精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理配合

王　穎

(陜西省西安市第九醫(yī)院 普外一科, 陜西 西安, 710054)

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精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理配合

王穎

(陜西省西安市第九醫(yī)院 普外一科, 陜西 西安, 710054)

目的探討精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理配合及效果。方法選取80例精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(圍術(shù)期護(hù)理干預(yù))，各40例，比較2組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)治療的臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05)；觀察組手術(shù)治療的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療期間，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

精準(zhǔn)肝癌切除術(shù); 圍術(shù)期; 護(hù)理

精準(zhǔn)肝切除術(shù)作為新型微創(chuàng)外科理念，是通過最小創(chuàng)傷、徹底清除腫瘤病灶，最大程度地保留剩余肝臟結(jié)構(gòu)及功能的完整性，使患者獲得最佳康復(fù)效果[1-2]。傳統(tǒng)肝癌切除術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大、切除不徹底、操作復(fù)雜等特點(diǎn)，一定程度上影響著手術(shù)的臨床效果及復(fù)發(fā)率，而精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、病灶精確定位切除徹底等特點(diǎn)，逐漸取代傳統(tǒng)肝癌切除術(shù)[3-4]。精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)的實(shí)現(xiàn)需要術(shù)前充分準(zhǔn)備、減少術(shù)中損傷及出血、選擇性阻斷肝血供等多方面的配合，該手術(shù)效果已得到肝膽外科醫(yī)師的普遍認(rèn)可[5]。本研究對精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2016年2月本院收治的80例精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各40例。術(shù)前經(jīng)組織病理學(xué)檢查，所有患者均確診為肝細(xì)胞性肝癌，在全麻狀態(tài)下實(shí)施精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)。對照組中，男23例、女17例，年齡36～76歲，平均(53.2±6.3)歲，腫瘤直徑1.3～17.3 cm, 平均(5.5±3.4)cm, 其中右半肝切除術(shù)27例、左半肝切除術(shù)11例、左右肝切除術(shù)1例、肝后葉切除術(shù)1例；觀察組中，男24例、女16例，年齡35～77歲，平均(53.5±6.7)歲，腫瘤直徑1.5～17.2 cm, 平均(5.6±3.3)cm, 其中右半肝切除術(shù)28例、左半肝切除術(shù)10例、左右肝切除術(shù)1例、肝后葉切除術(shù)1例。2組性別、年齡、腫瘤直徑、切除類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，維持病房清潔，保持適宜溫濕度，營造溫馨、安靜環(huán)境，術(shù)前完善輔助檢查，術(shù)中積極配合，術(shù)后及時(shí)更換敷料。觀察組則實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù): ① 術(shù)前護(hù)理[6]。針對患者的心肝腎功能及營養(yǎng)狀況，做好綜合評估，尤其是吲哚菁綠排泄試驗(yàn)評估肝功能，動(dòng)態(tài)反應(yīng)肝功變化及定量檢測肝功潛能；針對術(shù)前患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，及時(shí)行心理疏導(dǎo)，緩解其內(nèi)心壓力，使患者保持積極樂觀心態(tài)面對治療，并講述成功救治病例，幫助患者樹立對預(yù)后的信心，采用通俗易懂語言講解手術(shù)治療、注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，提高患者對疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，從而更好地配合治療；遵醫(yī)囑做好術(shù)前備血、皮試、胃腸道準(zhǔn)備等。② 術(shù)后護(hù)理[7]。病情觀察，在患者回病房后，墊枕、取半臥位，動(dòng)態(tài)監(jiān)測其生命體征及血氧飽和度，密切注意腹部體征，并記錄24 h液體出入量，監(jiān)測水電解質(zhì)、酸堿平衡等，注意引流管的引流情況，根據(jù)患者恢復(fù)情況，盡早拔除各種引流管，促進(jìn)患者快速康復(fù)；營養(yǎng)支持，待患者清醒后，以溫開水棉棒濕潤口腔，術(shù)后24 h拔除鼻胃管，開始進(jìn)流食，待患者排氣后，改為半流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)至普食，對于術(shù)后低白蛋白血癥患者，給予高蛋白飲食及靜脈補(bǔ)充血制品，提高術(shù)后患者白蛋白水平；早期活動(dòng)，患者術(shù)后2～4 h按需改變體位，協(xié)助翻身，術(shù)后1 d床上行伸展運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2～3 d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。③ 并發(fā)癥護(hù)理[8]。術(shù)后出血，好發(fā)于術(shù)后24 h內(nèi)，應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，注意引流液顏色、量、性狀等，如果引流液為鮮紅色血性液體, 1 h內(nèi)引流量超過200 mL或4 h引流量超過400 mL, 患者出現(xiàn)休克先兆時(shí)，應(yīng)警惕腹腔出血，須及時(shí)止血、行抗休克治療；胸腔積液，密切觀察患者呼吸節(jié)律、頻率、肺呼吸音變化情況，一旦出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸音減弱等癥狀，應(yīng)警惕胸腔積液的發(fā)生，需借助輔助檢查明確診斷，積極穿刺引流；膈下感染，術(shù)后待患者血壓平穩(wěn)后，即可采取利于呼吸和引流的半臥位，密切注意引流液情況，必要時(shí)負(fù)壓封閉引流，一旦出現(xiàn)體溫升高、上腹痛、呃逆等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；肝衰竭，術(shù)后間斷吸氧，增加肝細(xì)胞供氧量，關(guān)注患者神志變化，保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予降低血氨藥物，積極防治肝性腦病的誘發(fā)因素，限制蛋白質(zhì)攝入量。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)治療的臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后出血、胸腔積液、膽汁漏、膈下感染、肝衰竭)發(fā)生率。手術(shù)治療的臨床療效分為顯效、有效、無效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.12組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較±s)

與對照組相比, *P<0.05。

2.22組手術(shù)治療的臨床療效比較

觀察組手術(shù)治療的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組手術(shù)治療的臨床療效比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

3　討　論

精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)以其無瘤切緣、最大程度保留肝功能、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于肝癌手術(shù)治療中[9-12]。精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)要想取得良好的手術(shù)效果，也需要配合良好的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前積極做好術(shù)前整體評估和術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)行心理疏導(dǎo)及健康宣教，提高患者手術(shù)耐受力，從而為其順利度過圍術(shù)期創(chuàng)造條件[13]。

術(shù)后腹腔出血是肝癌切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生可能與患者凝血機(jī)制較差、術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎線脫落等因素有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，并注意引流液情況[14-15]; 胸腔積液作為肝癌切除術(shù)后最常見并發(fā)癥，其發(fā)生因素相對較多，可能與術(shù)后肝功不良、低蛋白血癥等有關(guān)，應(yīng)密切注意患者呼吸變化，警惕胸腔積液的發(fā)生；膈下積液多為術(shù)中分離肝周韌帶及術(shù)后肝創(chuàng)面積液在膈下聚集所致，應(yīng)保持腹腔引流管通暢[16]; 肝衰竭是肝癌切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是患者術(shù)后死亡的主要原因，護(hù)理人員應(yīng)密切注意術(shù)后肝功差的患者，密切觀察其各項(xiàng)肝功指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予保肝、降血氨處理，減少肝性腦病的發(fā)生[17-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短，手術(shù)治療的總有效率顯著提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，表明在精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療期間，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Perioperative nursing cooperation and experience of precise hepatectomy for liver cancer patients

WANG Ying

(DepartmentofGeneralSurgery,NinthHospitalofXi′aninShaanxiProvince,Xi′an,Shaanxi, 710054)

ObjectiveTo study the perioperative nursing cooperation and efficacy of precise hepatectomy for liver cancer. MethodsA total of 80 patients with precise hepatectomy for liver cancer in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (perioperative nursing intervention) according to random number method, with 40 patients per group. The times of operation, off-bed time and hospitalization time, the clinical efficacy of surgical treatment, and the incidence of postoperative complications in two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the times of operation, off-bed time and hospitalization time were significantly reduced in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the total effective rate of surgical treatment was obviously increased in the observation group (P<0.05), and the incidence of postoperative complications was significantly reduced in the observation group (P<0.05). ConclusionPerioperative nursing intervention can reduce surgical trauma and decrease the incidence of complication.

precise hepatectomy for liver cancer; perioperation; nursing

2016-04-15

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-114-03DOI: 10.7619/jcmp.201618037