中醫(yī)辨證護(hù)理對擴(kuò)張型心肌病重癥患者日常生活能力的影響研究

張敏霞, 王　華

(陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院, 1. 護(hù)理部; 2. 內(nèi)一科, 陜西 商洛, 726000)

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中醫(yī)辨證護(hù)理對擴(kuò)張型心肌病重癥患者日常生活能力的影響研究

張敏霞1, 王華2

(陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院, 1. 護(hù)理部; 2. 內(nèi)一科, 陜西 商洛, 726000)

中醫(yī)辯證護(hù)理; 擴(kuò)張型心肌病; 日常生活能力

擴(kuò)張型心肌病為單側(cè)、雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌功能性減退，同時伴有(或不伴有)充血性心力衰竭的一種臨床常見疾病[1]，患者會出現(xiàn)呼吸困難、浮腫、乏力等臨床表現(xiàn)，由于目前臨床對該病尚無特效治療藥物，所以只能進(jìn)行對癥治療[2]。中醫(yī)辨證護(hù)理在心肌病臨床方面的應(yīng)用已得到越來越多患者及醫(yī)生的認(rèn)可[3]，為進(jìn)一步探討中醫(yī)辨證護(hù)理在擴(kuò)張型心肌病重癥患者臨床護(hù)理中的臨床價值，本研究選取200例擴(kuò)張型心肌病重癥患者進(jìn)行對照分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取本院2013年1月—2016年1月收治的擴(kuò)張型心肌病重癥患者200例，采取電腦隨機(jī)分組法均分成2組。觀察組中，男78例，女22例，年齡25～89歲，平均(55.852.35)歲；對照組中，男80例，女20例，年齡24～88歲，平均(56.122.15)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合中華心血管病學(xué)會對擴(kuò)張型心肌病重癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

① 肺氣虛型：心悸，乏力，面色蒼白，神疲，面色蒼白，脈沉細(xì)，舌淡有齒痕[4]。② 陰兩虧型：心悸氣短，乏力，自汗盜汗，心煩，口干舌紅，脈細(xì)數(shù)。③ 腎陽虛型：心悸，乏力，動即氣喘，手足肢冷，面色灰青，尿少，浮腫，脈沉細(xì)，舌胖有齒痕[5]。④ 虛血瘀型：心悸，胸痛，頸部有明顯青筋走向，下肢浮腫嚴(yán)重，面色暗沉，唇青甲白，脈澀，舌紫有瘀點。

1.3方 法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組則實施中醫(yī)辯證護(hù)理干預(yù): ① 食護(hù)理。心肺氣虛型患者飲食護(hù)理原則是補(bǔ)氣養(yǎng)肺，可予黃芪燉母雞、羊肉火鍋、生姜汁、苡米杏仁粥等食譜；氣陰兩虧型患者飲食護(hù)理原則是益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)陰陽，可給予芪菇黑魚片(黃芪、香菇、黑魚)等食譜[6]；心腎陽虛型患者飲食護(hù)理原則是補(bǔ)陽養(yǎng)心，可多食用大蔥、韭菜、洋蔥等益陽氣的食物；氣虛血瘀型患者飲食護(hù)理原則是活血補(bǔ)氣，可多給予南瓜湯、姜湯、桂圓核桃茶等食物。② 情志護(hù)理。心肺氣虛型患者多善悲，情緒容易低落，故應(yīng)囑其充實業(yè)余生活，通過活潑、輕松的活動緩解情緒低落的情況；氣陰兩虧型患者容易出現(xiàn)煩躁，更易動氣，所以應(yīng)注意情緒穩(wěn)定、平和，控制好自身情緒，不要過度勞累；心腎陽虛型患者大多性格比較沉靜、安靜，更適合安靜的情志護(hù)理，可多聽輕音樂，做較安靜的如養(yǎng)花、寫字、下棋等穩(wěn)定心神的活動[7]；氣虛血瘀型患者的肺臟、脾臟功能較為虛弱，容易思慮、悲傷，在情志護(hù)理方面應(yīng)注意充實日常生活，安排豐富的空閑生活。③ 運動按摩護(hù)理。心肺氣虛型患者肺氣不足，所以應(yīng)注意運動的循序漸進(jìn)；氣陰兩虧型患者由于較容易出汗，所以在運動中應(yīng)注意避免過量，并且注意水液的補(bǔ)充；心腎陽虛型患者可多做靜神而動形的運動，如太極拳等；氣虛血瘀型在按摩運動中應(yīng)偏重活血祛瘀[8]，可泡腳、艾灸等以活血通絡(luò)。

1.4觀察項目

觀察2組護(hù)理前后的日常生活能力、心理狀態(tài)以及護(hù)理后的護(hù)理滿意度情況。參照Barthel指數(shù)評估量表中相關(guān)指標(biāo)對患者護(hù)理前后的日常生活能力進(jìn)行評價, Barthel指數(shù)計分0～100分，0分表示功能很差，完全沒有日常生活能力，日常生活完全需要別人協(xié)助，100分表示日常生活能力功能良好，不需要別人協(xié)助。心理狀態(tài)依據(jù)漢密頓抑郁量表，所有項目采用0～4分的分級評分，計分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者心理抑郁情況越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度情況使用本院自制的患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行評分，計分0～100分，81～100分為滿意，69～80分為滿意，小于69分為不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得計量數(shù)據(jù)用均數(shù)表示，所得計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率表示，使用t檢驗、卡方檢驗方法，使用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 19.0，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1日常生活能力和心理狀態(tài)

護(hù)理干預(yù)前，2組患者的日常生活能力和抑郁心理狀態(tài)無顯著性差異(P>0.05)，治療后，2組患者的日常生活能力顯著提升、抑郁心理狀態(tài)顯著改善(P<0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者護(hù)理前后日常生活能力和心理狀態(tài)比較±s)　分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

隨著中醫(yī)現(xiàn)代化水平的不斷提升，中醫(yī)辨證護(hù)理被越來越多地應(yīng)用在臨床各領(lǐng)域，由于擴(kuò)張性心肌病重癥患者暫無切實有效的臨床治療方法，所以有針對性、有效的護(hù)理干預(yù)對于患者病情的恢復(fù)尤為重要。

本研究顯示，護(hù)理干預(yù)前，2組患者的日常生活能力、心理抑郁評價間無顯著性差異，治療后，2組患者的日常生活能力、心理抑郁顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，中醫(yī)辨證施治針對不同分型患者的情緒特點、病情狀況，有針對性地提出個性化的護(hù)理方案，大大改善了患者的心理抑郁情況，疏解了患者不良情緒，進(jìn)一步提高了患者對治療的積極性。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意率為80%，顯著高于對照組(P<0.05)，由此表明，中醫(yī)辨證護(hù)理過程可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬的面對面溝通，有效改善日益緊張的醫(yī)護(hù)矛盾，顯著提高患者對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，而本次研究中臨床醫(yī)師也普遍反映患者對于治療的依從性顯著提高，治療信心和熱情有所提升。

綜上所述，中醫(yī)辨證護(hù)理可顯著提高擴(kuò)張型心肌病重癥患者的日常生活能力，減輕患者心理抑郁狀態(tài)，提升患者的護(hù)理滿意率，值得推廣應(yīng)用。

[1]楊雪. 短期小劑量米力農(nóng)治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, 12(16): 51-54.

[2]鄒海斌, 蔡晉, 孫曉敏, 等. 多巴胺受體與擴(kuò)張型心肌病關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志, 2016, 10(1): 93-95.

[3]李秋花, 馬愛玲, 馬涵英. 擴(kuò)張型心肌病合并右心衰竭患者的循證護(hù)理[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 18(12): 2097-2099.

[4]顧秋茜, 卞月存, 景宏美, 等. 擴(kuò)張型心肌病心功能不全與室性心律失常的相關(guān)性分析[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(23): 2844-2846.

[5]張靜術(shù), 劉丹, 劉齊林. 老年2型糖尿病的中醫(yī)治療與辯證護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(13): 737-738.

[6]諸葛毅, 俎德玲. 老年心房顫動患者共病狀態(tài)與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2016, 18(2): 139-142.

[7]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會, 中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會心血管病學(xué)專家委員會. 慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 36(2)：133-141.

[8]高衍義. 真武湯加減治療擴(kuò)張型心肌病心功能不全1例[J]. 河南中醫(yī), 2016, 36(2)：208-209.

2016-04-19

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-171-02DOI: 10.7619/jcmp.201618055