刮痧與痧診探討

盧春霞+趙冬+崔瑾

【摘 要】 刮痧后痧象的部位、形狀、顏色及刮痧時的陽性反應因人而異，因病而異。本文通過分析不同的痧象、陽性反應與疾病的病位、病程、病性、疾病轉歸及個體體質的聯系，探討痧象臨床意義。臨床上應察痧診病，謹辨病機，確立治法，針對不同的病癥選擇不同的刮痧手法。另外，通過痧診協助臨床診療，術隨證變，法從機出，使刮痧療法達事半功倍之效。

【關鍵詞】 刮痧；痧象；陽性反應；痧診；刮痧手法

【中圖分類號】R244.4 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）14-0054-02

刮痧療法是指用銅錢、瓷匙、水牛角等鈍緣光滑的硬物器具，蘸水、植物油、活血劑等介質反復刮拭患者某處皮膚，以達防治疾病的一種治療方法。痧象，即刮痧后引起皮膚發生的各種反應，主要是皮膚的顏色和形態發生變化，包括皮膚潮紅、紫紅或紫黑、小點狀紫紅色疹子等，伴有程度不同的熱痛感[1]。刮痧后出痧的多少、出痧部位、顏色深淺皆因人而異、因病而異。痧象與疾病有何內在相關性，如何利用中醫辨證論治思想將這一聯系應用到臨床中指導刮痧，值得醫者深入研究。

1 痧象和陽性反應

刮痧過程中，被刮拭部位會出現不同的痧象，可伴有患者不同程度的疼痛及醫者刮痧板下的砂爍狀物、條索狀物、結節等陽性反應。基于中醫的經絡氣血理論，通過痧象和不同的陽性反應，可為臨床判斷患者的體質、病位、病性、病情、疾病轉歸提供思路[2]。

1.1 痧象 痧象是刮痧后毛細血管受到損傷，刮拭部位的皮膚出現顏色不同、形態各異的斑點、斑塊。臨床上“察痧診病”包括觀察痧象的大小、形態、范圍、顏色、出痧的快慢及痧退時間等。一般情況下，身體健康者出痧顏色多為鮮紅，出痧量少且較為均勻，頭面部、背腰部及四肢外側容易出痧，胸腹及四肢內側不易出痧[3]。

1.2 陽性反應 人體受到邪氣的侵襲，由于失治誤治等因素，外邪可通過經絡內達臟腑，而內在的臟腑發生病變時，亦可通過經絡反應于體表。刮痧過程中的陽性反應包括兩方面的內容[4]：一是疼痛，當血脈空虛或氣血瘀滯，刮痧時就會出現疼痛敏感點，即中醫所說“不通則痛”、“不榮則痛”；二是術者感覺刮痧板下的滯澀感，即患處出現的砂爍狀物、條索狀物、結節等病理產物。當局部絡脈受阻時，受損組織為了進行正常生理活動而開始代償性的生長，于是局部組織出現粘連等炎性反應。

2 痧診辨病特點

2.1 通過痧象辨病位 痧象可以直觀地反映病變部位。經脈內連于臟腑，外絡于肢節，在經絡學說的基礎上，觀察痧象的位置可以得出相應臟腑的健康狀況。例如沿背部膀胱經循行路線進行刮痧，若心俞穴區較周圍其他部位出現明顯的痧斑，則說明心臟功能發生了變化，應提早預防和治療[5]。周忠科[6]發現刮痧后痧象的位置與經絡的循行區域相吻合，呼吸系統疾病的患者手太陰肺經的皮部出現的痧象明顯；而腎虛腰痛、小便不利的患者刮痧時痧象明顯沿著足太陽膀胱經皮部分布。

2.2 通過痧象辨病性 不同的痧象可反應不同的疾病性質。痧象面積的大小、形態的疏密、顏色深淺可反應疾病的嚴重程度、病程、病位的表里[7]。痧色鮮紅，呈點狀，多為表證，病程短，病情輕，預后良好；痧色暗紅呈片狀或瘀塊，多為里證，病變部位入里，病程長，病情較重，預后不良；如果痧象鮮明，多為熱證，痧色紫黑，多為寒證；出痧多的患者，一般為實熱證、血瘀證、痰濕證；如果有陽性反應卻出痧少的患者一般為虛證，屬于氣血虧虛[8]。武文強等[9]基于顏色與紋理對痤瘡痧象證型自動分類，結果得出濕熱型表現為大椎穴、肺俞穴處痧象顏色絳紅；心火熾熱型表現為大椎穴痧象顏色鮮紅，斑塊較多，痧粒多；脾氣虛型表現為大椎穴、肺俞穴、膈俞穴痧象顏色整體較暗，痧塊多。

2.3 通過痧象辨病情 以痧斑的形態大小及顏色深淺來劃分，痧象具有輕、中、重之分，不同程度的痧象，反應不同的病情[10]。輕度痧象一般出痧散在，顏色淺淡，多見于健康人群或輕度亞健康者；中度痧象顏色多為紫紅色或紫色，痧斑常較周圍皮膚稍高，多伴有相應的陽性反應，提示局部有較長時間的微循環障礙，可見于亞健康或疾病狀態；重度痧象表現為暗青色、紫黑色的包塊狀、青筋樣痧斑，痧斑部位明顯高于皮膚表面，多伴有疼痛等臨床表現，說明局部組織存在微循環障礙，病情較為嚴重。周忠科[11]利用激光散斑成像技術監測刮痧后刮痧范圍內不同部位的血流灌注量，結論得出人體不同部位之間的病理變化不同，雖然從外表上不能準確測知病變具體部位，但刮痧后即可觀察出不同區域存在著病與不病以及病情輕重的差異。

2.4 通過痧象辨體質 不同體質的患者在刮痧時出現的痧象不相同，并呈現如下規律[12]。①平和體質：刮痧時不出痧或僅有點片狀淺紅色痧，且刮痧時無條索狀物、結節等陽性反應；②氣虛體質：出痧速度慢，僅有散在痧點，刮痧時有輕微的酸痛，可伴有條索樣、結節等陽性反應物；③氣郁體質：出痧量少色淺，刮痧時感脹痛，有條索樣物、結節等陽性反應；④痰濕體質：出痧速度快，色淡紅，疼痛性質多為脹痛，刮痧板下有滯澀感，嚴重者有皮膚滲水等陽性反應；⑤血瘀體質：出痧迅速，多呈紫色或青黑色痧斑，刮痧時有明顯的刺痛感，常常有結節等陽性反應。

2.5 陽性反應辨病情

2.5.1 砂礫或結節 刮痧時刮痧板下砂礫狀物、結節或肌肉緊張僵硬等不同的板感，皆是刮痧時出現的陽性反應。刮痧時感覺板下平順，提示經脈氣血通暢，身體健康；刮痧時皮膚的澀感、輕微疼痛、刮痧板下發現條索樣、砂礫樣感覺是經絡氣血輕度瘀滯的表現；若出現結節，說明經絡氣血瘀滯時間較長，結節越大、越硬，說明組織粘連或纖維化、鈣化的程度越高，病變的時間越長[13]。

2.5.2 疼痛 疼痛也是陽性反應的一種表現。不同性質的疼痛可預示不同的病性。臨床中，氣血不足者刮痧時常出現酸痛；氣郁者多表現為脹痛；而當寒邪侵襲機體，經絡受阻時則表現為刺痛[14]。

2.6 痧斑消退情況的診斷規律 治療疾病的過程中，若痧象顏色由暗變紅，由斑塊變成散點，由多變少，陽性反應的結節，由大變小，由硬變軟，疼痛由重變輕等，說明病情在好轉，治療有效[15]。一般來說，刮痧出痧后，5～7天痧斑便能退盡，痧痕消退的越快，說明機體新陳代謝旺盛，氣血調和，反之則說明臟腑功能差，氣血不和，微循環障礙嚴重[16]。

3 察痧辨證，術隨證變

同針灸一樣，刮痧療法在施術的時候也要講究補瀉手法，針對不同的病癥應當選擇不同的刮痧手法，謹辨病機，確立治法，才能取得好的療效。刮痧療法的補瀉作用，取決于刮痧操作時刮拭循行的方向、刮痧的深淺、力度的強弱、頻度的快慢等多種因素。刮痧的補瀉手法大致有迎合補瀉法、深淺補瀉法、力度強弱補瀉法、徐疾補瀉等[17]。

3.1 迎合補瀉法 根據經絡氣血走向而實施的補瀉手法。刮痧板順著經絡氣血運行方向單向刮拭為補法，刮痧板逆著經絡氣血運行的方向單向刮拭是瀉法。刮痧板沿著經絡循行路線來回刮拭，為平補平瀉法。

3.2 深淺補瀉法 刮痧時，刮痧層次先淺后深，由淺入深為補法。反之，刮痧層次先深后淺，由深出淺為瀉法。刮拭層次深淺適中，均勻一致，則為平補平瀉法。

3.3 力度補瀉法 力度強為瀉法，力度小為補法，力度適中為平補平瀉。

3.4 速度補瀉法 速度快為瀉法，速度慢為補法，速度適中為平補平瀉法。

刮痧操作的力度輕重、速度快慢、時間長短等，都可直接影響刮痧的補瀉效果。根據中醫“虛者補之，實者瀉之”治療的基本法則，臨床中，應根據不同的病癥辨證擇法施術。

綜上所述，痧診是在中醫理論指導下的經脈、臟腑宏觀定位診斷，通過觀察痧象，判斷經絡臟腑氣前瞻性、血失調的部位，寒熱虛實性質和程度。刮痧防治疾病時出現的痧象明顯直觀，根據痧象的顏色、形態和刮拭過程中不同的陽性反應，可綜合了解經脈氣血運行的狀況以及相應臟腑器官的功能狀態，通過痧象獲得的各種信息還可以對機體的健康狀況進行預測性診斷。刮痧具有治療和診斷的雙重意義，進一步研究痧象的本質，揭示痧象的病因、病機、病理，以及痧象與中醫診斷的內在關系，具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2016.05.18）