臨床心理護理程序對食管癌患者生活質量改善的效果研究

張　麗, 周曉玲

(西安交通大學醫學院第一附屬醫院, 陜西 西安, 710061)

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臨床心理護理程序對食管癌患者生活質量改善的效果研究

張麗, 周曉玲

(西安交通大學醫學院第一附屬醫院, 陜西 西安, 710061)

目的研究臨床心理護理程序對食管癌患者生活質量改善的效果、術后恢復情況及護理滿意度。方法選擇2014年1—12月在本院接受手術治療的60例食管癌患者作為對照組，選擇2015年1—12月接受手術治療的60例食管癌患者作為觀察組。對照組患者給予常規護理，觀察組患者實施臨床心理護理程序。比較2組患者的生活質量、術后恢復情況和護理滿意度。結果觀察組患者生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神狀態、活力和健康總評價的得分顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者術后進食時間、臥床時間、住院時間和住院費用顯著低于對照組，并發癥的發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的總滿意率高達95.00%，對照組患者的總滿意率僅為85.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論臨床心理護理程序可以改善食管癌根治術患者的生活質量，降低并發癥的發生率，提高患者對護理工作的滿意率，利于患者術后康復。

臨床心理護理程序; 食管癌; 生活質量; 護理滿意度

隨著中國醫療技術的進步，人們越來越重視醫療水平的進步和護理質量的提高[1]。臨床心理護理程序屬于核心的護理內容，最早在發達國家應用，以程序護理、個性化護理、文化護理等形式在護患溝通中充分體現[2]。食管癌是常見的消化道腫瘤，是食管上皮組織的惡性腫瘤，病死率較高[3-4]。手術治療是食管癌最佳的治療方法，但是食管癌手術涉及人體的多處組織及器官，術后并發癥較多，因此食管癌患者術后護理就顯得尤為重要[5]。心理護理程序是整體護理當中的重要組成部分，幫助患者的心理恢復健康，對患者的心理問題進行確認和解決，是綜合、連續、動態并有反饋功能的整體過程[6]。本研究將臨床心理護理程序應用于食管癌患者生活質量改善中，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1—12月在本院接受手術治療的60例食管癌患者作為對照組，選擇2015年1—12月在接受手術治療的60例食管癌患者作為觀察組。納入標準: ① 患者均通過體征、B超、CT、病理、實驗室檢查等明確診斷; ② 患者圍術期無手術死亡病例，未發生與手術有關的嚴重并發癥; ③ 患者意識清楚，無任何精神性疾病; ④ 患者無心、腎、肝等疾病或免疫系統疾病; ⑤ 患者家屬知情同意且經醫院倫理委員會批準。對照組男38例，女22例，平均年齡(54.83±6.48)歲；觀察組男37例，女23例，平均年齡(55.35±6.72)歲。2組患者年齡、性別等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者均由同組醫療人員進行治療及護理，對照組患者給予常規護理，包括健康教育、術前準備、術后觀察、并發癥預防及康復指導等，觀察組患者實施臨床心理護理程序。① 成立臨床心理護理小組，由護士長、2名責任護士和心理組成，查閱相關文獻，征詢專家的意見并根據患者及其家屬的需求，制定合適的臨床心理護理程序。② 在患者入院時給患者發放臨床心理護理程序表，給患者講解相關內容并講明預期目標，爭取得到患者的配合。③ 術前給患者講解手術注意事項，并做術前相關準備，舒緩患者的情緒。通過共情等溝通技巧與患者建立良好的關系，向患者講解手術的重要性及最新治療進展，幫助患者樹立戰勝病魔的信心。④ 對患者進行相應的健康教育，鼓勵患者加強自我情緒調節及管理能力，對患者進行有效的情緒疏導。⑤ 通過舒緩的音樂為背景，引導患者想象美麗的自然景觀等，緩解患者的緊張情緒。同時可帶領患者進行冥想，自己喜歡的有氧運動的等松訓練，放松身心。⑥ 指導患者進行康復鍛煉，觀察患者的睡眠、飲食情況等，調整患者的身體狀態。⑦ 運用心理暗示的溝通技巧使患者感知到治療的效果，組織患者交流會，康復知識講座等，增強患者的信心。

1.3觀察指標

生活質量：采用SF-36生活質量量表，包括生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神狀態、活力和健康總評價8個方面，每方面滿分100分，得分越高，健康狀況越好。記錄2組患者術后進食時間、住院時間、臥床時間和住院費用及并發癥的發生率。采用自制滿意度調查表，在患者出院時調查患者對護理工作的滿意度，本量表分為很滿意、滿意、一般、不滿意4項，總滿意率=(很滿意+滿意)/例數×100%。

2　結　果

2.12組患者的生活質量比較

觀察組患者生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神狀態、活力和健康總評價的得分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者的生活質量比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者的術后恢復情況比較

觀察組患者術后進食時間、臥床時間、住院時間和住院費用顯著低于對照組，并發癥的發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.32組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的總滿意率高達95.00%, 對照組患者的總滿意率僅為85.00%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2　2組患者的術后恢復情況比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者的護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3　討　論

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，發病率和死亡率較高，患者發病年齡多在40歲之上，男性發病率較高[7]。近年來隨著手術適應癥的擴大和手術技術的提高，越來越多的食管癌患者選擇進行手術治療。食管癌患者手術涉及的組織和臟器較多，創傷較大，再加上手術時間較長，因此患者術后恢復較差[8]。

中國是食管癌的高發國家，該病對患者的生活質量和生命健康影響較大。食管癌的發病因素較多，除遺傳因素外，飲食方式、生活方式和化學生物等都會對食管癌造成影響[9]。早中期食管癌的治療手段主要是手術和放療，手術根治術是食管癌的主要治療手段，但是在術后應該加強護理。傳統的護理方法僅僅強調護理人員遵照患者的醫囑進行護理，護理目標不明確，護理質量容易受護理人員經驗、學歷等多種因素的影響。傳統護理多在出現問題時進行健康教育，缺乏系統性和預見性，內容較為死板，患者的記憶較差，很多健康教育的內容容易遺忘。臨床心理護理程序是由專門的小組根據患者的疾病、診斷和手術制定的一種護理模式，是為增進患者的心理健康，解決患者的心理問題而采取的一系列有目的、有計劃的步驟和行動，是一個綜合的、連續的、動態的、具有決策和反饋功能的過程[10]。

常規護理強調圍術期的基本護理，隨機性和盲目性較差，因此護理質量低下，不能適應目前患者對生活質量的要求。臨床心理護理程序根據患者的具體情況制定個性化的心理護理措施，制定具體的護理目標，根據患者不同時期的心理特點和需求，將護理人文關懷融人心理護理中，與患者共同分享疾病診療過程中的心理體驗與感受，幫助患者樹立積極的心態[11]。臨床心理護理程序充分尊重患者的知情權，將患者接受的護理內容及可能出現的并發癥事先告知，打消患者內心的顧慮。

護理人員由于日常工作較多，無法占用大片的時間給患者進行健康教育，再加上患者的理解能力有限，在教育過程中難免出現語言沖突，從而影響護理滿意度。臨床心理護理程序有計劃、有預見性地開展護理工作，在患者入院起始即給予系統性的心理護理，幫助患者了解自身病情，調動患者的治療積極性，配合醫護人員的工作，降低手術并發癥的發生率，維持護患關系，從而提高患者的護理滿意度。

[1]程應秀, 金玲. 臨床護理路徑對食管癌手術患者健康知識及術后康復的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(8): 35-37, 47.

[2]師文華. 臨床心理護理程序對食管癌放射治療患者生活質量的影響[J]. 中國現代藥物應用, 2014, 8(5): 203-204.

[3]李彬, 倪嘯塵. 食管癌外科臨床護理路徑在快速康復流程中的應用[J]. 河北醫藥, 2011, 33(12): 1896-1897.

[4]王淑華. 臨床護理路徑在食管癌根治術患者健康教育中的應用[J]. 中國醫藥導報, 2012, 9(3): 136-138.

[5]王筱君, 王曉靜, 郝雪梅, 等. 臨床護理路徑在食管癌根治術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(16): 50-51.

[6]石鋒. 護理程序對老年住院患者日常生活能力及心理狀態的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(12): 50-53.

[7]謝玉珠, 陳羨香. 臨床護理路徑在食管癌患者圍術期中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(32): 18-20.

[8]鄭雪松, 羅湘玉, 劉煥. 臨床護理路徑在食管癌患者中的應用及效果觀察[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(34): 133-134.

[9]張艷. 臨床護理路徑在食管癌手術過程中的應用效果評價[J]. 河北醫學, 2014, 20(2): 334-337.

[10]顧冬梅. 護理程序在腫瘤患者疼痛管理中的實施體會[J]. 護理學報, 2012, 19(14): 44.

[11]周曉梅, 倪杰, 陸雁. 臨床心理護理程序對食管癌放射治療患者生活質量的影響[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(11): 1028-1031.

The effect of clinical psychological nursing procedure on the improvement of life quality of patients with esophageal cancer

ZHANG Li，ZHOU Xiaoling

(FirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofXi′anJiaoTongUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710061)

ObjectiveTo study the effect of clinical psychological nursing procedure on the improvement of quality of life of patients with esophageal cancer, postoperative recovery and nursing satisfaction. MethodsA total of 60 esophageal cancer patients who treated in our hospital were selected from January 2014 to December 2014 as control group, 60 esophageal cancer patients who treated in our hospital from December to January 2015 were selected as observation group. Patients in the control group were given routine nursing, and the observation group was given clinical psychological nursing procedure. Quality of life, postoperative recovery and nursing satisfaction were compared. ResultsThe scores of physiological function, physiological function, emotional function, social function, pain, mental state, vitality and health in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Postoperative feeding time, bed time, hospitalization time and hospitalization costs, and the incidence of complications in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). The total satisfaction of observation group was 95%, and 85% in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionClinical psychological nursing procedure can improve the quality of life of patients with esophageal cancer radical operation, reduce the incidence of complications, improve the satisfaction of patients for nursing work, which is conducive to the rehabilitation of patients after surgery.

clinical psychological nursing procedure; esophageal cancer; quality of life; nursing satisfaction

2016-04-10

周曉玲, E-mail: 13435894558@qq. com

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-067-03DOI: 10.7619/jcmp.201618022