超聲引導下結合改良賽丁格技術PICC置管術在腫瘤化療中的應用

張　梅

(陜西省安康市中心醫院 腫瘤內科, 陜西 安康, 725000)

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超聲引導下結合改良賽丁格技術PICC置管術在腫瘤化療中的應用

張梅

(陜西省安康市中心醫院 腫瘤內科, 陜西 安康, 725000)

腫瘤; 化療; 超聲引導; 改良賽丁格技術; 經外周靜脈置入中心靜脈導管

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)指經由人體的肘正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈等外周靜脈處穿刺插管，其頭端在鎖骨下靜脈或者上腔靜脈的導管。惡性腫瘤化療患者需長時間靜脈輸液，PICC因其技術操作和護理相對簡便、并發癥少且能夠長期使用等特點，已成為最有效的血管通道器材之一[1]。PICC技術經過多年的發展目前已非常成熟，而改良后的賽丁格置管技術(MST)在操作安全性方面表現更為顯著[2]。本研究對改良和傳統兩種置管方式的效果進行對照分析，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年8月—2015年8月收治的行化療治療的惡性腫瘤患者120例作為本次研究對象，按照雙盲隨機原則分成2組。對照組60例患者采用常規PICC置管術，男36例、女24例，年齡24～72歲，平均(46.3±2.5)歲，其中胃癌患者20例、淋巴瘤患者18例、肺癌患者13例、神經細胞腫瘤患者5例、卵巢癌患者4例；觀察組60例患者采用超聲引導結合改良賽丁格PICC置管技術，男35例、女25例，年齡23～70歲，平均(47.2±1.6)歲，其中胃癌患者17例、淋巴瘤患者15例、肺癌患者11例、卵巢癌患者7例、神經細胞腫瘤患者3例、骨肉瘤7例。2組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。納入標準：本實驗所有患者均采用化療治療方式；依從性較高，能夠配合醫務人員護理治療操作的患者。排除標準：合并精神疾病的患者；對實驗中用藥有過敏現象的患者；肝腎等重要臟器功能障礙的患者；不愿在實驗授權書上簽字的患者[3]。

1.2方 法

1.2.1對照組置管方法: PICC置管均使用由美國BCR公司提供的型號為4Fr-3向瓣膜式PICC導管。患者取平臥位，雙臂外展和身軀保持90°夾角，使用鎖骨下靜脈測量法從預穿刺點(實驗中多為貴要靜脈靜脈瓣)沿靜脈方向值胸骨切跡(notch)，對穿刺點進行常規消毒處理，使用生理鹽水沖洗導管并修剪至所需長度；扎止血帶進針時針管角度控制在30°左右，回血后下壓角度再將針管推進約3 mm, 然后送外套管抽出穿刺針并繼續推進導管直至預定長度，最后使用注射器將回血全部吸出并注入NaCl溶液并固定導管，局部壓迫20 min, 囑患者盡量避免活動。

1.2.2觀察組置管方法：采用超聲引導結合MST進行置管操作，超聲引導系統為美國BCR公司生產的型號Site-Rite-5超聲引導系統。患者取平臥位，合理擺放超聲引導設備(以術者能夠直視為最佳)，扎止血帶，再使用探頭探查肘關節的血管橫斷面(實驗中均選擇貴要靜脈血管)，了解血管和導管是否匹配然后確定穿刺位置和深度并做好標記。常規消毒建立無菌區，操作人員持探頭以垂直角度緊貼皮膚并觀察貴要靜脈斷面情況，根據確定的穿刺深度選擇合適導針器，將導針器套在導針槽上；操作人員一手持探頭一手持穿刺針穿刺，待回血后將導針器脫離然后下壓穿刺針的進針角度，然后置入導絲，操作者置入時觀察圖像確定到達預定深度時停止輸送；再在導絲右側注射0.2 mL濃度為2%的利多卡因(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H10920107), 經導絲將帶擴張器的撕裂性置管鞘置入，最后置入PICC導管并使用超聲引導系統定位。

1.2.3護理方法: ① 心理護理。在置管前，護理人員應向患者詳細講解實驗中所使用的主要設備以及置管過程中的操作方法，以消除患者緊張和害怕等負面情緒，并對患者的疑問予以耐心解釋，溝通過程中語氣保持平和、溫柔。置管成功后，立即告知患者整個操作過程非常順利，消除患者顧慮[4]。② 體征觀察、敷料更換。置管后，觀察患者的體征表現是否有異常，置管后1 d需更換敷貼，更換頻次會變為7 d/次，因此應注意觀察，如敷貼發生卷邊或潮濕，必須立即更換；每次換藥時需記錄導管刻度，避免由于活動對導管有牽拉而引起脫落。③ 沖管護理。每天輸液前必須用20 mL左右生理鹽水沖管，輸液完畢后再用10 mL的生理鹽水行封管處理，防止導管堵塞。④ 健康指導。囑患者和家屬穿刺一側盡量避免活動，置管后1 d時將穿刺側肢體抬高，并做簡單的握拳等動作以促進局部血液循環。

1.3觀察指標

觀察2組患者的一次穿刺/置管成功率、特殊情況發生率、并發癥發生率、操作舒適滿意度等，并進行數據統計。操作舒適滿意度采用本院自制調查問卷形式進行評價，條目共計10條，每條滿意計1分、不滿意0分，0～6即不滿意、7～8分即較滿意、9～10分即非常滿意[5]。

2　結　果

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

觀察組一次穿刺成功率、一次置管成功率、特殊情況發生率和舒適滿意度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者各指標對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

隨著醫療護理理念和技術的不斷更新，患者對于治療護理的質量也有了更高的要求，行化療治療的腫瘤患者由于需長時間輸液，故應用PICC導管置管非常廣泛[6-7]。PICC置管方式具有輸液操作簡單、安全性高、創傷小等特點，還能長時間留置患者體內滿足隨時的輸液需求，因此得到了患者和醫務人員的廣泛認可。但PICC置管時，傳統置管技術需選擇內徑較大的血管，且置管成功率較低，外露導管也會對患者的生活等造成不便，為了不限制PICC置管后患者的活動，本研究采用了超聲引導結合MST置管操作技術，其使用的穿刺針規格為20～22 G，在引導下使用導絲將擴張器逐漸推進，置管成功率明顯提升[8]。

本研究中觀察組患者均采用超聲引導結合MST方式置管，其并發癥發生率、特殊情況發生率、患者對于操作的舒適度評價、一次性穿刺置管成功率等均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。置管時的操作要點主要包括: ① 選擇和血管內徑匹配的導管; ② 患者和置管操作者均需保持比較舒適的體位; ③ 病床頭部盡量抬高約30°，另外置管穿刺點的選擇必須低于心臟位置; ④ 在推送導管時，仔細感知是否存在阻力，不可強行推進操作; ⑤ 置管完成后必須予固定處理，防止導管完全滑入血管中; ⑥ 如需要對皮膚行切口，需根據要求將尺寸稍增大一些; ⑦ 擴張器和插管鞘組件的推進都應沿著靜脈走向進行; ⑧ 該種置管方式操作更為復雜，對于置管操作者的要求更為嚴格，因此需實施系統培訓，避免特殊情況的發生[9-10]。

[1]張秀紅. 采用盲穿和B超引導下改良塞丁格技術行置管的效果觀察[J]. 內蒙古中醫藥, 2012, 13(32): 37-38.

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[3]陳佳, 勇琴歌, 侯惠如, 等. 兩種經外周中心靜脈留置方法在高齡患者中應用的對比研究[J]. 中華保健醫學雜志, 2012, 14(4): 304-306.

[4]祁永芝, 張浩, 白獻紅. 超聲引導結合改良塞丁格技術在腫瘤患兒PICC置管中的應用[J]. 解放軍護理雜志, 2013, 19(21): 1293-1294.

[5]何佩儀, 柳建華, 劉麗蘭. 超聲引導聯合塞丁格技術在PICC置管術中的應用[J]. 現代臨床護理, 2014, 14(23): 197-198.

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[7]劉艷華, 徐娟, 張燕. 29例超聲引導結合改良塞丁格技術行PICC置管困難的原因分析與對策[J]. 護理研究, 2013, 24(15): 972-973.

[8]安志潔. 改良式外周置入中心靜脈導管術在乳腺癌化療患者中的應用效果[J]. 中華現代護理雜志, 2011, 15(24): 762-763.

[9]龔萍, 陳傳英, 孟愛鳳. 超聲引導下改良塞丁格技術與傳統PICC置管術的對比研究[J]. 臨床護理雜志, 2012, 27(1): 1440-1441.

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2016-04-22

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-188-02DOI: 10.7619/jcmp.201618063