Barthel指數45～95分老年患者跌倒相關因素分析及預防措施

牛　靜, 劉小娟, 顧思愉

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院, 北京, 100020)

?

專科護理

Barthel指數45～95分老年患者跌倒相關因素分析及預防措施

牛靜, 劉小娟, 顧思愉

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院, 北京, 100020)

Barthel指數; 老年患者; 跌倒因素; 預防措施

Barthel 指數用來評定患者的日常生活活動能力[1]。據文獻[2]報道，老年患者的日常生活安全已成為不容忽視的問題，其中跌倒為最常見的安全問題之一。尤其對于Barthel 指數45～95分的60歲以上老年患者，預防跌倒發生更是重中之重。本研究根據引發上述老年患者跌倒的相關因素分析，發現引起上述人群跌倒的主要因素，制定適宜的預防措施，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月—2015年4月本科住院的患者，住院24h內Barthel 指數評分45～95分，年齡60歲以上，至少患有一種以上慢性疾病，入院前月內至少發生一次跌倒或險些跌倒者。符合上述條件患者共118例。

1.2方法

調查患者一般情況，了解患者所患慢性病種類及跌倒時所服藥物，對上述患者Barthel 指數量表10項內容進行逐項分析，總結出各項存在部分或全部自理能力缺陷者例數，了解并分析患者發生跌倒的因素。

1.3統計學方法

2　結　果

研究結果顯示，Barthel指數評分45～95分、年齡60歲以上住院患者中生活自理能力評分在65～80分居多，占44.9%，見表1；上述老年患者疾病種類越多Barthel 指數評分平均分呈下降趨勢，見表2；引起上述人群跌倒的因素中，疾病因素(頭暈、肢體無力等因素)、物品設施因素(擺放及使用不當因素)、藥物因素占前3位，疾病因素占首位，見表3。

表1　Barthel 指數不同評分情況[n(%)]

表2　不同疾病數量Barthel 指數評分平均分情況

表3　發生跌倒因素分析[n(%)]

3　討　論

3.1老年患者跌倒原因

通過研究分析，Barthel 指數評分45～95分、年齡60歲以上住院患者中疾病因素是引起跌倒的重要原因之一。長期的多種疾病并存現象可引發器官功能殘障，引發老年綜合癥，出現跌倒、抑郁、尿失禁、便秘、暈厥、睡眠障礙、營養不良等問題[3]。這些問題會相互影響，排便異常的老年患者會增加如廁次數，增加夜間跌倒風險。而夜間尿頻等問題又會影響患者睡眠情況，導致睡眠不足，從而出現反應遲鈍、頭暈不適等情況。針對高血壓老年患者的研究[4]顯示，短暫性腦缺血會造成長期減少的腦供血進一步降低，從而產生跌倒。腦供血不足是人腦某一局部的血液供應不足引起腦功能的障礙，與腦動脈硬化有關，易導致頭暈、睡眠障礙、記憶力減退等癥狀[5]。由疾病導致的相關問題已成為誘發老年人跌倒的主要原因。

另外，老年人生活環境中物品擺放不合理、設施不完善也是引發老年人跌倒的原因。尤其在住院及就醫時，常見安全隱患包括：很多高齡或身體機能下降的老年人步行不穩、動作反應遲緩，行走過程中有無助行設施成為重要問題，病房扶手的使用可以為老年患者行走時增加支撐力量，減少意外發生；狹窄的走廊會為行走帶來不便，當有多人或病床、輪椅通過時這一問題格外明顯，導致正在行走的老年患者站立不穩，或妨礙老年患者攙扶者進行有效攙扶；地面濕滑是較為嚴重的安全隱患，這在老年病房尤為突出，老年人四肢活動欠靈活，行動遲緩，大多存在骨質疏松等問題，濕滑的地面會為他們增加跌倒風險[6]；老年病房應保證光線適宜，過于昏暗的光線會影響老年患者視物清晰度，而光線過強會刺激患者眼睛，產生不適；老年病房物品擺放過多、存在外露尖銳物會影響患者行走，極易發生磕絆；浴室和衛生間是患者發生跌倒風險的重要場所之一，如不具備扶手、防滑墊、呼叫系統等設施會增加安全隱患[7]。

藥物因素也是引起老年患者跌倒的原因。老年患者患病特點為病程長、多種疾病并存，常存在患者服用多種藥物的現象。而老年患者機體機能下降，對藥物的吸收排泄、耐受性也均下降，使藥物的副作用更易出現，比如常用的擴血管、降壓、降糖、安眠、利尿、解熱鎮痛、抗焦慮抑郁等藥物，都會對老年人安全產生影響[8]。此外，引起老年人跌倒的其他因素還包括：老年患者對自身可能存在的安全風險認識不足或不夠重視，本科病房老年患者認為自己可以全部自理，拒絕他人幫助，或對醫護人員告知的活動時注意事項不在意，這一類型老年患者存在的跌倒風險較大，應尤其重視；不合身的衣物，過長、過肥大、穿著不舒適、鞋子過大、過小，鞋底不防滑等都會增加跌倒風險；助步工具不夠輕便或選擇不適宜等會導致老年患者行走不便，也成為影響上述老年患者跌倒的因素。

由此可見，老年患者跌倒原因是綜合性的，護士應客觀、準確對患者日常生活活動能力進行評估，針對評估結果結合患者自身疾病情況、有無出現過跌倒情況，對患者制定適宜的、有針對性的預防跌倒護理措施。

3.2預防老年患者跌倒措施

3.2.1減少軀體疾病因素隱患：患者疾病因素是引起跌倒發生的主要原因，針對這一問題，應對自理能力缺陷的患者，經常巡視病房，主動了解患者需求，積極提供幫助，在臥床或休息時將呼叫器置于患者手邊，提醒患者下床時若有必要尋求幫助；根據患者自身情況、活動能力協助患者選擇適當的助步工具，并指導其正確使用；如因疾病原因出現肌力減退者，應有人陪伴方可下床活動；精神狀態異常者需24h留有陪護，加強巡視，注重患者心理護理，安撫情緒，合理安置床擋，并可在征得患者家屬同意的情況下、根據患者情況適當使用保護性約束；夜間將便壺置于床旁易取處，減少下床行走次數；對于頭暈、虛弱、存在血壓異常、腦供血不足的患者囑其改變體位需緩慢；不可自行離床活動，適當增加營養，洗澡、如廁有人陪伴，外出檢查按需使用輪椅；對患者性格、心理情況進行評估和了解，掌握患者對自身情況的認知程度。

3.2.2嚴格遵醫囑用藥并注意用藥后反應：護士應熟知所負責患者的服藥情況，掌握藥物副作用，了解藥物禁忌及注意事項；向患者行用藥安全宣教，告知患者藥物服用的正確時間、方法及可能導致的不良發應，如助眠藥應于上床后服用、服用磺脲類降糖藥應監測血糖變化并于餐前30min服用，服藥后一定嚴格按時進餐、降壓藥物應規律服用并監測血壓情況，出現頭暈不適時臥床休息并通知醫護人員等；其次還要使患者了解藥物不良反應所致的臨床表現及預防方法[9]。

3.2.3確保病房環境安全：老年病房房間尺寸應方便各種醫療檢查設備和治療儀器的進入，預留設備儀器空間，滿足迅速就地治療的要求；平面設計得盡可能靈活和有擴展的余地，經得住突發事件的功能變更；設置多種形式的“觀察通道”；室內可增加陪護空間，既可以避免干擾病房其他人群的正常活動，又能滿足老年患者實時陪護的需求[10]。所以，老年病房的設施及物品擺放應適宜老年患者自身特點，對于已不可更改的可能存在安全隱患的設施，應向患者做好注意事項宣教，積極采取應對措施；對于病房物品擺放問題，應做到物品不宜過多，尤其是地面放置物品應盡量減少，并且盡量放置于不影響活動的區域；床位間距不應過近，留有活動、轉身，放置輪椅的空間；而且病床、餐桌椅等輪子固定必須穩妥，輪子應收向里側，避免磕絆；對于有陪護的老年患者，應將陪護床夜間應放置于不影響老年患者下床的一側，白天收離病室；合理使用床擋，床擋固定應妥善；走廊配置扶手；對于行動不便、存在排便異常的患者，應備有床旁坐便器，減少危險因素產生。保持病室環境寬敞、地面無水漬、障礙物，浴室放置防滑墊；病室及活動區域光線適宜；護士應仔細觀察病室設施、物品細節，對外露的鉤子、釘子進行包裹，以防因這些不宜引起重視的細小物品剮蹭患者衣物，從而引起磕絆、跌倒的情況。

3.2.4注重心理護理及溝通技巧：老年病房的護士應了解老年患者心理特點，尊重患者，耐心聆聽患者傾訴，不可強硬打斷或否定患者敘述內容，語調溫和緩慢，主動評估、了解患者心理情況及需求，根據患者心理特點采取適宜的溝通方法；在對溝通時間及場所的選擇上也應注意：避免在患者感到疲乏、不適時進行溝通，溝通場所應保證安靜、無雜亂；在進行溝通前，護士應客觀評估患者日常生活自理能力，并比較是否與患者對自身能力的評估一致，如果出現患者自身評估較高的情況，護士應做好針對性的安全宣教，結合上述溝通注意事項對患者進行講解，分析其自身問題，告知采取相關預防措施的重要性及可能存在的跌倒風險情況，努力取得患者理解，使其配合護理工作，并對家屬進行相關跌倒預防安全宣教，必要時請家屬介入溝通。對老年患者的健康教育應用護患溝通技巧可提高健康教育的落實率[11-12]。

3.2.5選擇適合的衣物：老年患者衣物選擇應以舒適、合體、方便為前提，護士應指導患者選擇型號大小合身的衣物，避免褲口、袖口過長，以防止行走中牽絆；鞋子大小合適，柔軟、舒適，盡量選擇不系帶的鞋子，并應選擇鞋底具備防滑功能的鞋子；袖口、褲口、領口松緊應適宜；褲子盡量選擇腰部松緊帶款式，上衣盡量選擇系扣或拉鏈式，方便穿脫。

3.2.6選擇適宜自身的助步工具：助步工具種類較多，正確的助步工具選擇是影響老年患者行走安全性的重要因素之一，護士應結合患者自身特點指導患者挑選適宜的助步工具，此外還應注意助步工具的長短應適宜，過長過短都會影響使用舒適度；握持部位及著地部位應防滑；不宜選擇重量過重的助步工具，材質應輕便、結實，便于使用。正確的助步工具選擇會保證有效的扶助效果，避免增加跌倒隱患。

3.2.7使用安全提示卡/單：《跌倒高危患者交接班提示單》的使用在護士交接班中起到重要作用，要求護士每日根據自己所負責患者情況填寫，注明存在跌倒高危患者及其跌倒高危因素，這不僅便于護士了解患者情況還在交班時也起到對接班者的提示作用。此外，對于跌倒高危患者，護士要在床頭懸掛“小心跌倒/墜床”提示卡，班班交接，對護士進行提醒；對于需使用輪椅或推病床者，在其檢查前可于床頭懸掛“外出檢查使用輪椅/病床”提示卡作為對護士及接送檢查人員的提示，并在患者外出檢查時，與接送人員進行交接，告知接送人員患者情況及存在的跌倒危險因素，告知接送人員應予以重視。

3.2.8加強家屬及陪護人員跌倒安全教育：在患者住院期間及準備出院時，都應向家屬告知患者的疾病特點、用藥注意事項等，告知患者可能存在的跌倒風險及相關預防措施，講解保證患者安全的重要性，培養責任心及安全意識，安全教育可用文字或圖片形式進行；對于需24h嚴密陪護的患者建議實行陪護輪換制，保證陪護人員精力充沛，防止懈怠。

[1]陳峰英. 日常生活活動能力量表在實施基礎護理中的應用[J]. 護理學報, 2012, 19(3): 63-65.

[2]范海燕. 老年期的健康教育[J]. 中國現代藥物應用, 2013, 7(19): 256-257.

[3]劉曉紅, 朱鳴雷. 老年人疾病特點與老年醫學的干預策略[J]. 中華臨床醫師雜志, 2013, 7(2): 458-459.

[4]杜海科, 胡遠兵, 李振洲, 等. 老年人跌倒與心血管病及防治[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(10): 1117-1120.

[5]劉東. 慢性腦供血不足的危害和治療[J]. 中外婦兒健康, 2011, 19(7): 199-200.

[6]柳素玲, 常進. 老年患者跌倒的原因分析及護理[J]. 當代護士, 2012, 12(8): 98-100.

[7]洪秀萍. 住院老年患者跌倒的危險因素及護理管理進展[J]. 護理管理雜志, 2011, 11(11): 789-791.

[8]楊麗, 顧思愉, 胡曉科, 等. 老年人跌倒與臨床用藥相關分析及護理干預效果[A]. 中華護理學會. 全國第11屆老年護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C]. 中華護理學會, 2008: 5.

[9]覃朝暉, 于普林. 老年人跌倒與藥物關系的研究[J]. 中國老年學雜志, 2009, 29(23): 3099-3101.

[10]李曉彬, 王珊, 魏萌. 基于行為心理學的老年病房設計[J]. 山西建筑, 2010, 36(10): 14-15.

[11]虞新娟. 護患溝通技巧在老年患者健康教育實施中的應用體會[J]. 吉林醫學, 2012, 33(29): 6422-6423.

[12]劉軍, 尋麗彬, 王社芬. 促進老年人角色適應的措施[J]. 衛生職業教育, 2008, 26(19): 113.

2016-04-10

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-166-03DOI: 10.7619/jcmp.201618053