超短波聯合中藥熏洗治療脛骨疲勞性骨膜炎臨床觀察

賈世英，程淑俠，白　旸，王　瓊

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超短波聯合中藥熏洗治療脛骨疲勞性骨膜炎臨床觀察

賈世英，程淑俠，白旸，王瓊

脛骨疲勞性骨膜炎；超短波；中藥熏洗

脛骨疲勞性骨膜炎是軍事訓練中常見病、多發病，特別是在短時間、高強度的體能訓練中發生率較高。近年來，隨著訓練強度的增加、訓練科目的變化和衛生防護不足等因素的影響，脛骨疲勞性骨膜炎的發病率有增高趨勢。常規采用中藥外敷、穴位按摩、局部理療等療法。本研究在常規超短波理療基礎上聯合中藥熏洗方法治療脛骨疲勞性骨膜炎48例，取得較好療效。

1　對象與方法

1.1對象選擇我院2013-01至2013-12收治脛骨疲勞性骨膜炎患者48例，均為男性，年齡18～21歲， 平均(19.5±3.1)歲。病變部位：左腿13例，右腿16例，雙腿19例。發病在訓練5～8周32例，8周以上16例。所有病例均符合《實用運動學》中“脛骨疲勞性骨膜炎”的診斷標準[1]。 病例入選標準：(1)停止訓練1周以上，癥狀體征無明顯緩解，自愿配合治療和隨訪；(2)排除患肢治療部位皮膚破潰和中藥熏洗藥物過敏者。采用隨機數字表法，將患者隨機分為2組，每組28例。治療組采用超短波聯合中藥熏洗治療；對照組單純采用超短波治療。 兩組間患者年齡、病變部位、發病時間、主要癥狀等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法(1)對照組：采用LDT-CD31落地型超短波治療儀(上海醫療器械高技術公司)，輸出功率為220W，輸出頻率為40MHz，以患肢病灶為中心，采用中號電極板對置或并置法，無熱量或溫熱量。治療時間15～20min/次，2次/d，連續治療一周。(2)治療組：采用MD-99C型電腦熏蒸治療床(大連麥迪科技術開發有限公司)。熏洗藥方：伸筋草30g，透骨草30g，當歸30g，桑寄生30g，牛膝30g，獨活30g，生川烏10g，生草烏10g，紅花10g，細辛10g。將藥物加入3000ml冷水浸泡1h，通電煎煮。當蒸艙內溫度達到40 ℃時，加入陳醋200ml，即可治療。患者充分暴露患肢，進行熏洗治療。根據患者的體質和耐受能力調節溫度，使藥物蒸汽和藥液的溫度保持在45～55 ℃之間，以患者最佳耐受為宜。每次治療30min，2次/d，連續治療1周。熏洗治療后擦干患肢，休息約5min，后進行超短波治療，治療方法同對照組。兩組均以7d為一療程，一療程后比較療效。

1.3觀察指標觀察患者臨床癥狀、疼痛緩解、腫脹消退情況。

1.4療效評定標準(1)臨床痊愈：局部疼痛、水腫消失，無壓痛，步態正常，用患側腳趾或前腳掌跳躍或蹬地時不再出現疼痛，恢復正常訓練；(2)顯效：局部疼痛明顯減輕，輕壓痛，水腫基本消退，用患側腳趾或前腳掌跳躍或蹬地仍有疼痛，步態正常；(3)好轉：局部疼痛腫脹有所減輕，仍有疼痛，用患側腳趾或前腳掌跳躍或蹬地時仍有疼痛，步態基本正常；(4)無效：局部疼痛、腫脹、壓痛無減輕，癥狀無明顯改善[2，4]。

2　結　　果

治療組有效率優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05，表1)，治療組疼痛緩解時間(2.75±1.22)d，腫脹消退時間(1.63±0.71)d均優于對照組(6.83±1.34)d，(5.29±2.16)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組脛骨疲勞性骨膜炎療效比較　(n=24；n;%)

3　討　　論

脛骨疲勞性骨膜炎是部隊常見病癥之一，主要原因是戰士為保證訓練質量而加大訓練強度，忽視了循序漸進，逐漸增加訓練量和訓練強度的正確方法。在跑跳訓練中從足跟著地到足尖離地時為止的全過程中，脛骨前肌參與活動，尤其是在跑跳動作的后階段，肌肉猛力收縮牽拉骨膜內的痛覺神經末梢，使骨膜處產生異常疼痛感覺。骨膜內有豐富的血管網和淋巴網，肌肉收縮的長期牽拉，使骨膜逐漸剝離，骨膜中的血管，淋巴管破裂，血液和淋巴液滲出，使骨膜下產生一個個的出血點，導致骨膜下淤血、水腫，形成炎性反應。由于局部血液循環受阻，血供不足，使新陳代謝機能下降，產生血腫機化，形成局部硬性突起，外生性骨贅形成。若病情繼續發展，則會侵蝕骨皮質，造成骨質疏松，在負重狀態下有脛骨疲勞性骨折的危險。

超短波治療儀是采用電子管振蕩產生超短波高頻電場來進行治療的儀器設備。通過電容電極輸出能量，將患部置于電極之間，在高頻電場的作用下，使病變部位的分子和離子在其平行位置振動，并互相摩擦而產生熱效應。這種熱效應使患部的表層和深層組織均勻受熱，能增強血管通透性，改善微循環，調節內分泌，加強組織機體的新陳代謝和彌散過程，降低感覺神經的興奮性，促進血液循環和修復。從而減輕缺血性及張力性疼痛，加速致疼物質的排除，還可以降低緩解肌痙攣，并且溫熱覺沖動的中樞傳入也干擾了痛覺的傳入[5]。

現代藥理學研究表明，中藥熏洗療法可以擴張血管，增強代謝，改善循環，緩解疼痛和腫脹，從而達到改善生理功能的作用。方中伸筋草、透骨草、紅花、當歸活血通絡止痛；桑寄生、牛膝補益肝腎，強筋壯骨；獨活、牛膝引藥下行；艾葉、獨活、川烏、草烏溫陽祛寒，通絡止痛；加入陳醋，可以增強藥物的滲透作用。上藥共同運用，可奏活血通絡，化瘀止痛之功。

軍事訓練過程中極易出現脛骨疲勞性骨膜炎，且以越野跑、障礙前行等項目為主；跑跳、蹬地等運動，力量多作用于脛骨。長期集中訓練會加快肌肉收縮，牽拉脛骨內側的深筋膜，而引起該部位淤血和軟組織增厚粘連，導致氣血瘀阻，最終造成本病。通過觀察我科室運用中藥熏洗配合超短波治療的患者，療效顯著，多數患者在短期內即可取得滿意療效，值得臨床推廣。

[1]曲綿城，于長隆.實用運動醫學(第4版)[M].北京：北京大學醫學出版社，2003：851-852.

[2]程小皙.新兵脛骨疲勞性骨膜炎療效觀察[J].北方醫學，2013,10(5)：86-87.

[3]郭從濤，劉玉成，肖寒，等.常規加TDP治療新兵脛骨骨膜炎157例分析[J].人民軍醫，2011,54(11):949.

[4]黃明亮.不同方法對脛骨疲勞性骨膜炎的療效觀察[J].西南國防醫藥，2014,24(7):738-740.

[5]曹玉仙，劉慧茹.田徑運動員脛骨骨膜炎發病機理和治療方法的研究[J].科技資訊，2012，20(18)：213.

(2015-07-22收稿2015-11-30修回)

(責任編輯張楠)

賈世英，本科學歷，副主任技師。

110034沈陽，武警遼寧總隊醫院理療科

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