益氣活血解毒法治療病毒性心肌炎后遺癥驗案淺析

王雪冰+李曉

【摘 要】 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的局限性或彌漫性心肌炎癥，文章介紹丁書文教授運用益氣活血解毒法治療病毒性心肌炎后遺癥的臨床驗案，以期為臨床治療該病提供一定的參考。

【關鍵詞】 益氣活血解毒法；病毒性心肌炎后遺癥；氣虛；熱毒

【中圖分類號】R256.21 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）14-0075-01

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的局限性或彌漫性心肌炎癥。病毒性心肌炎屬中醫學“溫病”、“心悸”、“胸痹”等范疇，失治、誤治或久病溫毒傷陰，氣血兩傷，內舍于心，熱毒瘀血傷絡，心脈失養，出現心悸、胸悶、憋氣、乏力、汗出。中醫認為病毒性心肌炎的基本病機是溫毒傷陰、氣血兩傷，故病毒性心肌炎患者在常規西醫治療后往往易出現心悸、胸悶、汗出、乏力等后遺癥。近年來，病毒性心肌炎的發病呈上升趨勢[1]，中醫藥治療病毒性心肌炎及其后遺癥取得了明顯的療效[2-3]。用益氣活血解毒法治療病毒性心肌炎后遺癥效佳，茲舉丁書文教授治療本病的驗案一則，為臨床治療該病提供參考。

1 病案舉例

患者荊某，男，14歲，3歲時曾患病毒性心肌炎，治療后好轉，偶有胸悶、乏力等癥。1年前患者自覺胸悶癥狀加重，夜間平躺尤甚，心電圖示竇性心動過緩，心率40次/min。多次于當地醫院就診，療效不明顯，于2016年1月27日前來我院就診。癥見胸悶、氣短，伴有汗出、乏力，活動后明顯。納眠可，二便調，舌暗紅，苔薄黃，脈緩。心臟彩超示：左室假腱索聲像。動態心電圖示：①竇性心動過緩伴心律不齊，竇房結內游走性節律，交界性早搏；②偶發房性早搏，時伴差異性傳導；③ST段有時水平型或下斜型下移0.1～0.2mV，T波有時倒置或雙向。心肌酶學未見異常。西醫診斷：病毒性心肌炎后遺癥；心肌勞損。中醫診斷：胸痹（氣虛血瘀證）。治則：益氣活血，滋陰解毒。方藥：西洋參15g，生黃芪45g，麥冬15g，五味子6g，生地15g，玄參15g，丹參15g，川芎9g，連翹15g，桂枝12g，生甘草6g，水煎服，日一劑，服用20日后復診。

二診：2016年2月16日，患者自述胸悶減輕，余未有明顯不適，復查心電圖示竇性心動過緩，心率56次/min。在上方基礎上加附子12g，赤芍15g，紅花12g。繼服15劑。

三診：2016年3月1日，患者胸悶未再發作。偶門診復診。

按：本例中患者幼時曾患病毒性心肌炎，因溫毒損傷心脈，導致心臟傳導受損，出現竇性心動過緩伴心律不齊。病久溫毒耗氣傷陰，熱毒瘀血傷絡，心脈失養，故見胸悶、憋氣、乏力、汗出。治療上以益氣活血，滋陰解毒為主。方中用西洋參、黃芪、麥冬、玄參、生地，五味子益氣養陰，顧護心氣。研究證明，生黃芪、生地黃、玄參、麥冬等組成的滋陰退熱合劑治療病毒性心肌炎具有顯著療效[3]。丹參涼血活血、清心除煩；川芎為血中之氣藥，補而不滯；桂枝溫陽降逆；連翹清心解毒，引諸藥入心經；甘草調藥和中。本方側重于調補正氣，佐以益氣活血解毒，有活血解毒而不耗氣、補而不滯的特點。

2 體會

病毒性心肌炎后遺癥期的基本病機是本虛標實，以氣血虧虛為本，瘀血熱毒為標，瘀熱邪毒損傷心脈是關鍵。丁書文教授將熱毒概念引入心系疾病[4]的辨治中，并通過益氣活血解毒法治療了多例患者，為中醫藥治療病毒性心肌炎提供了一種新思路，值得臨床參考。

參考文獻

[1]王書臣，李浩.實用內科病癥結合診斷治療學[M].1版.北京：科學技術文獻出版社，2003：220-221.

[2]云善超.丁書文教授治療病毒性心肌炎用藥規律探討[D].濟南：山東中醫藥大學，2013.

[3]陸峰，包培榮，楊傳華.滋陰退熱合劑治療早期急性病毒性心肌炎62例臨床研究[J].新中醫，2007，39（10）：15-17.

[4]丁書文，李曉，李運倫，等.心系疾病中的熱毒學說[J].中華中醫藥雜志，2004，19（10）：592-594.

（收稿日期：2016.05.17）