粘連性腸梗阻的治療及透皮吸收的研究進(jìn)展

彭飛飛　馬曉莉

[摘要]粘連性腸梗阻是臨床常見疾病，臨床治療仍以西醫(yī)治療為主，本文綜述近幾年中藥穴位貼敷治療腸梗阻的臨床研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究以及穴位貼敷的藥效基礎(chǔ)，為中藥穴位貼敷臨床治療腸梗阻提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]粘連性腸梗阻；穴位貼敷；實(shí)驗(yàn)研究；透皮吸收

粘連性腸梗是指由腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所導(dǎo)致的一種腸梗阻。其中①?gòu)V泛性粘連、包括片狀粘連；②索帶狀粘連最為常見。其發(fā)生的原因主要是由于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物刺激等所引起，好發(fā)部位是小腸，治療方法一般包括西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療包括常規(guī)治療和手術(shù)治療。其中常規(guī)治療措施包括禁食水、胃腸減壓、抗炎、糾正酸堿失衡、糾正水電解質(zhì)紊亂等。

腸梗阻在中醫(yī)方面歸于“腸痹”“關(guān)格”“腹脹”等范疇，系指濕熱蘊(yùn)結(jié)阻滯胃腸，或肺脾運(yùn)化無力、速降失常以及脾腎陽虛、命門火衰、無力蒸化，大小腸不仁不通、腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙中醫(yī)藥治療腸梗阻的方法包括中藥內(nèi)服、中藥灌腸、針灸治療、穴位貼敷及綜合治療。其中穴位貼敷屬于中醫(yī)外治法，即將中草藥加工成藥泥、藥丸、藥粉、藥膏等不同制劑，貼敷于選定的穴位上，依靠藥物的刺激和吸收作用治療疾病的一種方法。穴位貼敷法通過經(jīng)絡(luò)與藥物對(duì)機(jī)體的刺激作用，調(diào)理陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的效果。

1 穴位貼敷治療腸梗阻的研究進(jìn)展

1.1 穴位貼敷治療腸梗阻的臨床研究進(jìn)展

穴位貼敷治療腸梗阻的代表方藥有丁香敷臍方、鄧氏經(jīng)驗(yàn)方、丁香、大蒜硝黃膏等。李世祥等將丁香研細(xì)末和水調(diào)和，貼敷于臍部；農(nóng)運(yùn)計(jì)報(bào)告用吳茱萸研末、淡鹽水調(diào)成糊狀，敷于臍部。錢小強(qiáng)應(yīng)用解粘止痛散敷臍治療。方法：丁香、大黃、桃仁各等分研細(xì)末制成解粘止痛散，將藥末填平臍眼，外用麝香追風(fēng)膏固定。每日換藥1次，10次為1個(gè)療程。陳建華等應(yīng)用大黃灌胃芒硝敷臍治療術(shù)后早期炎性腸梗阻。方法：生大黃粉20g加入80～100mL溫開水分2次胃管注入后，再用少量溫開水沖洗；同時(shí)將芒硝粉約250g裝入布袋平敷于中上腹部，外包固定，每天更換2次，療程5～7d。56例患者，經(jīng)非手術(shù)治療全部治愈。患者4～10d恢復(fù)肛門排氣排便，5～12d腹痛、腹脹消失，住院時(shí)間7～21d，平均14d。王軍偉用自擬承氣活血湯治療粘連性腸梗阻52例，痊愈50例占96.2%，無效3例，占3.8%。

1.2 腸梗阻的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

馬曉莉等利用觀察大蒜硝黃膏對(duì)小鼠胃排空，小腸推進(jìn)通便的藥理作用及對(duì)腸套疊模型小鼠套疊腸管還納率的影響，得出大蒜硝黃膏穴位貼敷通過藥物和穴位的雙重作用，增強(qiáng)胃排空、腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排便。大蒜硝黃膏穴位貼敷能有效提高小鼠套疊腸管的還納率，緩解腸管套疊的程度。李冬梅等通過研究七葉皂苷鈉對(duì)SD大鼠術(shù)后腸粘連模型的防治效果。得出七葉皂苷鈉能明顯減輕大鼠術(shù)后腸粘連分級(jí)程度，緩解粘連組織的炎性滲出和炎癥反應(yīng)，說明七葉皂苷鈉能夠預(yù)防腹腔術(shù)后粘連的形成。柳淵潔等觀察茴香枳術(shù)湯對(duì)粘連性腸梗阻大鼠血漿D-乳酸的影響。得出茴香枳術(shù)湯有很好的治療粘連性腸梗阻的作用，其主要作用與恢復(fù)腸屏障功能有關(guān)。時(shí)貞平等利用觀察術(shù)理通騰片對(duì)小鼠術(shù)后腸粘連作用的研究得出術(shù)理通騰片c劑量組具有預(yù)防治療術(shù)后腸粘連的作用。郝蕾通過建立大鼠粘連性腸梗阻模型并分別給予通腑泄熱灌腸合劑與生理鹽水灌腸。證明通腹瀉發(fā)熱合劑能夠顯著減輕腸粘膜損傷，降低組織炎性反應(yīng)，改善粘膜超微結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)腸屏障功能。唐曉勇等利用觀察茴香枳術(shù)湯對(duì)粘連性腸梗阻腹部立位平片的影響。證明了茴香枳術(shù)湯具有良好的治療粘連性腸梗阻的作用。吳毅偉等證實(shí)了提壺揭蓋法中藥能夠顯著減輕粘連性腸梗阻大鼠的粘連程度，并能有效防止腸梗阻的發(fā)生。

2 透皮給藥機(jī)理研究進(jìn)展

經(jīng)皮給藥系統(tǒng)是指經(jīng)皮膚給藥而起全身治療作用的控釋制劑。皮膚是組成復(fù)雜、多功能的器官，它與環(huán)境相互作用并適應(yīng)環(huán)境。皮膚可分為表皮、真皮、皮下組織。表皮是最外面的一層其又分為：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、有棘層、基底層。其中表皮中的角質(zhì)層性質(zhì)與其他各層有較大的差異，是藥物經(jīng)皮吸收的主要屏障，藥物經(jīng)皮吸收過程與角朊細(xì)胞的角化過程有關(guān)。角質(zhì)層是由活性表皮中的粒層轉(zhuǎn)變而來的，其細(xì)胞已經(jīng)死亡，無細(xì)胞核或其他細(xì)胞結(jié)構(gòu)。故角質(zhì)層是藥物經(jīng)皮吸收的主要屏障且其中的脂質(zhì)起著主要的作用。但要透過皮膚屏障提高藥物吸收的療效，在透皮藥物中添加合適的促進(jìn)劑降低皮膚屏障作用，增強(qiáng)其吸收率，是藥物透皮吸收的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。謝平等利用奇正消痛膏闡明快速透皮吸收的作用機(jī)理；王武軍等運(yùn)用光鏡、掃描電鏡和透射電鏡技術(shù)，觀測(cè)經(jīng)透皮吸收制劑作用后小鼠皮膚表皮及毛囊結(jié)構(gòu)的變化，探討氮酮促進(jìn)洛美沙星透皮吸收的機(jī)理；薛漫清等利用ATR-FTIR探討了薄荷醇對(duì)皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)影響的作用機(jī)制；平其能等利用差示掃描熱分析研究了親水性化合物在角質(zhì)層和去脂角質(zhì)層等皮膚層次中的滲透特性。williams等最早發(fā)現(xiàn)植物油具有透皮吸收促進(jìn)作用。

3 總結(jié)與展望

由上總結(jié)得出，在治療疾病時(shí)藥物透皮吸收能夠取得較好的療效，尤其在選取特定穴位后，在此處貼敷藥物，根據(jù)穴位的解剖結(jié)構(gòu)和其特性藥物經(jīng)皮更容易吸收，從而達(dá)到臨床療效。穴位經(jīng)絡(luò)給藥不僅能發(fā)揮藥物的作用也能發(fā)揮穴位的的作用，利用藥物刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，在微小血管吸收輸送，在全身產(chǎn)生最大的藥理作用。

將中藥貼敷運(yùn)用于治療腸梗阻，可以避免手術(shù)后腹腔粘連，給患者造成痛苦，但是穴位貼敷的實(shí)驗(yàn)研究仍然相對(duì)較少，還缺乏客觀的治療效果評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)方面的問題，限制了穴位貼敷在臨床上治療腸梗阻的推廣。