產(chǎn)后訪視健康教育在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中的應(yīng)用效果

杜穩(wěn)俠, 王　榮, 李佰成, 史玉霞

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 1. 預(yù)防保健科; 2. 婦產(chǎn)科; 3. 婦科, 陜西 西安, 710004;4. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科, 陜西 西安, 710004)

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產(chǎn)后訪視健康教育在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中的應(yīng)用效果

杜穩(wěn)俠1, 王榮2, 李佰成3, 史玉霞4

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 1. 預(yù)防保健科; 2. 婦產(chǎn)科; 3. 婦科, 陜西 西安, 710004;4. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科, 陜西 西安, 710004)

目的探討產(chǎn)后訪視健康教育在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的臨床應(yīng)用效果。方法選取本社區(qū)240例產(chǎn)婦按照雙盲隨機(jī)原則將其分成2組，對照組120例行常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組120例 在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)產(chǎn)后訪視健康教育，對比2組產(chǎn)婦對于產(chǎn)褥期健康知識(shí)的掌握程度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康知識(shí)掌握評(píng)分、焦慮自評(píng)量表分?jǐn)?shù)和對照組對比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的訪視過程中行健康教育能夠顯著提升患者對于健康知識(shí)的了解情況、以及母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，降低產(chǎn)后并發(fā)癥，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。

產(chǎn)婦產(chǎn)褥期; 健康教育; 產(chǎn)后訪視

產(chǎn)褥期又稱“坐月子”，是指胎兒或者胎盤娩出后產(chǎn)婦機(jī)體、心理等各個(gè)方面調(diào)適復(fù)原的時(shí)間段。WHO明確規(guī)定產(chǎn)褥期時(shí)間最少在6周以上，在此期間產(chǎn)婦應(yīng)以休息為主，確保各個(gè)重要臟器、生殖系統(tǒng)完全恢復(fù)[1]。隨著健康意識(shí)的逐漸提升，產(chǎn)褥期的護(hù)理干預(yù)越來越受到人們的重視。本社區(qū)針對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦開展產(chǎn)后訪視健康教育工作，旨在提升其對于健康知識(shí)的了解、母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，促使其身體生理功能和心理健康快速得以恢復(fù)。現(xiàn)將2014—2016年對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦行健康教育和健康指導(dǎo)的效果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)的對象為本院社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的240例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦，按照雙盲隨機(jī)原則將其分成2組，對照組(120例)產(chǎn)婦訪視中行常規(guī)健康指導(dǎo)，年齡22～38歲，平均(28.0±2.0)歲。產(chǎn)婦體質(zhì)量56～73 kg, 平均體質(zhì)量(63.5±2.4) kg。初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦的比例為41∶19。陰道分娩者72例，剖宮產(chǎn)者48例。觀察組產(chǎn)婦(120例)訪視中行個(gè)性化健康教育，年齡24～39歲，平均(31.1±2.2)歲。產(chǎn)婦體質(zhì)量54～70 kg, 平均體質(zhì)量(61.6±1.7) kg。初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦的比例為5∶3，陰道分娩者70例，剖宮產(chǎn)者50例，2組產(chǎn)婦的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組：行常規(guī)的健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)。① 產(chǎn)婦常見檢查：詳細(xì)記錄產(chǎn)婦大小便次數(shù)、性狀等；睡眠質(zhì)量狀況、食欲情況和心理狀態(tài)等。實(shí)時(shí)對其生命體征指標(biāo)進(jìn)行檢測，若發(fā)生異常情況及時(shí)采取相應(yīng)措施。檢查產(chǎn)婦的乳頭是否出現(xiàn)皸裂現(xiàn)象，觀察乳房是否有紅腫情況，觸摸感受是否飽脹。觀察產(chǎn)婦子宮是否存在下降的情況，是否惡露物(如有觀察其性狀是否正常)，陰道分娩者觀察其外陰部組織損傷部位是否愈合，剖宮產(chǎn)患者則觀察其腹部創(chuàng)口情況[2-3]。② 新生兒常規(guī)檢查：檢測新生兒的生命體征表現(xiàn)，觀察臍周的情況如是否存在分泌物、紅腫現(xiàn)象等。定期對新生兒提供進(jìn)行測定了解其發(fā)育速度是否正常，檢測眼睛、口腔黏膜避免細(xì)菌感染的發(fā)生。對新生兒的全身皮膚進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該查明原因立即治療。③ 健康指導(dǎo)：產(chǎn)后1周、2周等向產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)褥期健康知識(shí)手冊，多走訪產(chǎn)褥期產(chǎn)婦通過聊天方式向產(chǎn)婦宣講健康知識(shí)，或在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行廣泛的宣傳教育活動(dòng)，組織產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行學(xué)習(xí)，盡可能的讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)褥期心理健康知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、生理健康知識(shí)等。

1.2.2觀察組：在常規(guī)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上行健康教育。① 衛(wèi)生指導(dǎo)：產(chǎn)婦的居住環(huán)境必須保證溫度適宜、安靜、舒適度優(yōu)良，室內(nèi)溫度保持在20℃左右為宜，頻繁的開窗換氣保持室內(nèi)空氣的新鮮。產(chǎn)婦大多身體虛弱因此很容易出汗，因此必須做到勤洗澡、勤換衣，會(huì)陰部多使用溫水進(jìn)行沖洗并使用碘伏進(jìn)行消毒操作。② 宣講母乳喂養(yǎng)的重要性：對于6個(gè)月以下的嬰兒，母乳是最適合的食物，其能夠滿足嬰兒日常活動(dòng)所有的營養(yǎng)。母乳中富含抗感染物質(zhì)，能夠有效防止呼吸道、皮膚感染情況。另外，母乳中富含大量的氨基酸可供嬰兒腦組織的發(fā)育，促進(jìn)嬰兒智力、心理、適應(yīng)力等多方面能力的提升[4]。③ 健康鍛煉：陰道分娩者在產(chǎn)后2 d可以在室內(nèi)活動(dòng)，按照錄像視頻中的內(nèi)容做體操訓(xùn)練，促使腹部肌肉、盆腔組織迅速恢復(fù)。同時(shí)，可以進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)和仰臥起坐動(dòng)作，促進(jìn)損傷組織的恢復(fù)。產(chǎn)后2周時(shí)可以做健康的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，杜絕任何體力勞動(dòng)避免做蹲位式活動(dòng)姿勢，產(chǎn)后體操3次/d, 15 min/次。產(chǎn)后4周后可以進(jìn)行正常的活動(dòng)，活動(dòng)量不應(yīng)該造成身體有勞累感。④ 飲食指導(dǎo)：膳食營養(yǎng)搭配需合理，起初應(yīng)進(jìn)食清淡易消化的食物，攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量食物，同時(shí)配合充足的維生素、礦物質(zhì)的補(bǔ)充，對于發(fā)生便秘的患者應(yīng)該適當(dāng)攝入粗糧食物緩解。⑤ 心理干預(yù)：初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)因此有很多問題需要了解和咨詢，當(dāng)身體出現(xiàn)變化時(shí)心情難免會(huì)出現(xiàn)失落、抑郁等現(xiàn)象。因此，訪視過程中護(hù)士要主動(dòng)詢問產(chǎn)婦的各種疑問，積極的幫助解決困擾，對于身體出現(xiàn)的正常現(xiàn)象應(yīng)該耐心的予以解釋，交流時(shí)語氣務(wù)必溫柔、態(tài)度可親，消除產(chǎn)婦的負(fù)面情緒[5-7]。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)8周后，記錄2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生類型和發(fā)生率，健康教育后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)率等數(shù)據(jù)。同時(shí)，使用自制健康知識(shí)評(píng)分表對2組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，健康知識(shí)掌握評(píng)價(jià)表從孕婦常規(guī)檢查、新生兒常規(guī)檢查、母乳喂養(yǎng)重要性、健康鍛煉、心理健康、膳食營養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目答案完整得2分，答案不完整得1分，完全不知曉得0分，總分為14分。同時(shí)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)為20個(gè)條目，滿分為80分，<50分為無抑郁，輕度抑郁51～60分；中度抑郁61～70分；中度抑郁>70分[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.12組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)率對比

觀察組產(chǎn)婦訪視過程中堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)率為96.67%，對照組為68.33%，2組比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　2組產(chǎn)婦并發(fā)癥、母乳喂養(yǎng)率對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者的產(chǎn)褥期健康知識(shí)掌握評(píng)分和抑郁量表評(píng)分

觀察組患者健康知識(shí)掌握效果優(yōu)于對照組，抑郁評(píng)分低于對照組，2組比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者產(chǎn)褥期健康知識(shí)掌握評(píng)分和抑郁量表 評(píng)分對比　分

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)得重要時(shí)期，妊娠期至分娩結(jié)束整個(gè)階段對于女性的身體狀況和心理狀況均會(huì)產(chǎn)生較大的心理影響。因此，產(chǎn)褥期若沒有進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，很容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理疾病。同時(shí)不良的生活習(xí)慣不僅會(huì)對自身的恢復(fù)造成影響，還會(huì)抑制新生兒的生長發(fā)育[9]。近年來衛(wèi)生部門非常關(guān)心產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的訪視工作，通過從常規(guī)檢查、健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成等方面進(jìn)行健康教育，從而有效的幫助患者的機(jī)體和心理快速恢復(fù)至健康狀態(tài)，確保新生兒身體健康發(fā)育良好。

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦受教育水平、專業(yè)知識(shí)了解、經(jīng)驗(yàn)等各種原因的差異使得其在“坐月子”時(shí)出現(xiàn)各種各樣的問題。傳統(tǒng)的保健方法存在很多誤區(qū)且缺乏對產(chǎn)婦心理情緒方面的照顧，盲目的遵循會(huì)增加產(chǎn)后感染、產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩、新生兒肥胖、新生兒并發(fā)癥等、產(chǎn)婦焦慮抑郁的發(fā)生。常規(guī)的健康檢查和健康指導(dǎo)，只是對產(chǎn)婦產(chǎn)后的情況、新生兒情況進(jìn)行細(xì)致的檢查，排除危險(xiǎn)因素的存在確保母嬰的安全，但是健康知識(shí)則主要由產(chǎn)婦被動(dòng)學(xué)習(xí)和了解，受到身體狀況、精力等因素很難真正去了解學(xué)習(xí)健康知識(shí)手冊中的內(nèi)容。本次實(shí)驗(yàn)則對觀察組產(chǎn)婦訪視時(shí)進(jìn)行健康教育干預(yù)方式，首先，將知識(shí)手冊中的內(nèi)容逐條向產(chǎn)婦講解，并耐心的答疑解惑，確保其能夠理解其中每一項(xiàng)內(nèi)容，告知母乳是新生兒最好的配餐告知母乳和奶粉的區(qū)別等。其次，將科學(xué)的健康知識(shí)和傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)”進(jìn)行對比，告知其產(chǎn)后護(hù)理的一些誤區(qū)，注意個(gè)人衛(wèi)生防止細(xì)菌滋生造成感染。再次，向產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期恢復(fù)鍛煉體操，體操訓(xùn)練可以幫助患者早日恢復(fù)腹部、陰部的肌肉，保持優(yōu)美的體態(tài)。本次實(shí)驗(yàn)中觀察組患者產(chǎn)后訪視時(shí)行健康宣教，結(jié)果該組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對照組，健康知識(shí)掌握程度明顯高于對照組，抑郁癥評(píng)分顯著低于對照組。

綜上所述，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的訪視中行健康檢查和健康知識(shí)教育能夠提升母嬰的安全性，避免抑郁癥的發(fā)生，同時(shí)可以為產(chǎn)婦提供系統(tǒng)的產(chǎn)褥期健康保健知識(shí)，為其再次分娩后的自我保健提供經(jīng)驗(yàn)，因此值得普及應(yīng)用。

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Application effect of health education in postpartum women in puerperal period

DU Wenxia1, WANG Rong2, LI Baicheng3, SHI Yuxia4

(1.PreventiveCareCenter; 2.DepartmentofObstetricsandGynecology; 3.DepartmentofGynecology,SecondAffiliatedHospitalofXi′anJiaoTongUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710004;4.DepartmentofPharmacy,ShaanxiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Xi'an,Shaanxi, 710004)

ObjectiveTo investigate effect of health education in postpartum women in puerperal period. MethodsA total of 240 puerperae were divided into control group with 120 cases underwent routine health guidance and observation group with 120 cases with health knowledge education according to the principle of random double blind method, mastering degree of maternal puerperal health knowledge and complications incidence were compared. ResultsThere were significant differences in breastfeeding rate, complications incidence, mastering score of health knowledge, and self rating anxiety scale scores in observation group compared with the control group(P<0.05). ConclusionScientific health education can significantly improve health knowledge, enhance the understanding of breastfeeding, reduce occurrence of postpartum complications, and improve the psychological state.

puerperium of pregnant women; health education; postpartum visit

2016-5-20

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-150-03DOI: 10.7619/jcmp.201618048