蒙西醫(yī)結(jié)合治療重癥森林腦炎1例報(bào)告

阿日棍通拉嘠+張曉光+韓淑禎

【摘 要】 對(duì)重癥森林腦炎患者根據(jù)“三邪”病癥的生息活動(dòng)規(guī)律，主癥與合并癥靈活兼顧，根據(jù)病情和患者的體質(zhì)情況，采用蒙西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，為臨床運(yùn)用蒙西醫(yī)結(jié)合治療森林腦炎合并布病提供了一定的理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 森林腦炎；布魯氏菌病；粘性腦刺痛；蒙西醫(yī)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）14-0011-02

森林腦炎（forest encephalitis）是由森林腦炎病毒感染導(dǎo)致的中樞系統(tǒng)急性傳染病，主要傳播媒介是蜱。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)： 明確蜱叮咬史，臨床表現(xiàn)結(jié)合森林腦炎免疫熒光抗體檢測(cè)IgM 或IgG1∶[KG-*3/5]20 陽(yáng)性確診[1]。人感染后經(jīng)10～14 日潛伏期，突然發(fā)病， 出現(xiàn)高熱、頭痛、惡心嘔吐、頸肌癱瘓、意識(shí)障礙等癥狀，呼吸肌麻痹，病死率高達(dá)20%～30%[2]。

本文報(bào)道的1例重癥森林腦炎患者按照我國(guó)《職業(yè)性森林腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》及蒙醫(yī)粘塔日很一哈特拉嘎病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，筆者采用蒙西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者， 男， 37歲， 農(nóng)民，既往體健，無(wú)森林腦炎疫苗接種史，以“ 蜱咬傷20d， 抽搐伴發(fā)熱、頭痛2天”于2015年7月1日03時(shí)20分入院。患者入院前15天被蜱叮咬左側(cè)腰部，入院前2天出現(xiàn)發(fā)熱癥狀， 最高體溫達(dá)39.8 ℃， 伴有抽搐發(fā)作。入院查體：無(wú)異常。患者出現(xiàn)間斷抽搐，于住院2d后轉(zhuǎn)入NICU治療，經(jīng)查森林腦炎抗體檢測(cè)結(jié)果：IgM 1∶[KG-*3/5]20 （+），IgM 1∶[KG-*3/5]80 （+），IgG 1∶[KG-*3/5]20（+），IgG 1∶[KG-*3/5]80（+）。根據(jù)國(guó)家森林腦炎職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 該患者診斷為重癥森林腦炎。胸片示：右肺炎癥。動(dòng)態(tài)腦電圖示：重度異常動(dòng)態(tài)腦電圖。布氏菌病試管凝集反應(yīng)1∶[KG-*3/5]50（++）陽(yáng)性，1∶[KG-*3/5]100 （-）陰性，1∶[KG-*3/5]200（-）陰性，1∶[KG-*3/5]400（-）陰性，1∶[KG-*3/5]800 （-）陰性， 診斷：布氏桿菌病。西醫(yī)治療給予抗病毒、退熱、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、增強(qiáng)機(jī)體免疫力治療，聯(lián)合抗菌素進(jìn)行治療。筆者結(jié)合蒙藥治療如下：患者中昏迷狀態(tài)，間斷發(fā)熱，黃色粘痰，脈多緊數(shù)，伴弱遲，以調(diào)整體內(nèi)三根七素平衡失調(diào)，遵循祛“粘”疫，祛“希垃”，消除腦髓的損傷，疏通白脈為治療原則，早餐前：給予調(diào)元大補(bǔ)二十五味湯散3g，阿拉坦五味丸15粒，午餐后：給予清肺十八味丸15粒，淸熱八味散3g，晚餐后：給予益智溫腎十味丸15粒，珍寶丸15粒，晚睡前：給予扎沖十三味丸5粒，巴特日七味丸5粒、粒藥粉碎后溫開(kāi)水胃管注入。服蒙藥兩周后：患者嗜睡狀態(tài)，間斷發(fā)熱，脈象芤而數(shù)，粘蟲(chóng)侵入機(jī)體后隨血液游行，先行至肝臟，導(dǎo)致肝血積熱，血希拉進(jìn)一步增盛，因此赫依促使熱邪遍布周身引陳舊熱， 以祛“赫依”為主，祛陳舊熱，改善臟器的功能，繼續(xù)殺“粘蟲(chóng)”治療，上述藥進(jìn)行調(diào)整，晚睡前藥不變，其余早餐后：五味清濁散15粒，牛黃十三味丸15粒，午餐后：淸熱八味散3g，紅花清肝十三味丸15粒，晚餐后：清熱二十五味丸15粒，克感額日敦片2片，三餐后加：三味檀香湯散3g，清熱止痛三味湯散3g，溫開(kāi)水胃管注入。服蒙藥四周后：患者神清，咳嗽，脈象數(shù)而緊，間斷低熱，給患者增加營(yíng)養(yǎng)飲食，根據(jù)“三邪”病癥的生息活動(dòng)規(guī)律，主癥與合并癥靈活兼顧調(diào)減藥如下，早餐前：五味清濁散15粒，午餐后：紅花清肝十三味丸15粒，晚餐后、晚睡前和三餐后的藥不變。服藥期間忌生冷、油膩、辛辣食物。患者于8月14日自動(dòng)出院。

2 討論

在悠遠(yuǎn)的歷史中，蒙古民族在探索和積累中逐漸形成了蒙醫(yī)藥學(xué)，包括獨(dú)特的理論體系和豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。在蒙醫(yī)藥學(xué)理論中包含著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋孀C、論治的思想，用藥中承載著時(shí)辰藥理學(xué)和速效長(zhǎng)效的用藥理念[3]。蒙醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)民族醫(yī)學(xué)的瑰寶，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是蒙古民族逐漸積累的獨(dú)特的醫(yī)藥學(xué)理論和治療方法[4]。我國(guó)傳統(tǒng)蒙醫(yī)學(xué)稱(chēng)“森林腦炎”為“粘性腦刺痛”，致病機(jī)理通過(guò)血、淋巴管到全身， 使體內(nèi)的“ 三根七素” 相對(duì)平衡遭到破壞。一般“希拉巴達(dá)干” 熱偏盛， 與“ 赫依”“ 希拉烏素”“ 琪素” 相搏產(chǎn)生惡血， 惡血使全身臟腑、尤其腦部的“ 白脈” 受損， 而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 如高熱、意識(shí)障礙、昏迷等[4]。本例患者在診治時(shí)： 根據(jù)“三邪”病癥的生息活動(dòng)規(guī)律，主癥與合并癥靈活兼顧，根據(jù)病情和患者的體質(zhì)情況，在不同的時(shí)間給予不同的藥物，其中包括有治療主要疾病的君藥， 有治療合并癥的輔佐藥，有保護(hù)臟腑、調(diào)節(jié)機(jī)能、抑制毒性的保健藥。無(wú)論身體的任何一個(gè)部分發(fā)生病變，都會(huì)影響到其他部分以至整體，而引起平衡失調(diào)和功能障礙，出現(xiàn)一系列癥狀，導(dǎo)致發(fā)生疾病[5]。通過(guò)應(yīng)用祛除希垃（熱質(zhì)類(lèi)）；巴達(dá)干（寒質(zhì)類(lèi)）、赫依（氣機(jī)類(lèi)）、奇素、西日烏蘇等各種復(fù)雜的瘀積或積聚的與“血?dú)狻毕嚓P(guān)的病變因素。在宏觀上，調(diào)節(jié)了機(jī)體的赫依、巴達(dá)干、希垃的均衡運(yùn)行，微觀上促使機(jī)體和臟器的再循環(huán)建立，并具有改善和復(fù)蘇臟器功能的作用[6]。在調(diào)整三元七素的作用下，人體臟腑之間、臟腑與體表之間的生命活動(dòng)彼此協(xié)調(diào)和相互制約，維持人體內(nèi)外環(huán)境的相對(duì)平衡。實(shí)踐證明以西醫(yī)辨病，蒙醫(yī)辨證，應(yīng)用蒙藥和西藥結(jié)合治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短。蒙藥復(fù)方作為活性物質(zhì)群，可作用于機(jī)體的多個(gè)靶點(diǎn)，并且通過(guò)多途徑的整合而發(fā)揮作用，呈現(xiàn)多效性。德恩金，烏蘭格日樂(lè)等[7]報(bào)道蒙西醫(yī)結(jié)合治療布魯氏菌病可以減輕抗菌素的毒副反應(yīng)，減少耐藥菌的發(fā)生，具有重要的臨床意義。祁向明報(bào)道[8]蒙西醫(yī)結(jié)合治療布魯氏菌病取得了滿意的治療效果。

綜上，對(duì)重癥森林腦炎患者根據(jù)“三邪”病癥的生息活動(dòng)規(guī)律，主癥與合并癥靈活兼顧，根據(jù)病情和患者的體質(zhì)情況，采用蒙西醫(yī)結(jié)合治療常能取得了滿意療效，為臨床運(yùn)用蒙西醫(yī)結(jié)合治療森林腦炎合并布病提供了一定的理論基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]倪中華， 郝淑夢(mèng). 蒙西醫(yī)結(jié)合治療森林腦炎32 例臨床觀察[J]， 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，03：3-4.

[2]叢日照， 韓淑禎， 張曉光. 淺談蒙西醫(yī)結(jié)合治療森林腦炎的思路[J]. 中國(guó)民族醫(yī)藥雜志， 2014 ，07 ：30-31.

[3]布仁達(dá)來(lái). 蒙醫(yī)溫病學(xué)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2006：123-126.

[4]田蘭清， 白金峰， 朱瑩瑩. 蒙西藥結(jié)合治療森林腦炎頑固性頭痛2例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，l2（2）：380.

[5]王玉華，色仁那木吉拉.蒙醫(yī)藥學(xué)概述[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，02 （37） ：48-49.

[6]烏敦高娃，布和，蘇德巴彥爾. 傳統(tǒng)蒙醫(yī)藥“清血解毒”治療經(jīng)驗(yàn)方法的探索應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，4 （11） ：13-14.

[7]德恩金，烏蘭格日樂(lè).布魯氏菌病蒙西醫(yī)治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，5（6）：269-270.

[8]祁向明.蒙西醫(yī)結(jié)合治療布病58例[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2012，21（13）：1.

（收稿日期：2016.04.25）