改良非脫垂陰式子宮切除術86例臨床應用

高玉華

[摘要]目的：探討改良非脫垂陰式子宮切除術86例臨床應用。方法：2010年1月～2014年4月，共計172例子宮疾病的患者在我院實施手術治療，所有患者均經臨床全面檢查和病理檢查得到確診。按照隨機的方式將172例患者列入觀察組和對照組，每組各為86例。觀察組患者實施改良非脫垂陰式子宮切除術。對照組則實施傳統陰式子宮切除術。結果：觀察組患者的治療有效率要明顯高于對照組，其手術所需時間和術中的出血量要顯著少于對照組患者，P均<0.05，有統計學意義。結論：改良非脫垂陰式子宮切除術在治療各種子宮疾病中的臨床效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞]陰式子宮切除術；改良非脫垂；應用

在各種子宮類疾病的治療中，常用的治療方法為陰式子宮切除術Ⅲ。近年來，隨著醫療技術的不斷進步和醫務工作者對子宮類疾病病理機制認識的不斷深化，改良非脫垂陰式子宮切除術由于有著操作簡便、創傷小等臨床優勢而得到廣泛的推廣和應用。本研究選取172例子宮疾病患者進行分組研究，對觀察組86例實施改良非脫垂陰式子宮切除術，而對照組則實施傳統陰式子宮切除術，本研究結果理想，現做如下匯報。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2010年1月～2014年4月，共計172例子宮疾病的患者在我院實施手術治療，所有患者均經臨床全面檢查和病理檢查得到確診。按照隨機的方式將172例患者列入觀察組和對照組，每組各為86例。對照組中，患者的年齡為23～52歲，平均年齡為45.3歲，病型分布為：子宮肌瘤31例，子宮腺肌病35例，功血20例，患者的病程為2個月～1年，平均病程為6.5個月；觀察組中，患者的年齡為22～51歲，平均年齡為45.2歲，病型分布為：子宮肌瘤29例，子宮腺肌病38例，功血19例，患者的病程為1個月～1年，平均病程為6.3個月。兩組患者的基本資料，如年齡、平均病程等相比，P>0.05，可進行對比研究。

1.2 方法

手術前護理人員按照常規指導患者做好腸道準備；麻醉師對兩組患者進行連續性硬膜外麻醉，并合并腰椎麻醉；取兩組患者的膀胱截石位，并使其保持頭低臀高的角度。

1.2.1 觀察組患者實施改良非脫垂陰式子宮切除術

（1）環切宮頸。主刀醫生按照常規使用雙爪宮頸鉗將患者宮頸的前后唇夾住并同時對宮頸進行旋轉，要把握好力度；取患者的膀胱直腸陰道前后壁，注入濃度0.2%的腎上腺素液，然后選取患者的宮頸分界皺壁并行相同處理；將患者的陰道的穹窿粘膜切開，并對其膀胱宮頸間隙及其宮頸直腸間隙、膀胱、直腸行鈍性分離。（2）對患者的骶主韌帶進行處理。將患者的雙側骶主韌帶切斷。（3）對患者的子宮動靜脈進行處理。切斷下拉的宮旁組織，并進行縫扎。（4）將患者的反折腹膜剪開。對患者的子宮血管進行相應的處理后，把患者的子宮動靜脈的斷端處和與其相連的宮旁組織推到患者的子宮角部，充分暴露反折腹膜。（5）針對盆腔組織發生粘連的患者，如果患者的盆腔前存在粘連現象，則先將后反折腹膜剪開，入至患者的盆腔后，把患者的子宮從前翻出，然后對反折腹膜進行處理。（6）對患者的卵巢固有韌帶等進行處理。把子宮向對側進行牽拉，使對側的附件充分暴露于術野內，使用彎扣克鉗將患者的卵巢固有韌帶等夾住并切斷，然后進行縫扎。（7）針對子宮較大的患者，將其從陰道牽出時存在一定難度，因此需要先縮小子宮的體積，然后再將其取出。（8）對陰道的殘端進行縫合。使用鼠齒鉗將陰道殘端夾住，使用可吸收線對患者的陰道殘端進行縫合，并同時對盆腔腹膜以及陰道殘端進行縫合。

1.2.2 對照組則實施傳統陰式子宮切除術

（1）使用鼠齒鉗對患者的宮頸前唇進行適當的牽拉，然后把含有適量縮宮素的鹽水注入至患者宮頸的結締組織中；（2）將患者的陰道前后壁環形切開。將患者陰道前壁切開，并選取陰道后壁與直腸的交匯處分別將患者的陰道前后壁切開；（3）將患者的膀胱以及直腸進行分離。對患者的膀胱宮頸、直腸宮頸的間隙進行鈍性分離，然后將患者的膀胱以及直腸推至反折腹膜處；（4）將患者的反折腹膜剪開。將子宮骶主韌帶切斷并進行縫合，將反折腹膜提起，然后剪開；將患者的子宮動靜脈以及宮體旁組織切開，并縫合；（5）對患者的盆腔腹膜進行縫合；（6）使用可吸收線對患者的陰道殘端進行縫合；（7）針對子宮較大的患者，可以先把患者的子宮分半予以切開，然后再將其取出。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的治療有效率、手術所需時間以及術中出血量。

1.4 統計學分析

本研究使用SPSS19.0統計學軟件，分別用t和X²對組問對比和計數資料進行檢驗，若P<0.05，則具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療有效率要明顯高于對照組，其手術所需時間和術中的出血量要顯著少于對照組患者，P均<0.05，有統計學意義。如表1所示。

3 討論

在傳統治療中，陰式子宮切除術的臨床操作復雜、手術創傷大、并發癥較多，因此臨床效果有限。本研究應用改良非脫垂陰式子宮切除術對觀察組86例患者進行治療，經研究，觀察組患者的治療有效率、手術所需時間以及術中的出血量等指標情況均明顯優于對照組患者（P<0.05）。這說明改良非脫垂陰式子宮切除術在治療各種子宮疾病中的臨床效果顯著，值得推廣。