經確定了輸尿管的兩個困難進鏡位置，一個是膀胱與輸尿管交界處，一個是輸尿管跨越髂血管處。Angus[6]研究表明，通過提高截石位的角度，可以拉直髂血管水平的輸尿管，而在進入膀胱處的彎曲則不能通過體位改變。基于以上理論，在輸尿管鏡術中采用患側下肢輕度伸直的截石位，這種體位理論上可以最大程度地減少輸尿管的成角，以利于輸尿管鏡的進入，且伸直的下肢使得手術醫生和助手有更多的操作空間。本組病例數據表明，改變患者的體位縮短手術時間，最大程度避免輸尿管扭曲，減少輸尿管鏡術中進鏡困難，且與傳統截石位相比，手術的預后、并發癥和成功率沒有差別。

[1]王枝娟, 方有花. 改良截石位在經尿道輸尿管鏡手術中的應用[J]. 護理學報. 2011, 18(10B): 64-65.

[2]Lopes Neto A C, Gava M M, Mattos M H E, et al. Treatment of ureteral calculi by ureteroscopy: experience of 100 cases at the Faculdade de Medicina do ABC (FMABC - Medical School) [J]. Einstein, 2004, 2(1): 28-32.

[3]Korkes F, Lopes-Neto A C, Mattos M H, et al. Patient position and semi-rigid ureteroscopy outcomes[J]. Int Braz J Urol, 2009, 35(5): 542-547.

[4]馬靜, 谷巧月. 膀胱截石位術后下肢擺放方法對老年直腸癌患者血液動力學的影響[J]. 中華護理雜志, 2007, 42(9): 848-849.

[5]夏燕平, 張蘭鳳. 膀胱截石位手術中觀察手術體位的意義[J]. 交通醫學, 2003, 17(5): 588.

[6]Angus DG, Webb DR. Influence of hip flexion on the course of the ureter Ureteroscopic implications[J]. Eur Urol, 1988, 14(4): 287-290.

2016-04-10

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-202-02DOI: 10.7619/jcmp.201618070