幽門螺桿菌的根除率與消化道疾病的影響

富云霞

[摘要]目的：探討幽門螺桿菌的根除率與消化道疾病的影響。方法：隨機選取2013年2月到2015年2月在我院就診的100名消化道疾病患者作為研究的對象，對患者進行幽門螺桿菌根除治療，觀察治療后患者的根除率。結果：經過分析十二指腸球部潰瘍以及復合潰瘍中幽門螺桿菌陽性率較高，分別達到100.0%和91.4%，再次是胃潰瘍，達到85.0%。治療后對100名患者進行。4C-UBT檢查，有98名患者根除成功，有2名患者根除失敗，幽門螺桿菌根除率達到98.0%。停藥一個月后對患者進行檢查，陰性患者有99名，占99.0%，陽性患者有1名，占1.0%。一年后隨訪100名患者，陰性患者96名，占96.0%，有4名陽性患者，占4.0%。結論：幽門螺桿菌作為消化道疾病的重要致病原因之一，提高幽門螺桿菌的根除率能夠有效提高消化道疾病的治愈率，提高患者的生存質量。

[關鍵詞]幽門螺桿菌；消化道疾病；根除率；影響

幽門螺桿菌的感染與慢性胃炎、消化性潰瘍等消化道疾病的發生具有密切的關系，幽門螺桿菌的根除能夠有效降低消化道疾病的復發率和胃癌的發生風險。為了探討幽門螺桿菌根除率對消化道疾病的影響，現選取我院的患者作為研究的對象，現做如下的報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年2月到2015年2月在我院就診的100名消化道疾病患者作為研究的對象，患者入院均進行消化道造影以及¹⁴C-UBT檢查，均為幽門螺桿菌感染的消化道疾病患者，有男性患者75名，女性患者25名，年齡在23歲到70歲之間，平均年齡（52.3±2.8）歲。其中幽門螺桿菌陽性患者70名，占70%，幽門螺桿菌陰性患者30名，占30%。100名患者中有25名慢性淺表性胃炎患者，有35名十二指腸球部潰瘍患者，有20名胃潰瘍患者，有5名胃癌患者，有10名復合潰瘍患者，有3名胃息肉患者，有2名MALT患者。

1.2 方法

按照消化道潰瘍疾病的OAC三聯治療方法，PPl40mg/d，羥氨卡青霉素1.0g，500mg克拉霉素，分兩次口服，PPI40mg/d、400mg甲硝唑以及250g克拉霉素分2次口服，一周為一個療程，一個療程后繼續服用抑酸藥或者胃黏膜的保護藥物，4個來療程后停藥。采用鉍劑加上2種抗菌素治療慢性胃炎或者胃癌患者，治療時間為一個療程。停藥一個月后行¹⁴C-UBT檢查，采用¹⁴C-UBT試劑盒和HUBT-20A型幽門螺桿菌檢測儀。受檢者上午空腹或者禁食3小時后口服1粒¹⁴C-尿素膠囊，等待15分鐘后，向集氣卡中呼氣采樣，放入檢測儀中檢測，檢測值>100dpm為陽性。

1.3 療效判定

幽門螺桿菌徹底根除的標準是停藥一個月后行¹⁴C-UBT檢查確診為陰性，消化道潰瘍患者行胃鏡檢查。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS16.0對本次的研究結果進行統一的分析，用百分比表示計數資料，用《進行檢驗，以P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各種消化道疾病幽門螺桿菌的檢查率

經過分析十二指腸球部潰瘍以及復合潰瘍中幽門螺桿菌陽性率較高，分別達到100.0%和91.4%，再次是胃潰瘍，達到85.0%。具體情況見表1。

2.2 幽門螺桿菌根除率

治療后對100名患者進行¹⁴C-UBT檢查，有98名患者根除成功，有2名患者根除失敗，幽門螺桿菌根除率達到98.0%。停藥一個月后對患者進行檢查，陰性患者有99名，占99.0%，陽性患者有1名，占1.0%。一年后隨訪100名患者，陰性患者96名，占96.0%，有4名陽性患者，占4.0%。

3 討論

幽門螺桿菌作為螺桿菌屬的代表菌種，由澳大利亞醫師Marshell與Warren在1983年在慢性胃炎患者的胃黏膜中分離發現，該菌屬于微需氧細菌，對氣體、溫度等環境的要求比較高。臨床中作為消化道類疾病如十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍等疾病的主要致病菌。據相關研究報道顯示幽門螺桿菌在消化道疾病中的感染率明顯較高，且具有較大的危害性。因此臨床中幽門螺桿菌根除率的提高作為主要解決的問題。

在本次的研究中發現幽門螺桿菌的感染率最高的消化到疾病為十二指腸球部潰瘍以及復合潰瘍。自從幽門螺桿菌從胃黏膜中分離出來后，有大量的研究表明其與潰瘍的發病具有很大的相關性，尤其是十二指腸潰瘍，本次檢測中幽門螺桿菌陽性率高達91.4%，再次是胃潰瘍，達到85.0%。Sipponen等人研究發現伴有幽門螺桿菌感染的胃炎患者消化道潰瘍的發病率明顯增高。Mohamed等對700多名患者的臨床資料進行了分析和總結，指出幽門螺桿菌根除率較低的十二指腸潰瘍患者中復發率高達80.0%，而幽門螺桿菌患者的復發率僅為4%。幽門螺桿菌與慢性胃炎之間以及萎縮性胃炎之間關系明確，所有患有幽門螺桿菌的患者都出現不同程度的胃炎，如果根除幽門螺桿菌，那么胃炎癥狀可快速消失。幽門螺桿菌的毒素以及有毒性作用的酶導致胃黏膜發生炎癥性的反應，造成對胃黏膜屏蔽的損傷，發生胃炎癥狀。細胞毒素能夠造成不同程度的損傷，該毒素的主要成為VacA和cagA構成，兩者都能夠對胃黏膜造成較大的損傷，破壞胃黏膜的完整性，引起胃黏膜炎癥和免疫反應，進一步增強胃黏膜的炎癥反應，最終發生胃炎。PPI作為目前有效抑制胃酸分泌抑制劑和抗潰瘍的一種有效的藥物，是治療消化道潰瘍等酸性疾病的主要藥物。目前國內外推進使用的藥物治療方案都包括PPI。PPI在酸性的環境下能夠增強其活性，有效抑制和殺滅幽門螺桿菌，并且穿透到胃黏膜里層與幽門螺桿菌表層的尿素酶相結合，能夠有效降低尿素酶的活性，抑制和根除幽門螺桿菌。單獨使用PPI能夠改變幽門螺桿菌的定植根部，增強胃中幽門螺桿菌的濃度，降低幽門螺桿菌對抗生素的敏感性，同時PPI還能夠對幽門螺桿菌的生存環境進行改變，導致幽門螺桿菌發生球形的變異，進而改變幽門螺桿菌的細胞壁結構，使得細胞壁的抗生素失去靶點，進而產生較強的耐藥性，還能夠誘導胃黏膜的細胞壁慢性炎癥反應減弱，進而降低機體的防御和清除能力。因此單獨使用PPI機體內的幽門螺桿菌的活性和耐藥性將大大改變，對幽門螺桿菌的根除率造成了一定的影響。另外，幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性增強，尤其是對克拉霉素的耐藥性十分顯著，對幽門螺桿菌的根除率也有一定的影響。因此在選擇治療方案時應當規避抗生素類的藥物，降低幽門螺桿菌的耐藥性。馬斯特里赫特在研究報告中指出，克拉霉素耐藥性低的地區將三聯療法作為一種有效的治療方案，含鉍劑的四聯療法也是一種有效的替代方案。在克拉霉素耐藥性較高的地區嗎，含鉍劑的四聯療法作為一種有效的治療方式被臨床中不斷的認可。幽門螺桿菌的根除率與消化道疾病之間具有很大的相關性，除此之外，還與治療的方案，選擇的藥物等具有很大的相關性。幽門螺桿菌作為消化道疾病的主要致病因素，不同的疾病類型，幽門螺桿菌的根除率也會有很大的不同。從生物學的角度解釋，潰瘍患者更容易感染幽門螺桿菌，這些致病菌株往往植根于患者的機體內，并且對抗生素的敏感性較高，因此更容易被清除。在本次的研究結果中顯示，胃潰瘍的感染率為85.0%。通過三聯療法治療，患者幽門螺桿菌根除率高達98.0%。經過一年后隨訪發現，有4名患者復發，復發率為4%，猜測可能與耐藥性有關。也充分說明了幽門螺桿菌作為消化道疾病的重要因素之一，提高幽門螺桿菌的根除率能夠有效提高消化道疾病的治愈率，對患者的消化道潰瘍的發病和復發起著重要的作用。

綜上所述，幽門螺桿菌作為消化道疾病的重要致病原因之一，提高幽門螺桿菌的根除率能夠有效提高消化道疾病的治愈率，提高患者的生存質量。