顱內血腫穿刺引流術后顱內感染危險因素分析

李波

[摘要] 目的 探討顱內血腫穿刺引流術后顱內感染的危險因素。 方法 選擇2010年1月～2015年6月在我院治療的559例腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均采用血腫穿刺引流手術治療，分析術后顱內感染的發生率，并分析高危因素。 結果 單因素分析結果顯示，患者年齡大、引流管位于腦室、引流管放置時間≥5 d、有腦脊液滲漏、注射尿激酶次數≥3次、合并糖尿病、合并低蛋白血癥，顱內感染的發生率更高（P<0.05或P<0.01）。多因素分析結果顯示：年齡、引流管位置、引流管放置時間、有腦脊液滲漏、注射尿激酶次數、合并糖尿病、合并低蛋白血癥是腦出血患者血腫穿刺引流術后顱內感染的獨立預測因素（P<0.01）。 結論 顱內血腫穿刺引流術后顱內感染的影響因素較多，臨床工作中應評估患者發生術后顱內感染的風險性，及時預防。

[關鍵詞] 腦出血；血腫；穿刺引流術；顱內感染；危險因素

[中圖分類號] R619.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）05-0041-03

腦出血后顱內血腫穿刺引流治療是目前臨床上常用的微創治療方法，療效確切、創傷小，可在局麻下手術、降低麻醉造成的風險，操作相對簡單，能夠快速緩解顱內高壓情況[1，2]。但是顱內感染是術后常見的并發癥，影響患者的預后。本研究對腦出血血腫穿刺引流術患者559例的臨床資料進行回顧性分析，探討顱內感染情況及危險因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2015年6月在我院治療的腦出血患者559例的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均采用血腫穿刺引流手術治療，臨床資料完整。30例患者確定為顱內感染，發生在術后3～8 d，年齡34～81歲，平均（57.1±12.6）歲。

1.2 顱內感染診斷標準[4]

腦脊液細菌培養陽性為金標準。患者表現為術后體溫持續超過38.5℃，或者術后體溫下降正常后又再次超過38.5℃，排除其他系統感染；術后患者無其他原因的情況下出現惡心嘔吐、頭痛加重、意識惡化、頸項強直、煩躁、病理征陽性等癥狀及體征。生化檢查：腦脊液WBC超過10×106/L，外周血WBC超過10×109/L，腦脊液糖含量低于2.25 mmol/ L，蛋白含量超過0.45 g/L；氯化物低于120 mmol/L。對于腦脊液培養陰性的患者，結合以上臨床癥狀及體征以及生化結果進行判斷。

1.3 顱內感染的治療方法

顱內感染確診后，3 d內拔除引流管，使用能夠通過血腦屏障的抗菌藥物，每天檢測腦脊液常規以及生化指標，并及時根據藥敏結果調整抗菌藥物。根據患者生化指標等，積極控制血糖，補充白蛋白，必要時輸注新鮮血漿，給予全身支持治療，提高患者免疫能力。所有患者均采用腰穿治療，24例患者鞘內給藥：慶大霉素（上海現代哈森藥液有限公司，國藥準字：H2004 5446）1萬U/次，效果欠佳的患者更換為萬古霉素（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H2003 3366）每次50 mg，每天1次。對于治療效果不佳的患者，行腰大池置管持續引流，并鞘內給藥。患者體溫正常超過1周，腦脊液常規及生化指標正常，腦脊液連續2次細菌培養陰性為治愈[3]。

1.4 研究方法

收集患者的年齡、性別、引流管位置、引流管放置時間、是否有腦脊液滲漏、注射尿激酶的次數、是否預防使用抗菌藥物、是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血癥等，并分析這些因素與患者顱內感染的相關性。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱內感染發生率及轉歸

559例患者共有30例患者發生顱內感染，感染率5.4%。治愈29例，患者家屬放棄治療1例。

2.2 顱內感染相關因素單因素分析

單因素分析結果顯示，患者年齡大、引流管位于腦室、引流管放置時間≥5 d、有腦脊液滲漏、注射尿激酶次數≥3次、合并糖尿病、合并低蛋白血癥患者的顱內感染的發生率更高（P<0.05或P<0.01）。見表1。

2.3 顱內感染相關因素多因素分析

將單因素分析結果有意義的項目納入多因素回歸方程，結果：年齡、引流管位置、引流管放置時間、腦脊液滲漏、注射尿激酶次數、合并糖尿病、合并低蛋白血癥進入方程。見表2。

3 討論

中樞神經系統受到頭皮、顱骨以及腦膜的保護，當因自身疾病需要開顱時，手術破壞中樞神經系統解剖結構，導致病菌侵入顱內[5，6]。術后放置引流管、腦組織與外界相通，細菌容易侵入。血-腦屏障被破壞，導致病菌侵入顱內感染。甘露醇快速脫水也會導致血-腦屏障破壞，增加顱內感染的幾率[7，8]。另外，慢性病患者、高齡患者、全身臟器損傷患者等免疫力低下的患者及營養狀況差的患者，均容易發生術后顱內感染[9，10]。

本次納入研究的559例患者中有30例發生顱內感染，發生率5.4%，提示顱內感染是術后的主要并發癥之一。有學者認為，腦室穿刺引流術患者術后顱內感染的幾率高于單純血腫腔鉆孔引流術[11]，腦脊液是細菌良好的培養基，并且腦脊液中缺少補體以及IgM抗體，缺乏吞噬細胞，因此，一旦有細菌侵入，非常容易發生感染[12]。發生腦出血后，顱內壓升高，而腦室外引流易形成腦脊液滲漏，增加感染的幾率。本次研究中有120例發生腦脊液漏，其中有11例發生感染，發生率9.2%，顯著高于未發生腦脊液漏的患者。在本次研究中，引流管放置時間也是主要的高危因素之一。引流管長期放置可導致在頭皮下及顱內形成竇道，容易發生細菌逆行感染以及滲漏[13]。有學者研究顯示引流管放置時間超過10 d是顱內感染的相關危險因素，本研究以5 d為界，得出了相似的結果。穿刺后通過引流管灌注尿激酶是為了溶解血塊、促進引流，但是注入尿激酶可增加感染幾率，在本次研究中，尿激酶注入次數≥3次是術后顱內感染的高危因素，有學者認為，這可能與在操作過程中有少量腦脊液發生逆流有關。另外患者合并糖尿病、低蛋白血癥而是發生顱內感染的高危因素[14，15]。

血腫穿刺引流術治療腦出血有較好的效果，并且具有微創的優點。但是術后顱內感染是嚴重的并發癥之一。因此臨床上積極預防、減少顱內感染的發生，能夠提高患者的臨床療效，改善預后。在臨床工作中，嚴格遵守無菌原則，盡量在無菌手術室內手術，選用一次性無菌引流裝置等，可減少顱內感染發生率。國外有研究采用抗菌藥物涂層的引流裝置，可減少導管相關性的感染。引流管在穿刺點引出后，在頭皮下潛行5 cm，可以減少腦脊液漏、降低顱內感染的幾率。另外，術前應準確定位，提高手術操作的準確性及一次穿刺成功率，避免多次穿刺。術后加強引流管護理，每天進行局部消毒，換藥，保持干燥，腦室外引流的腦脊液量不超過10 mL/h，根據引流量調整引流袋的高度，預防腦脊液逆流。盡量減少引流管的放置時間，最好在5 d內。拔除后及時縫合引流口，控制顱內壓。在尿激酶注入時，可先用慶大霉素稀釋液沖洗，回吸引流液后，再注入，以上措施均可能減少顱內感染的發生。

綜上所述，腦出血患者血腫穿刺引流術后發生顱內感染的危險因素較多，臨床工作中應及時對患者進行評估，對于存在有高危因素的患者及時采取措施，預防顱內感染的發生。

[參考文獻]

[1] 鄒勝華. 顱內血腫微創穿刺清除術治療重癥高血壓性腦出血分析[J]. 吉林醫學，2015，36（7）：1296-1297.

[2] 李穎，李紅妹，李永順. 顱內血腫微創穿刺清除術治療顱內出血216例臨床療效[J]. 中國老年學雜志，2011， 31（8）：1462-1463.

[3] 劉鳴. 神經內科學[M]. 第8版. 北京：人民衛生出版社，2008：239.

[4] 安得仲. 神經系統感染性疾病診斷與治療[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：319-411.

[5] 荊楠，唐明忠，劉志忠，等. 神經外科術后顱內感染腦脊液病原菌分布和耐藥性分析[J]. 中國實驗診斷學，2012， 16（7）：1272-1274.

[6] 宋琦，王永和，曹培成，等. 神經外科術后顱內感染的臨床分析[J]. 中國臨床神經外科雜志，2012，17（3）：181-183.

[7] 馮旭，關寧，霍曉川，等. 甘露醇輔助抗生素治療顱內感染的臨床療效[J]. 中國老年學雜志，2014，34（15）：4207-4208.

[8] 崔大勇，魯質成，綦斌，等. 持續腰大池引流結合美羅培南鞘內注射治療高血壓腦出血術后顱內感染的療效[J]. 中國老年學雜志，2013，33（4）：930-931.

[9] 門東海，梁遠生，談山峰，等. 腦室外引流術后感染的預防[J]. 深圳中西醫結合雜志，2015，25（15）：101-103.

[10] 李智奇，吳惺，胡錦. 顱腦損傷患者發生顱內感染的經驗分析與總結[J]. 中華神經外科雜志，2014，30（11）：1115-1119.

[11] 裘天侖，金國良，王曉明. 神經外科術后顱內感染相關因素分析與預防對策[J]. 中華醫院感染學雜志，2009， 19（19）：2553-2555.

[12] 姜萊，趙東剛，韓晶，等. 腦室外引流術后并發顱內感染的因素分析[J]. 中華神經外科雜志，2014，30（4）：396-398.

[13] 雍成明，楊代明，宣家龍，等. 顱腦術后顱內感染相關因素分析及防治措施[J]. 安徽醫藥，2015，19（9）：1745-1747.

[14] 練曉文，侯春艷，游恒星，等. 開顱術后顱內感染的相關因素探討及對策[J]. 中國臨床神經外科雜志，2013， 18（4）：197-200.

[15] 蔣永化，李新文，王旭光. 開顱術后顱內感染的原因分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，16（21）：59-60.

（收稿日期：2015-11-30）