晚期胃癌營養不良患者的綜合護理干預效果

楊　冰

(陜西省渭南市中心醫院新院區 腫瘤內科, 陜西 渭南, 714000)

?

晚期胃癌營養不良患者的綜合護理干預效果

楊冰

(陜西省渭南市中心醫院新院區 腫瘤內科, 陜西 渭南, 714000)

胃癌; 綜合護理干預; 營養不良

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，由于癥狀的隱蔽性，一般胃癌患者確診后已經到了中晚期，手術治療已經無法根治，因此化療成為晚期胃癌患者的首選治療。但由于化療毒副作用，長期化療容易給患者帶來胃腸道不良反應，導致胃腸道功能障礙，引起消化不良等，使患者發生嚴重營養不良，患者進而拒絕繼續服用藥物情況[1]。因此如何提高晚期胃癌化療患者營養狀況，以降低不良反應，提高服藥依從性成為護理重點[2]。為了研究護理對晚期胃癌營養不良患者營養狀況的改善作用，本研究對晚期胃癌患者進行綜合護理干預，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2013年6月—2015年6月收治的晚期胃癌營養不良患者94例，所有患者經檢查和診斷均符合晚期胃癌診斷標準[3]。納入標準：卡氏評分(KPS)大于60分的患者；自愿參加并簽字同意的患者；預計生存期超過半年的患者等。排除標準：合并其他癌癥的患者；既往有精神疾病史的患者等。對照組男28例，女19例，年齡32～78歲，平均年齡(57.4±4.1)歲。TNM分期: Ⅲa期患者16例, Ⅲb期患者25例, Ⅳ期患者6例。平均KPS評分(71.2±5.6)分。觀察組男26例，女21例，年齡34～79歲，平均年齡(57.8±4.4)歲。TNM分期: Ⅲa期患者18例, Ⅲb期患者24例, Ⅳ期患者5例。平均KPS評分(71.5±5.4)分。2組患者上述資料(性別、年齡、TNM分期以及KPS評分)均無差異(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均采用FOLFOX4化療方案(奧沙利鉑、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶)進行化療。對照組在化療同時采用常規護理方案進行護理，包括向患者介紹化療過程、目的及注意事項，檢測患者生命體征等。觀察組患者在化療同時采用綜合護理干預進行護理。

1.2.1心理護理：由于病情進入晚期，多數患者往往出現緊張、恐懼等心理，對治療不抱希望，且病情的不斷折磨使患者身心痛苦，心理承擔很大的壓力。護理人員需要多與患者進行溝通，多鼓勵患者對治療充滿信心，安慰患者內心的同時，指導患者如何放松心情。多講述治療成功的案例激發患者對抗疾病的積極性。

1.2.2認知干預：對患者進行認知干預，包括胃癌相關知識及注意事項，告知患者養成良好生活習慣，如何促進治療的效果，對自身病情有一定了解，能配合治療進行。

1.2.3不良反應護理：由于化療藥物不良反應較大，在化療前可根據醫囑給予止吐藥物，及時觀察患者化療過程中不良反應，調整給藥劑量和間隔時間。嚴重不良反應時應立即停止治療，及時向醫師報告。

1.2.4營養干預：對患者制定飲食計劃并進行飲食指導，可使用雞蛋、魚、乳制品等補充蛋白質，根據患者喜好給予食物?；熎陂g每日飲水量保持3000mL以上。

1.3觀察指標

觀察2組患者營養狀況、心理狀況以及用藥依從性。采用焦慮(SAS)自評量表對2組患者心理狀況進行評估[4]，正常：<50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分。采用抑郁(SDS)量表，正常：<53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。采用主觀綜合性營養評價量表(SGA)對患者進行營養狀況評估[5]，包括消化道癥狀、體重改變、應激反應、飲食攝入量、肌肉消耗、腹水等9項內容，分為營養較好(SGA-A)、輕或中度營養不良(SGA-B)以及重度營養不良(SGA-C)。采用自制依從性量表對患者用藥依從性進行評估，滿分100分，依從：90～100分；一般：80～89分；不依從：<80分。

2　結　果

2.12組患者心理狀況比較

護理前2組患者SAS、SDS評分無差異(P>0.05); 護理后，觀察組患者SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.22組患者營養狀況比較

護理前2組患者營養狀況對比無差異(P>0.05)；護理后觀察組SGA-A所占比例顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者心理狀況對比±s)　分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2　2組患者營養狀況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者用藥依從性比較

對照組、觀察組依從率分別為87.23%、97.87%，觀察組顯著較高(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者用藥依從性對比

3　討　論

晚期胃癌患者盡早對患者進行積極干預，加強患者營養狀況，增強機體免疫力，可有效促進化療效果，提高患者生存率[5-6]。

隨著護理學的不斷進步，護理在臨床上的作用越來越重要。傳統護理模式不僅缺乏對腫瘤患者生存質量方面的評估，也同樣不能有效對患者心理情緒進行有效干預，難以做到醫護結合的效果。綜合護理干預是目前較為全面的護理模式，其不僅從生理上影響患者治療過程，也從心理上對患者進行支持，緩解患者不良情緒，從而促進和提高患者進食欲望[7]。為進一步探究綜合護理干預對晚期胃癌營養不良患者的影響，本文對晚期胃癌營養不良患者進行綜合護理干預，結果顯示，護理前2組患者SAS、SDS評分無差異；護理后，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組。護理前2組患者營養狀況對比無差異；護理后觀察組SGA-A所占比例高于對照組。由此可見，綜合護理干預有效的改善了患者心理情緒，促進患者食欲及營養的吸收，改善了患者營養不良狀況，與目前研究相符[8]。

研究表明，治療依從性是影響患者治療效果的一個重要因素，可直接影響患者的治療過程，而化療治療的多數晚期胃癌營養不良患者由于機體營養狀況差而不能承受嚴重不良反應，從而導致了治療依從性差。本文對患者依從性進行觀察，結果顯示，對照組、觀察組依從率分別為87.23%、97.87%，觀察組較高。由此可見，綜合護理干預還能降低晚期胃癌營養不良患者的化療不良反應，從而提高和改善了患者用藥依從性，達到促進治療的效果。

[1]毛秀玲, 蘭金耀, 卓悅, 等. 營養支持護理和心理護理改善胃癌患者生活質量的效果評價[J]. 中國基層醫藥, 2015, 22(4): 636-638.

[2]劉麗紅, 岳秋菊, 劉叔敏, 等. 心理護理與健康宣教對腹腔鏡胃癌切除術患者術后生活質量的影響[J]. 現代預防醫學, 2012, 39(20): 5327-5328.

[3]陳彩連. 針對性護理干預對胃癌化療患者焦慮的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(24): 70-71.

[4]楊曉麗. 循證護理模式對改善圍術期胃癌患者生存質量及情緒狀態的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(11): 36-38.

[5]顏曉萍, 林榮金, 陳麗娟等. 護理干預對胃癌患者生存質量的影響[J]. 南昌大學學報: 醫學版, 2012, 52(7): 52-55.

[6]黃亞輝. 優質護理對胃癌患者圍術期不良情緒的影響[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(1): 55-57.

[7]曾小梅, 趙怡, 鄧洪渠, 等. 針對性護理干預在胃癌化療患者中的應用效果及其對患者短期生活質量的影響評價[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(4): 32-35.

[8]楊慧英, 臧莉. 整體護理對胃癌化療患者心理狀況及治療依從性的影響[J]. 現代中西醫結合雜志, 2013, 22(6): 662-663.

2016-04-10

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-184-02DOI: 10.7619/jcmp.201618061