臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

羅萬(wàn)翠

(四川省廣元市婦幼保健院 產(chǎn)科, 四川 廣元, 628000)

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臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

羅萬(wàn)翠

(四川省廣元市婦幼保健院 產(chǎn)科, 四川 廣元, 628000)

目的探討臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選取本院行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者100例，隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，比較2組患者治療效果、圍術(shù)期應(yīng)急反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05); 手術(shù)前觀2組的應(yīng)急反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 出現(xiàn)氣腹后10 min, 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)升高程度低于對(duì)照組(P<0.05); 手術(shù)后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，略高于手術(shù)前，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)仍較高, 2組指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論臨床護(hù)理路徑能夠明顯提高患者的治療有效率，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù); 臨床護(hù)理; 應(yīng)激反應(yīng)

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，數(shù)據(jù)調(diào)查[1]顯示，在絕經(jīng)期前后有高達(dá)70%左右的婦女會(huì)患有子宮肌瘤癥。子宮肌瘤形成過(guò)程緩慢，患者常無(wú)明顯的臨床癥狀，若子宮肌瘤體積較大或數(shù)量較多，可引起患者子宮出血、月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期紊亂以及引導(dǎo)不規(guī)則出血等[2]。子宮肌瘤還可引起腹部壓迫癥狀，部分患者出現(xiàn)腰痛、尿潴留等癥狀。出血嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀如乏力、頭暈等。子宮肌瘤的最佳治療方法是手術(shù)切除[3], 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)患者損傷較小，已得到廣泛使用。為探討臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)將2014年9月—2015年9月100例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者進(jìn)行比較，調(diào)查結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月—2015年9月間行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者100例，所有患者均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)且手術(shù)成功。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組年齡27～58歲，平均年齡(36.3±2.2)歲；病程6～26月，平均病程(12.3±2.6)個(gè)月。觀察組年齡28～59歲，平均年齡(37.6±2.7)歲；病程8～30個(gè)月，平均病程(13.2±2.8)個(gè)月。所有患者均無(wú)高血壓、心臟病等心腦血管疾病，無(wú)內(nèi)分泌及代謝性疾病，無(wú)白血病、惡性腫瘤等惡性消耗性疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史和濫用藥物史。2組患者在年齡比例、一般狀況以及病程上大致相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理路徑進(jìn)行治療，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上采用臨床綜合護(hù)理路徑護(hù)理，針對(duì)患者病情實(shí)行個(gè)體化護(hù)理方案，制定相應(yīng)的治療措施和護(hù)理方案。 2組患者護(hù)理方式的具體步驟如下。對(duì)照組：入院當(dāng)天，了解患者一般狀況，幫助患者完善入院手續(xù)，安排患者入住。入院后2～3 d: 引導(dǎo)患者完善檢查，與主治醫(yī)生制定診療方案；為患者安排擇期手術(shù)時(shí)間；檢測(cè)患者一般狀況、體征。手術(shù)前: 囑患者充分休息。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)后: 密切觀測(cè)患者一般狀況，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生；術(shù)后1 d拔除尿管。

觀察組：入院當(dāng)天，詳細(xì)了解患者一般狀況，病史以及此次住院目的，疾病相關(guān)情況；幫助患者完善入院手續(xù)，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)住院有無(wú)特殊要求，根據(jù)患者要求安排入住。入院后2～3 d: 進(jìn)一步詳細(xì)了解患者病情，引導(dǎo)患者完善檢查，與主治醫(yī)生探討患者病情，制定診療方案；征求患者意見(jiàn)為患者安排擇期手術(shù)時(shí)間；密切關(guān)注患者一般狀況、體征；多與患者溝通，注意患者的心理狀態(tài)，消除患者及家屬的緊張心理；對(duì)疾病進(jìn)行宣教工作，使患者熟悉病情和治療方案，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)病情的擔(dān)憂。手術(shù)前：囑患者充分休息，為患者提供安靜清潔的住院環(huán)境住院環(huán)境，消除患者效率心理；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，遇見(jiàn)可能出現(xiàn)的大出血等危急情況，做好應(yīng)對(duì)方案。手術(shù)后：囑患者充分休息，密切觀測(cè)患者一般狀況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，提前與醫(yī)生制定并發(fā)癥應(yīng)對(duì)方案，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生；觀測(cè)患者排尿情況，若一切正常可術(shù)后1 d拔除尿管；為患者安排合理的飲食方案，食物以清淡為主，忌有你不好消化的食物；囑患者定期前來(lái)復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

① 治療效果：顯效：術(shù)后檢查子宮肌瘤已完全清除，患者無(wú)并發(fā)癥，無(wú)應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)較快；有效：治術(shù)后檢查子宮肌瘤已清除，患者無(wú)并發(fā)癥或有輕微并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)應(yīng)激反應(yīng)或有輕微相關(guān)指標(biāo)升高；無(wú)效：患者恢復(fù)較慢，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，采取對(duì)癥治療后病情仍未得到控制，出現(xiàn)明顯的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，患者恢復(fù)慢或無(wú)好轉(zhuǎn)跡象。治療有效率：(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100% 。② 應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)：在手術(shù)前1天、出現(xiàn)氣腹后10 min、手術(shù)結(jié)束后分別測(cè)量患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血糖、去甲腎上腺素( NE)、腎上腺素(E)以及皮質(zhì)醇等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1治療效果

觀察組治療總有效率為98.0%，明顯高于對(duì)照組的86.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療效果評(píng)價(jià)[n(%)]

2.2應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)比較

手術(shù)前1天, 2組患者患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血糖、去甲腎上腺素( NE)、腎上腺素(E)以及皮質(zhì)醇等指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05); 氣腹后10min, 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)升高幅度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 手術(shù)后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，略高于手術(shù)前，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)仍較高，2組指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、3、4。

表2　手術(shù)前1 d 2組患者應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)比較

表3　出現(xiàn)氣腹后10 min 2組患者應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表4　手術(shù)后2組患者應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

子宮肌瘤是絕經(jīng)期左右女性常見(jiàn)的良性腫瘤，子宮肌瘤的發(fā)生原因尚不清楚，可能與絕經(jīng)期左右女性體內(nèi)激素分泌紊亂有關(guān)，已有研究證明雌激素能促進(jìn)子宮肌瘤的增長(zhǎng)[5-6]。患者通常以月經(jīng)量明顯增多、月經(jīng)周期紊亂或是陰道不規(guī)則出血前來(lái)就診，由于初期癥狀不明顯，確診的患者常已造成慢性失血，從而出現(xiàn)貧血、乏力、體虛、頭暈等癥狀[7]。目前，子宮肌瘤的治療方法以手術(shù)切除為主。手術(shù)切除子宮肌瘤較為徹底，復(fù)發(fā)率低，若子宮肌瘤體積較大，可行子宮全切手術(shù)。腹腔鏡下的子宮肌瘤切除手術(shù)無(wú)需開(kāi)腹手術(shù)，切口小，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，且減少了感染等并發(fā)癥，已成為目前子宮切除的主要手術(shù)方式[9]。子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)格外注意對(duì)患者的護(hù)理，應(yīng)盡量全面的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，防止患者出現(xiàn)進(jìn)一步病情惡化。

臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，由臨床路徑發(fā)展小組(CPDT)組成，小組根據(jù)患者的診斷和治療方式等，與主治醫(yī)生共同規(guī)劃出個(gè)體化的醫(yī)療方案和護(hù)理方案，從而根據(jù)患者的具體情況和需求，為患者提供有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[8]。臨床護(hù)理路徑按照標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，將常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、合理化、流程化，是優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的先進(jìn)護(hù)理路徑，現(xiàn)已被各大醫(yī)院廣泛用于較嚴(yán)重疾病和特殊疾病的日常護(hù)理。

本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響效果，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，與李景平，朱自利，黃劍儀等[10]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑對(duì)子宮肌瘤患者的全面護(hù)理能夠有效減少術(shù)中患者的創(chuàng)傷，幫助主治醫(yī)生提高手術(shù)效果，在術(shù)后初期通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理盡快解決患者不適，密切觀察患者的恢復(fù)情況，警惕和避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行一定的心理護(hù)理，幫助患者以健康的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，今早從術(shù)后恢復(fù)過(guò)來(lái)，從而使總體治療效果有所提高。手術(shù)前2組患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血糖、去甲腎上腺素( NE)、腎上腺素(E)以及皮質(zhì)醇等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)之間相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 這說(shuō)明手術(shù)前2組患者都無(wú)應(yīng)激狀態(tài)，個(gè)體之間不存在差異，對(duì)術(shù)后個(gè)指標(biāo)不產(chǎn)生影響。出現(xiàn)氣腹后10 min以及手術(shù)結(jié)束后2組的應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)均有所升高，但對(duì)照組升高幅度明顯大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與張愛(ài)武[11]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)可以通過(guò)臨床護(hù)理路徑加以控制，采用臨床護(hù)理可明顯減小應(yīng)急反應(yīng)發(fā)生的程度，使患者各項(xiàng)指標(biāo)盡快恢復(fù)正常[12-13]。

腹腔鏡子宮肌瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑能夠有效提高治療有效率，改善患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)各項(xiàng)指標(biāo)，盡快恢復(fù)至正常水平，優(yōu)于單純的常規(guī)護(hù)理路徑[14-15]。

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Effect of clinical nursing pathway on perioperative stress response of patients with laparoscopic uterine flesh tumor excision

LUO Wancui

(DepartmentofObstetrics,GuangyuanMaternalandChildHealthCareHospital,Guangyuan,Sichuan, 628017

ObjectiveTo observe effect of clinical nursing pathway on perioperative stress response of patients with laparoscopic uterine flesh tumor excision. MethodsA total of 100 COPD patients were randomly divided into control group and observation group. The control group used conventional nursing method and observation group used clinical nursing pathway on the basis of conventional nursing, therapeutic effect, and the related parameters of perioperative emergency response were compared. ResultsThe effective rate in the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05); There was no statistically significant difference in preoperative indicators of emergency response (P>0.05); After 10 min of pneumoperitoneum, each index of observation group was higher that that in control group (P<0.05); After surgery, observation group returned to normal, and it was slightly higher than the operation before, and the indicators of the control group were still higher(P<0.05)ConclusionClinical nursing pathway can significantly improve the treatment efficacy of patients, and reduce perioperative stress response.

laparoscopic hysteromyoma resection; clinical nursing; stress response

2016-06-19

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-137-03DOI: 10.7619/jcmp.201618044