無痛分娩對降低剖宮產(chǎn)率的臨床效果

馮樹芳　董守金　李菊美　段習(xí)俊

【摘要】 目的：探討無痛分娩的方式方法，觀察其對降低剖宮產(chǎn)率的臨床效果。方法：收集2014年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的120例初產(chǎn)婦作為臨床研究對象，并將其隨機(jī)分為常規(guī)分娩組與無痛分娩組，各60例。根據(jù)分組對常規(guī)分娩組產(chǎn)婦采取常規(guī)分娩措施，對無痛分娩組產(chǎn)婦采取椎管內(nèi)麻醉無痛分娩措施，觀察對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)分娩過程當(dāng)中的疼痛程度和剖宮產(chǎn)率。結(jié)果：常規(guī)分娩組的剖宮產(chǎn)率為66.67%，無痛分娩組為31.67%，無痛分娩組的剖宮產(chǎn)率明顯低于常規(guī)分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)分娩組產(chǎn)婦的VAS評分為（8.5±1.7）分，無痛分娩組產(chǎn)婦的VAS評分為（3.2±0.8）分，無痛分娩組的疼痛程度明顯低于常規(guī)分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無痛分娩可以非常有效的減輕產(chǎn)婦在分娩過程當(dāng)中的疼痛感，并顯著降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩； 常規(guī)分娩； 剖宮產(chǎn)率

中圖分類號 R714.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0115-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.062

剖宮產(chǎn)是一種陰道自然分娩的替代方式，它主要用于解決某些產(chǎn)科合并癥和難產(chǎn)，并不能完全取代陰道自然分娩。盲目行剖宮產(chǎn)會(huì)帶來一些不利于產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的情況發(fā)生，例如產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血率升高，新生兒質(zhì)量降低等。當(dāng)前剖宮產(chǎn)率顯著上升的主要原因是產(chǎn)婦身心畏懼分娩所帶來的疼痛感，因此減少產(chǎn)婦在分娩過程當(dāng)中的疼痛就成為了降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵[1]。筆者所在醫(yī)院通過對60例產(chǎn)婦采取椎管內(nèi)麻醉無痛分娩措施，有效減輕了產(chǎn)婦在分娩過程當(dāng)中的疼痛感，降低了剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1-12月筆者所在醫(yī)院接收的120例在院分娩足月初產(chǎn)產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)前檢查確定均無剖宮產(chǎn)指征，均為單胎頭位，排除合并其他嚴(yán)重疾病、麻醉禁忌證、頭盆不稱及胎位異常者。將120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為常規(guī)分娩組與無痛分娩組，各60例。常規(guī)分娩組，年齡最小22歲，最大32歲，平均（25.8±1.6）歲；孕周最短38.4周，最長41.2周，平均（39.2±0.7）周。無痛分娩組，年齡最小22歲，最大32歲，

平均（25.8±1.6）歲；孕周最短38.4周，最長41.2周，平均（39.2±0.7）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)分組對常規(guī)分娩組產(chǎn)婦采取常規(guī)分娩措施，對無痛分娩組產(chǎn)婦采取椎管內(nèi)麻醉無痛分娩措施，無痛分娩措施方法如下。

對無痛分娩組行椎管內(nèi)麻醉，具體操作方法是當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程的活躍期宮口開至2～3 cm時(shí)，于L2～3椎間隙行穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量羅哌卡因，在硬膜外腔置管，注羅哌卡因10 ml后連接電子鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)自己的疼痛感受情況進(jìn)行給藥控制，設(shè)定好每小時(shí)的用藥上限，預(yù)防產(chǎn)婦用藥過量。這種分娩方法的藥濃度較低，和剖宮產(chǎn)麻醉相比較，用量僅為剖宮產(chǎn)麻醉的1/5～1/10，而且該方法的可控性非常強(qiáng)，產(chǎn)婦可以保持清醒，并根據(jù)自己的情況進(jìn)行用藥控制，不會(huì)影響到產(chǎn)婦配合分娩。

此外，行無痛分娩前、中、后，還應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)婦進(jìn)行必要的宣教與護(hù)理。因此產(chǎn)婦在生產(chǎn)分娩前，均會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的心理情緒變化，例如緊張、焦慮甚至是恐懼等，這會(huì)提高她們對疼痛的敏感度，容易造成宮縮乏力、宮縮紊亂，進(jìn)而引起難產(chǎn)。所以無痛分娩前必須要對產(chǎn)婦進(jìn)行必要的分娩宣教，告知其無痛分娩的基本方法及其優(yōu)勢，提高產(chǎn)婦對無痛分娩的客觀認(rèn)識，消除她們的未知恐懼心理。同時(shí)要加強(qiáng)對她們的心理護(hù)理，對她們進(jìn)行感情支持與心理支持，提高她們的自信心，這更有利于無痛分娩的實(shí)施。分娩中，要時(shí)刻向產(chǎn)婦告知分娩進(jìn)展情況，對產(chǎn)婦說一些鼓勵(lì)性、支持性、表揚(yáng)性的話語，讓產(chǎn)婦知道自己現(xiàn)在應(yīng)對得非常好，進(jìn)一步提高他們得自信心與配合程度。分娩后，及時(shí)告知產(chǎn)婦分娩過程順利，讓產(chǎn)婦可以放松身心。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察兩組產(chǎn)婦的疼痛感受情況和剖宮產(chǎn)率。疼痛程度評價(jià)采用VAS疼痛評分法，具體操作方法是畫一條10 cm長的直線，讓產(chǎn)婦根據(jù)自己的疼痛感受，在直線上做出標(biāo)記，根據(jù)標(biāo)記位置評價(jià)產(chǎn)婦的疼痛程度。0～2 cm為極度輕微的疼痛，可忽略不計(jì)，2.1～5 cm為輕微疼痛，但完全可忍受，不影響醫(yī)護(hù)配合，5.1～8 cm為非常疼痛，可勉強(qiáng)配合醫(yī)護(hù)，8.1～10 cm為劇烈疼痛，無法忍受，無法配合醫(yī)護(hù)。為確保觀察數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、全面性，安排專門的工作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，一名工作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，一名負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)核對。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS疼痛評分觀察結(jié)果

經(jīng)過對兩組產(chǎn)婦的VAS疼痛評分發(fā)現(xiàn)，無痛分娩組的疼痛程度明顯低于常規(guī)分娩組。常規(guī)分娩組VAS評分法最低6.3，最高10，平均8.5±1.7，無痛分娩組VAS評分最低0.8，最高5.3，平均3.2±0.8，兩組比較差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 剖宮產(chǎn)率觀察結(jié)果

常規(guī)分娩組產(chǎn)婦有40例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩，無痛分娩組僅有19例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩，其剖宮產(chǎn)率分別為66.67%和31.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種陰道自然分娩的替代方式，它主要用于解決某些產(chǎn)科合并癥和難產(chǎn)，可以有效保障產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的健康與生命安全[2]。但它僅僅是一種緊急情況下的替代方式，并不能完全取代陰道自然分娩。如今臨床剖宮產(chǎn)的盲目性越來越明顯，陰道自然分娩率嚴(yán)重降低，剖宮產(chǎn)率顯著上升，這反而會(huì)帶來一些不利于產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的情況發(fā)生，例如產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血率升高，新生兒質(zhì)量降低等。從臨床情況來看，當(dāng)前剖宮產(chǎn)率顯著上升的主要原因是產(chǎn)婦身心畏懼分娩所帶來的疼痛感，因此減少產(chǎn)婦在分娩過程當(dāng)中的疼痛就成為了降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。

當(dāng)前，剖宮產(chǎn)率大幅度上升已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，因?yàn)檫@嚴(yán)重降低了新生兒的生產(chǎn)分娩質(zhì)量，而且給產(chǎn)婦帶來了諸多的不良影響[3]。有相關(guān)的臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在無指征的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，至少有超過30%的可以正常進(jìn)行自然分娩，但是她們之所以最后選擇的是剖宮產(chǎn)，主要是因?yàn)榉置溥^程當(dāng)中的疼痛感讓她們無法忍受，這一方面會(huì)極大增加她們的身心壓力，另一方面還會(huì)導(dǎo)致她們無法配合醫(yī)護(hù)工作，致使分娩過程無法順利進(jìn)行[4]。在分娩過程當(dāng)中，產(chǎn)婦本身就有不同程度的緊張與害怕，而強(qiáng)烈的疼痛感還會(huì)進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的這些情緒，這會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)兒茶酚胺分泌、腎上腺皮質(zhì)激素增，這會(huì)對分娩過程造成非常不良的影響。而且，緊張、害怕以及疼痛會(huì)加大氧氣的消耗，造成產(chǎn)婦在分娩過程當(dāng)中過度換氣，引起呼吸性堿中毒，影響胎盤供血，最終結(jié)果是會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生，最后不得不行剖宮產(chǎn)娩出胎兒。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文理念的發(fā)展，無痛分娩技術(shù)逐漸進(jìn)入到了產(chǎn)科臨床工作當(dāng)中，因?yàn)樗梢燥@著降低產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感，體現(xiàn)出了一種臨床對產(chǎn)婦個(gè)體生命的尊重。同時(shí)，由于產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感得到有效控制，所以產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)明顯減弱，可以有效松弛其盆底肌肉，使宮口擴(kuò)張的速度加快，縮短產(chǎn)程。最主要的是產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感得到控制后，其身心壓力也會(huì)大大減小，這使得她們可以積極配合醫(yī)護(hù)工作，確保分娩過程順利，首先陰道自然分娩。

在決定行無痛分娩后，首先要注意對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理與健康宣教，主要告知其無痛分娩的基本方法和優(yōu)勢，提高她們對無痛分娩的客觀認(rèn)識，消除她們的未知恐懼心理，對她們予以心理和情感支持，這可以防止她們出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，幫助她們樹立應(yīng)對分娩的樂觀、積極心態(tài)。椎管內(nèi)麻醉是產(chǎn)科無痛分娩采用得最為廣泛的一種麻醉方式，其作用效果良好，與羅哌卡因配合可以起到非常良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，通過這種方法對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，既可以將麻醉藥物濃度控制在較低的水平，使產(chǎn)婦保持清醒，還可以讓她們根據(jù)自己的情況進(jìn)行用藥控制，不會(huì)影響到產(chǎn)婦配合分娩，但前提是要控制好藥物的總用量，防止產(chǎn)婦用藥過量。分娩中要持續(xù)對產(chǎn)婦給予心理與精神上的支持，分娩后及時(shí)告知產(chǎn)婦分娩過程順利。

在本文的臨床研究過程當(dāng)中，對常規(guī)分娩組產(chǎn)婦采取了常規(guī)分娩措施，對無痛分娩組產(chǎn)婦采取了椎管內(nèi)麻醉無痛分娩措施，最終的研究結(jié)果顯示，無痛分娩組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度與剖宮產(chǎn)率均顯著低于常規(guī)分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見，對產(chǎn)婦采取無痛分娩措施，可以顯著降低其在分娩過程當(dāng)中的疼痛感，這對于提高產(chǎn)婦的醫(yī)護(hù)配合程度來說意義重大，可以確保分娩過程順利，同時(shí)這還有利于保障產(chǎn)婦的身心健康。對產(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩可以有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，這對于促進(jìn)產(chǎn)婦陰道自然分娩來說意義重大，這主要是因?yàn)闊o痛分娩可以顯著減輕產(chǎn)婦在分娩過程當(dāng)中的疼痛感有關(guān)。這證明無痛分娩可以非常有效的減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感，并顯著降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

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（收稿日期：2015-10-13）