Jefferson骨折復位鋼板在臨床上的應用進展

李昭凡　周皓甦　王光林

【摘要】 Jefferson骨折作為寰椎骨折各型中危險性比較高的類型，必須及時予以治療解除壓迫、保持穩定性和盡量保留結構功能。復位鋼板的應用相對安全，出血少，也是符合生理的、合理的生物學固定。特別是當前隨著各種鋼板的問世，Jefferson骨折復位鋼板的治療有了質的飛躍。本文首先概述了Jefferson骨折的含義與發病機制，對Jefferson骨折的臨床診斷進行了論述，重點探討了Jefferson骨折復位鋼板在臨床上的應用方法，綜述了Jefferson骨折復位鋼板在臨床上的應用進展。

【關鍵詞】 Jefferson骨折； 復位鋼板； 手術治療； 應用進展

中圖分類號 R683.2 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）5-0153-02

【Abstract】 Jefferson fractures is relatively high in the type of the atlas of fracture risk，it must be treated promptly lift oppression，maintaining stability and to preserve the structure and function.Applications reduction plate is relatively safe and has less bleeding，but also meets the physiological and reasonable biological fixation.Especially now with the advent of various steel，Jefferson fractures treat the steel sheet has been a qualitative leap.This paper provided an overview of Jefferson fracture meaning and pathogenesis，and the clinical diagnosis Jefferson fractures were discussed，focused on the Jefferson fracture reduction plate in the clinical application of the method，reviewed the Jefferson fracture reduction plate application in clinic.

【Key words】 Jefferson fractures； Reduction plate； Surgery； Application progress

First-authors address：The Fourth Military Medical University，Xian 710032，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.084

寰椎是枕-寰-樞復合體最重要關節，其中Jefferson骨折為常見的類型，對上頸椎的穩定性影響最大。Jefferson骨折一旦發生可造成上頸段脊髓的損傷，其后果比較嚴重[1]。隨著現代交通事業和運動項目的不斷發展，當前我國Jefferson骨折患者越來越多[2]。常規不伴有神經損傷的不穩定型Jefferson骨折可通過適當的外固定支具保守治療都可以得到較好的預后，但是保守治療的固定不確切，具有容易出現頸項部肌肉萎縮等缺點[3]。Jefferson骨折手術的目的在于糾正脫位、恢復寰樞椎的穩定、解除脊髓壓迫，不過常規手術會使枕頸部的屈伸旋轉功能喪失，在治療效果上存在一定缺陷，嚴重影響患者的生活質量[4]。復位鋼板有良好的生物力學穩定性[5]。本文具體探討了Jefferson骨折復位鋼板在臨床上的應用進展，現報道如下。

1 Jefferson骨折的含義與發病機制

寰椎位于枕頸交界處，是枕-寰-樞復合體的重要一環，Jefferson骨折是指寰椎前后弓的雙骨折，屬于寰椎骨環的部分骨折。當前Jefferson骨折占寰椎損傷的25%左右、頸椎骨折的10%左右、整個脊柱創傷的2%，正在引起人們越來越多的重視[6]。從解剖學上分析，寰椎兩側塊較厚而前后弓較薄，寰、樞椎之間的韌帶中最主要的是橫韌帶，側塊與前后弓交界處是寰椎骨環最脆弱的部位。寰椎附著于寰椎側塊內結節上，橫韌帶主要由膠原纖維組成，膠原纖維在其中央部相互交織形成網絡，為此決定了其剛度較高而彈性不足的力學特點[7]。從發病機制上分析，當頸椎處于直立位，外力由頸椎軸位撞擊頭部，因寰椎上下關節面的內向性，軸向暴力和反作用力聚積作用于寰椎時，最薄弱部位發生爆裂骨折[8]。特別是當頭部一側受力或受力同時頸部有旋轉運動而使頭部轉向一側時，導致一側椎弓骨折。并且如果暴力作用瞬間頭頸部處于屈曲位，可使應力主要集中于橫韌帶上，造成橫韌帶部分或者完全斷裂[9]。

2 Jefferson骨折的臨床診斷

寰椎發育過程中尚未融合的軟骨聯合往往造成“偽Jefferson骨折”的假象，為此需要熟悉寰椎在生長發育過程中正常的解剖變異，并將其與骨折分辨清晰。而枕骨-寰椎的穩定性通常依靠骨性結構的吻合來維持，必須聯合一系列韌帶共同維持[10]。相關研究表明寰椎前1/2骨折即使橫韌帶未斷裂，而無橫韌帶斷裂的半環骨折也存在著潛在脫位的可能，也存在著由于前弓不能束縛齒狀突前移而引起寰椎向后脫位的可能性[11]。而只有不合并橫韌帶斷裂的單純前1/4、后1/4以及后1/2Jefferson骨折均會對上頸椎的穩定性產生明顯的影響，為此對于臨床診斷的要求比較高[12]。而CT與MRI在寰椎先天性裂和骨折之間的鑒別上有著非常重要的作用，對判斷脊髓的受壓程度和血腫的大小等也有一定的價值[13-15]。

3 Jefferson骨折復位鋼板在臨床上的應用

保守治療的主要目的是盡可能保留寰齒關節的旋轉功能，牽引重量不超過3 kg，牽引3周后行頭、頸、胸石膏固定。不過保守治療需要足夠骨愈合時間，治療時間長達3～5個月，且單獨的牽引也難以獲得對寰椎側塊滿意而持久的復位，且長期而嚴格的臥床制動則伴隨著肺炎和血栓形成的高風險。相關研究表明對已明確橫韌帶損傷且伴有寰樞椎不穩癥狀的Jefferson骨折患者應早期行手術治療[16]，但是無法實現后路堅強固定，難以對寰椎骨折進行復位。前路經口內固定術能有效保留寰樞關節功能，但是手術操作困難，危險較大[17]。

3.1 Jefferson骨折復位鋼板治療的應用原理

在寰樞椎后路復位鋼板系統中，其螺釘尾部有固定螺母，可擰入的活動螺母，在固定螺母與活動螺母之間可放置鋼板；隨著活動螺母的不斷擰入，借助于活動螺母之間、預彎鋼板與固定螺母的杠桿關系，抵消了使骨折向外分離的頸部肌肉的收縮力，側塊較易向內自動復位，而當待分離復位后擰緊螺母，骨折即可自動復位[18]。

3.2 Jefferson骨折復位鋼板治療的方法

3.2.1 鋼絲固定術 在具體應用中，鋼絲先從寰椎后弓的下方穿入繞過后弓的前方從其上方穿出，再將鋼絲繞過樞椎棘突根部，其應用比較簡單，手術時間短；但該方法僅固定了脊柱的后柱，對前、中柱無固定的作用，對前屈、后伸有很好的限制作用，因而抗旋轉及水平移動作用較差，也增大了脊髓損傷的風險。

3.2.2 椎板夾內固定術 椎板夾內固定術不需要進行寰椎后弓及樞椎椎板下剝離，但是附件有松動的可能，需要螺釘固定，使其在應用上受到一定的限制。而且椎板夾有疲勞性松動、脫夾等可能，內固定的并發癥可高達30.0%左右。

3.2.3 經關節螺釘固定技術 經關節螺釘固定技術的要求明顯高于后路鋼絲內固定術，其不依賴于后弓的完整性，能明顯減少寰樞椎的旋轉運動，增加穩定性及提高融合率[19]。

3.2.4 椎弓根螺釘棒或板固定術 椎弓根螺釘棒或板固定術跨越了整個椎體的前后柱，可以提供足夠的穩定性。有研究表明經樞椎椎弓根擰入螺釘比經關節突擰入螺釘更靠近中線，從而減少了損傷椎動脈的風險。有學者在此技術基礎上加用橫連桿加壓技術治療不穩定性寰椎骨折，可增加內固定結構的強度，尤其是可增加旋轉穩定性，獲得了良好的臨床效果[20]。

4 Jefferson骨折復位鋼板在臨床上的經驗總結與應用進展

4.1 Jefferson骨折復位鋼板在臨床上的經驗總結

運用頸椎外固定裝置可以有效地治療寰椎單弓或側塊骨折，橫韌帶完整的寰椎爆裂骨折也可使用硬質頸圍進行保守治療，但治療時間為10～12周。椎弓根是頸椎最堅強的骨結構，能夠提供框架式三維結構的牢固固定，對螺釘有緊握作用，橫向連接桿的使用可進一步提高其穩定性[21-22]。

4.2 Jefferson骨折復位鋼板在臨床上的應用進展

人體中整個頸椎大約55.0%的旋轉動作發生在寰樞關節，因此無論哪種寰椎骨折都應首選保守治療，而不是首先考慮行頸后路寰樞融合術。而隨著對Jefferson骨折的臨床研究不斷深入，探求一種既能實現理想復位固定又可保留寰樞關節活動功能的內固定方法，以及一種兼具多種功能內固定材料是以后的研究方向。

總之，絕大多數Jefferson骨折采取保守治療后能夠取得良好的效果，在過去的幾十年中出現的各種復位鋼板計數各有優勢。展望未來Jefferson骨折治療的發展，這一技術有望成為國內臨床上新的Jefferson骨折治療技術。

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（收稿日期：2015-10-20）