劉愛民教授辨治慢性蕁麻疹經驗總結

劉銀格+王月敏+劉招娣

【摘 要】 慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病、難治病，其病因與發病機制十分復雜。本文從病因病機、辨證思路、臨床分型及經典案例等方面對劉愛民教授治療慢性蕁麻疹的經驗進行介紹。

【關鍵詞】 慢性蕁麻疹；辨證論治；劉愛民；臨床經驗

【中圖分類號】R758.24 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）14-0046-02

慢性蕁麻疹（Urticaria），俗稱風疹塊，屬于中醫“癮疹”范疇，是一種反復發作、纏綿難愈的變態反應性皮膚病，目前西醫治療本病多用抗組胺及激素等藥物，雖可暫時控制癥狀，但遠期療效不佳，而中醫治療則具有明顯優勢。全國普通高等教育中醫藥類規劃教材《中醫外科學》第七版僅列出了風寒束表、風熱犯表、胃腸濕熱、血虛風燥四種證型[1]，與臨床所見不一致。

吾師劉愛民教授從事中醫皮膚科臨床及教學科研三十余載，對慢性蕁麻疹的治療具有豐富的經驗和獨到的見解，其辨證靈活而精細，遣方用藥亦頗具特色，臨床療效滿意。筆者有幸從師，特將劉老師治療慢性蕁麻疹經驗介紹如下，以饗同道。

1 審證求因，剖析病機

本病病因復雜，病機變化多端。隋·巢元方《諸病源候論·風瘙癮疹候》闡明了本病的發病原因：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹”。臨床中慢性蕁麻疹的病程較長，病機往往是虛實夾雜、寒熱錯雜、表里合病，陰陽失調。吾師劉愛民教授結合臨證數十年經驗，審證求因，執簡馭繁，善抓疾病主要矛盾，認為慢性蕁麻疹的病機特點主要是以氣、血、陽氣虛弱為本，風濕熱邪為標，即本虛標實[2]。宗于《內經》：“邪之所湊，其氣必虛”之說。其病因總不離“風邪”，而本病之所以反復發作，風邪之所以纏綿難去，關鍵在于有“濕”、“虛”的存在[2]。濕為陰邪，易傷陽氣，其性重濁、黏滯，風與濕合，則風邪難去；虛則正不勝邪，風邪稽留。多數情況下，“濕”與“虛”往往同時致病， 導致臨床表現十分復雜。

2 把握轉歸，以竟全功

慢性蕁麻疹不僅病機復雜，而且變化多端，其證候在治療伊始到治療結束均呈現階段性演變[2]，劉愛民教授善于把握疾病證候演變，將局部辨證與整體辨證相結合考慮，重視辨證分期治療。通常初診患者以二種證候多見：其一，肺衛不固兼有濕熱證，經治療一段時間后，隨著病情的減輕， 舌質由紅轉為淡紅或淡白， 提示邪有出路。其二，風濕熱蘊膚證，通過治療，風濕熱邪祛除，達到痊愈；或風濕熱少去，但又出現肺衛不固證。證候多變，難以一一詳述，然總由“虛實夾雜”逐漸轉為純虛， 或“先實后虛”。故證型的不斷變化要求醫者辨證精細，適時調整治法方藥，效不更方和效必更方運用得當，才能取得滿意療效。

3 把握全局，醫患合作

慢性蕁麻疹患者大多數病程較長，或已接受過西藥治療而對本病信心不足，抱著試一試的態度前來就診。基于患者這種心態，劉愛民教授接診時不是孤立地只針對病情，還同時考慮患者的心理感受，立足整體，用心溝通、耐心傾聽，憑借高尚的醫德， 扎實的中醫功底和豐富的臨床經驗，最后設計出個體化的中醫治療方案，以增強患者治療的信心，而患者也會主動配合，堅持治療，依從性大大提高。主要采用中西藥配合的方法治療，既辨證用藥整體調節，又用西藥快速控制風團，之后逐漸減少西藥用量至停， 中藥持續服用， 并根據證候演變靈活用藥，在已經取得療效的基礎上不斷鼓勵患者，直至疾病痊愈。

4 辨證論治，配伍精準

4.1 風濕熱蘊膚證 證候特點：風團反復發作，瘙癢，色紅，遇熱增多，青壯年多見，頭身困重，口苦，尿黃，舌質紅，苔黃膩或白膩，脈滑。兼肺衛不固者，上述癥狀基礎上見面色少華，乏力，易感冒，脈弱或虛。兼衛陽不足者，上述癥狀基礎上見風團遇冷好發或加重，易感冒，常鼻流清涕，面色少華，乏力，脈沉弱或弱。治法：疏風除濕，清熱止癢。基本方：浮萍、防風、蟬蛻、黃芩、茵陳、梔子、厚樸、益母草、白鮮皮、地膚子、通草等。案例：周某，男，32歲，2014年4月6日初診。主訴：全身出風團，癢3年余，加重4月。病史：3年前無明顯誘因全身散在小風團，瘙癢，未予治療。4月前吃魚后皮損加重，全身出大片風團，瘙癢難耐，曾在多家醫院中西藥治療，西藥可控，停藥則發。現風團每日出，癢，納眠可，二便調，舌稍紅，苔淡黃膩，脈左弱右沉。診斷為慢性蕁麻疹，證屬風濕熱蘊膚兼肺衛不固。治以疏風除濕，清熱益氣為主。處方：生黃芪30g，浮萍10g，防風12g，生梔子12g，厚樸9g，生苡仁20g，茵陳12g，白鮮皮20g，通草9g。21劑，水煎服。枸地氯雷他定片8.8mg，每日睡前服。二診：藥后風團僅少許出，舌稍紅，苔薄白，脈左弱右沉。繼服原方加減一月后，西藥減量，風團不出，舌稍紅，苔薄黃，脈沉稍弱。又繼服原方加減2月，病愈，隨訪風疹未發。

按語：患者為青年男性，全身出風團，伴瘙癢，既有舌稍紅，苔淡黃膩等實證表現，又有脈沉弱等不足之象，脈癥合參，當屬風濕熱蘊膚兼肺衛不固之證。則疏風清熱除濕與益氣固表并舉，藥證相符，頑疾得愈。

4.2 血虛風戀證 證候特點：風團發作日久，瘙癢，晚間多發，中年以上婦女多見，面色少華，心悸乏力，頭暈健忘，失眠多夢，女性可伴月經后期，量少色淡等，舌質淡，苔薄白，脈細弱。兼肺衛不固者，上述癥狀基礎上見氣短乏力，心悸，易感冒，常鼻流清涕，脈虛或弱。兼衛陽不足者，上述癥狀基礎上見風團遇冷加重，乏力，畏寒肢冷，易感冒，舌質淡，舌體多胖大，苔薄白，脈沉弱。治法：養血祛風。方選當歸飲子加減。案例：金某，女，23歲，2014年11月10日初診。主訴：全身出風疹團，癢1年余。病史：自去年秋季開始全身出風疹團，反復發作，西藥可控，停藥則發。現風團每日出，皮膚劃痕癥僅見紅斑，納可，形瘦，大便干，2日一次，月經正常，舌稍紅，苔薄白，脈稍弱。診斷為慢性蕁麻疹，證屬血虛風戀，氣虛濕蘊。治以養血益氣，除濕祛風。處方：生黃芪18g，荊芥10g，防風15g，當歸12g，白芍15g，川芎9g，黃芩12g，白鮮皮20g，甘草3g。21劑，日1劑，水煎服。二診：藥后風團止，但偶有輕癢，停服西藥，舌淡紅，苔薄白，脈弱。中藥原方去黃芩，加丹皮10g。三診：服藥15劑后，風疹團未出，舌淡紅，苔薄白，脈沉。中藥初診方加減又服半月，藥后隨訪，皮損未再發，病愈。

按語：此患者乃虛實夾雜之證，故治療上扶正與祛邪并用。縱觀全方，黃芪、當歸、白芍、川芎益氣養血，黃芩、白鮮皮除濕清熱；荊芥、防風祛風止癢，甘草調和藥性，用方嚴謹有序，故收桴鼓之效。

4.3 營衛不和證 證候特點：營衛不和證表現為風團反復發作、瘙癢，中青年患者多見，舌淡紅，苔薄白，脈象多正常。兼氣虛者可見面色少華，乏力，易感冒，舌淡或淡紅，苔薄白，脈弱或沉弱。兼風濕蘊膚者可見頭身困重，舌質淡紅，苔白膩，脈多正常或滑。兼血虛者可見面色少華，心悸，多夢，舌質淡白或淡紅，苔薄白，脈細或正常。治法：調和營衛。方選桂枝湯加白鮮皮、地膚子等。案例：張某，女，23歲，2014年7月24日初診。主訴：全身出風團，癢3個月。病史：3個月來全身出風團，西藥不可控，現風團每日出，量多個大，癢，納眠可，二便調，月經正常，舌淡紅，苔薄白，脈右弱左可。診斷為慢性蕁麻疹，證屬肺衛不固，營衛不和。治以益氣固表，調和營衛。處方：生黃芪20g，桂枝10g，白芍18g，防風12g，白鮮皮30g，地膚子30g，生姜3片，大棗5枚，炙甘草9g，10劑，日1劑，水煎服。患者未再前來復診，11月24日電話隨訪，告知藥后風疹團一直未出，病愈。

按語：此患者為青年女性，全身出風疹團，伴瘙癢，脈右弱左可，但舌象、飲食、睡眠、二便、月經等均無異常，似乎是無證可辨，然明思細想，應考慮為營衛不和證，桂枝湯主之，明辨病機，故獲良效。

5 體會

中醫辨證治療慢性蕁麻疹具有明顯優勢，然其病因病機之復雜，變化之多端，總令醫者如墜云里，不明所以。本病發生雖然以風濕熱邪為外在條件，但正氣虛衰是其發作的根本原因，本虛標實是其病理表現。吾師劉愛民教授堅持治病求本，認為只有對疾病的病因病機、演變規律有一個清晰的認識，臨證才能把握全局，辨證精準，從而對癥施藥，整體調節，邪去正安，最終解除病癥。

參考文獻

[1]李曰慶.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：178.

[2]劉愛民.慢性蕁麻疹中醫辨證要點及治療體會[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2007，6（1）：39-41.

[3]劉愛民，王坤，李雪莉，等.中醫辨證配合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26（9）：839-841.

（收稿日期：2016.05.18）