Orem自護(hù)模式對(duì)慢性精神分裂癥患者自理能力及康復(fù)效果的影響

龐大梅, 黃蓓蓓, 魏硯秋, 袁京梅

(江蘇省南京市腦科醫(yī)院 急診科, 江蘇 南京, 210029)

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Orem自護(hù)模式對(duì)慢性精神分裂癥患者自理能力及康復(fù)效果的影響

龐大梅, 黃蓓蓓, 魏硯秋, 袁京梅

(江蘇省南京市腦科醫(yī)院 急診科, 江蘇 南京, 210029)

目的探討Orem自護(hù)模式對(duì)慢性精神分裂癥患者自理能力及康復(fù)效果的影響。方法選取75例慢性精神分裂癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組38例和觀察組37例，2組均采用利培酮等抗精神病藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施Orem自護(hù)模式。比較2組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后自理能力及康復(fù)效果。結(jié)果干預(yù)后，2組住院護(hù)士觀察量表(NOSIE)總積極、總病情評(píng)分均顯著升高(P<0.01)，總消極評(píng)分顯著下降(P<0.01)；干預(yù)后，除對(duì)照組社交能力無變化外，2組康復(fù)療效判定量表(IPROS)各維度評(píng)分均顯著下降(P<0.01)；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論Orem自護(hù)模式可有效改善慢性精神分裂癥患者自理能力，促進(jìn)病情康復(fù)。

Orem自護(hù)模式; 慢性精神分裂癥; 自理能力; 康復(fù)

慢性精神分裂癥是臨床治療難度較大的精神疾病，預(yù)后較差，一旦病情復(fù)發(fā)，將給患者及其家屬帶來災(zāi)難性打擊[1]。因此，在藥物治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善自理能力和改變不良行為，對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)具有重要意義[2]。Orem自護(hù)模式是一種根據(jù)患者具體病情逐步培養(yǎng)其自理能力，提高其生活熱情和自信心的護(hù)理模式，對(duì)慢性精神分裂癥患者較為適用。本研究對(duì)37例慢性精神分裂癥患者實(shí)施Orem自護(hù)模式后，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年1月本院收治的75例慢性精神分裂癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組38例和觀察組37例。對(duì)照組男18例，女20例；年齡21～67歲，平均(38.65±4.07)歲；文化程度：小學(xué)11例，初中16例，高中及中專4例，大專4例，本科及以上3例。觀察組男19例，女18例；年齡21～68歲，平均(38.42±4.16)歲；文化程度：小學(xué)12例，初中14例，高中及中專3例，大專5例，本科及以上3例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ② 病程≥5年; ③ 本次住院時(shí)間≥2周; ④ 文化程度為小學(xué)及以上。排除嚴(yán)重軀體疾病、腦部器質(zhì)性病變及有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2組均給予利培酮等抗精神病藥物治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括: ① 督促患者遵醫(yī)囑定時(shí)服藥; ② 鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，使其感受到親情與關(guān)愛; ③ 護(hù)士多與患者溝通，態(tài)度親切和藹，耐心解釋病情，使其配合治療。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施Orem自護(hù)模式。首先確定自護(hù)系統(tǒng)：根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)立相應(yīng)的自護(hù)系統(tǒng)。對(duì)急性期患者實(shí)施全代償護(hù)理，即通過熟練的護(hù)理操作為患者創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，幫助患者完成洗漱、進(jìn)食等日常生活內(nèi)容，防止易怒患者發(fā)生傷人或自我傷害行為。對(duì)具備部分自理能力的患者，實(shí)施部分代償系統(tǒng)護(hù)理，指導(dǎo)患者建立規(guī)范的生活作息，協(xié)助其完成日常生活內(nèi)容。對(duì)病情好轉(zhuǎn)、自理能力進(jìn)一步提高者，實(shí)施支持-教育模式，重點(diǎn)在于使其掌握疾病相關(guān)知識(shí)，幫助疏導(dǎo)焦慮、抑郁等情緒，促進(jìn)病情康復(fù)。其后實(shí)施自護(hù)系統(tǒng): ① 針對(duì)患者實(shí)際情況，制定合理的自理能力培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃，向患者解釋其被期望達(dá)到的行為標(biāo)準(zhǔn)，確保患者理解。② 每天對(duì)患者進(jìn)行個(gè)別心理疏導(dǎo)，了解其心理動(dòng)態(tài)，評(píng)估負(fù)面情緒，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。③ 定期舉辦知識(shí)講座，向患者及家屬講解藥物治療的作用及定時(shí)定量用藥的重要性[4], 并進(jìn)行精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生健康宣教。④ 開展自理能力訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每天訓(xùn)練活動(dòng)的開展，訓(xùn)練內(nèi)容包括遵守病房規(guī)章制度、作息規(guī)律、自己動(dòng)手完成床鋪整理、洗漱等日常生活內(nèi)容及配合藥物治療等。訓(xùn)練時(shí)注意循序漸進(jìn)，首先進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練，待患者基本掌握后再進(jìn)行社會(huì)角色或職業(yè)技能訓(xùn)練，根據(jù)患者個(gè)人愛好、特長(zhǎng)及職業(yè)特點(diǎn)等安排技能訓(xùn)練內(nèi)容。⑤ 在訓(xùn)練過程中對(duì)患者的進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，通過正反饋機(jī)制激勵(lì)患者建立并保持良好行為習(xí)慣[5]。指導(dǎo)家屬尊重和關(guān)愛患者，提供溫馨的家庭環(huán)境，促進(jìn)患者病情康復(fù)[6]。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)3個(gè)月后，評(píng)估2組自理能力及康復(fù)效果。自理能力采用住院護(hù)士觀察量表(NOSIE)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括總積極、總消極和總病情評(píng)分3項(xiàng)；康復(fù)效果采用患者康復(fù)療效判定量表(IRPOS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括工療情況、社交能力、生活能力、衛(wèi)生狀況及關(guān)心和興趣5個(gè)維度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組自理能力比較

干預(yù)前，2組NOSIE量表各項(xiàng)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組總積極及總病情評(píng)分均顯著升高(P<0.01)，總消極評(píng)分均顯著下降(P<0.01)，且觀察組各評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組NOSIE評(píng)分比較　分

與干預(yù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

2.22組康復(fù)效果比較

干預(yù)前，2組IPROS量表各項(xiàng)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，除對(duì)照組社交能力外，2組其余各維度評(píng)分均顯著下降(P<0.01)；組間比較，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2　2組IPROS評(píng)分比較　分

與干預(yù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

3　討　論

精神分裂癥患者社會(huì)功能顯著下降，病程較長(zhǎng)，難以治愈[7]，反復(fù)發(fā)作及長(zhǎng)期藥物治療會(huì)給患者及家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[8]，患者往往伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[9]。因此，除藥物治療外，實(shí)施完善的護(hù)理干預(yù)對(duì)幫助患者提高自我護(hù)理能力與社會(huì)適應(yīng)能力和重新回歸社會(huì)具有重要意義[10]。對(duì)精神分裂癥患者的護(hù)理干預(yù)包括心理干預(yù)、生活行為技能訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、認(rèn)知行為干預(yù)[11]及家庭護(hù)理干預(yù)等，是從多方面為患者提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，以提高其生活質(zhì)量[12]。

Orem自護(hù)模式是指圍繞護(hù)理目標(biāo)，最大程度地促進(jìn)和維持患者的自我護(hù)理能力，改善患者自尊水平，提高其主觀幸福感[13]。本研究采用Orem自護(hù)模式，根據(jù)患者不同情況采用全代償、部分代償或支持-教育護(hù)理系統(tǒng)，制定明確的護(hù)理目標(biāo)，從心理疏導(dǎo)、技能訓(xùn)練等方面入手，全面提高患者的自護(hù)能力，激勵(lì)其保持良好的行為習(xí)慣。結(jié)果表明，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組NOSIE量表及IPROS量表各項(xiàng)評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，與鄔東紅等[14]報(bào)道一致，提示Orem自護(hù)模式可有效改善慢性精神分裂癥患者自理能力，促進(jìn)病情康復(fù)，值得臨床推廣。

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Influence of Orem self-care model on self-care ability and rehabilitation efficacy in patients with chronic schizophrenia

PANG Damei, HUANG Beibei, WEI Yanqiu, YUAN Jingmei

(DepartmentofEmergency,NanjingBrainHospital,Nanjing,Jiangsu, 210029)

ObjectiveTo explore the influence of Orem self-care model on self-care ability and rehabilitation efficacy of patients with chronic schizophrenia. MethodsA total of 75 patients with chronic schizophrenia were randomly divided into control group (n=38) and observation group (n=37). Both groups received antipsychotics therapy like risperidone, and control group was added with routine nursing while observation group with Orem self-care model. Self-care ability and rehabilitation efficacy before and 3 months after interventions were compared between two groups. ResultsAfter intervention, total positive score and total disease condition score of inpatient evaluation (NOSIE) increased markedly (P<0.01), while total negative score decreased notably in observation group (P<0.01). After intervention, each dimension score of inpatient psychosis rehabilitation observe scale (IPROS) decreased in both groups (P<0.01), except for the score of sociability in control group, and the inter-groups comparison showed significant difference in each score (P<0.05 orP<0.01). ConclusionOrem self-care model can effectively improve the self-care ability and promote the rehabilitation of patients with chronic schizophrenia.

Orem self-care model; chronic schizophrenia; self-care ability; rehabilitation

2016-04-01

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11525790)

黃蓓蓓, E-mail: 59246085@qq.com

R 473.74

A

1672-2353(2016)18-023-03DOI: 10.7619/jcmp.201618008