胃腸道手術患者促進胃腸功能恢復的循證護理

金艷

【摘要】 目的：分析和研究循證護理在胃腸道手術患者促進胃腸功能恢復方面的作用及效果。方法：選取2011年7月-2013年11月筆者所在醫院行胃腸道手術患者108例，將其按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各54例。對照組患者術后給予常規護理，觀察組患者術后給予循證護理，統計并對比兩組患者術后并發癥發生情況、腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、住院時間、住院費用及護理滿意度。結果：觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、術后排便時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術后住院時間、住院費用及護理滿意度結果比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將循證護理應用于胃腸道手術患者促進胃腸功能恢復的護理中，能夠有效降低術后并發癥發生率，利于患者康復，對提高護理質量及減輕患者痛苦均有重要作用，因此循證護理模式值得在臨床中推廣和應用。

【關鍵詞】 胃腸道手術； 胃腸功能恢復； 常規護理； 循證護理

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0098-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.052

胃腸道手術由于胃腸道重建、手術牽拉、麻醉等因素影響，患者術后常會出現腸蠕動消失、術后排便、排氣功能障礙等并發癥，不僅增加了患者的痛苦，也增加了醫生與護士的工作量[1]。如何有效、安全地促進術后胃腸道功能恢復以及預防諸多并發癥發生，一直是臨床醫生亟需解決問題。本文選取胃腸道手術患者54例，術后給予循證護理干預，取得了比較滿意的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月-2013年11月筆者所在醫院行胃腸道手術患者108例。男62例，女46例，年齡39～68歲，平均（52.4±10.3）歲；疾病類型：胃癌37例，胃潰瘍33例，十二指腸球部潰瘍18例，結腸癌14例，直腸癌6例。排除標準：合并有嚴重內科疾病患者；語言溝通障礙患者。將108例患者按隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各54例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后給予常規護理：（1）患者術后禁食，并給予胃腸減壓、腸外營養支持治療等。（2）術后6 h，指導患者在床上活動，術后第2天，對于身體狀況較好患者，鼓勵其下床活動，以促進胃腸功能恢復。

1.2.2 觀察組 術后給予循證護理干預，（1）提出問題：胃腸道手術患者術后胃腸道功能障礙發生的原因以及采取的措施。（2）循證支持：確定出關鍵詞，胃腸道手術、胃腸功能障礙、預防措施等，在相關文庫中檢索出有關文獻62篇，總結胃腸功能障礙引發因素有活動受限、腹膜損傷、腸管蠕動減弱等。通過對文獻中各預防性措施的可行性進行分析與評價，并結合筆者所在醫院具體情況，制定出相應的護理措施。（3）護理措施：第一，腹膜損傷可導致腹膜表層磷酸酯含量降低，增加了腸管間、腹膜間摩擦力，另外，炎性滲出，可導致腹腔內纖維粘連[2]。護理方法：按醫囑合理給予患者應用抗生素類藥物治療，以減少腹腔液性滲出量；采用紅外線或針灸等方法，改善腹部血液循環，降低血管生成因子的分泌量，減輕腸粘連程度。第二，腸蠕動功能減弱，可延緩排氣、排便時間[3]。護理方法：術后給予患者持續有效胃腸減壓治療，將胃道內的積氣與積液通過胃管吸取至體外，以緩解患者腹脹癥狀，利于腸蠕動恢復；患者術后3 h開始，定時給予患者行腹部按摩，每次堅持15 min，以增加腸管內的血液循環，避免腸粘連發生。第三，活動受限可使機體各器官活動功能減弱，降低消化液分泌量，延遲胃腸功能恢復時間[4-5]。護理方法：早期指導患者咀嚼口香糖，通過咀嚼運動，可引起神經體液的一系列反應，以增加消化液的分泌量，利于胃腸動力恢復；術后6 h開始，指導患者進行分階段的功能訓練，其包括有呼吸運動、上肢運動、下肢運動、下床活動等，其不僅可使腸管間輕度粘連得以自行分離，還可擴大小腸活動范圍，從而減少或避免腸粘連的發生。

1.3 觀察指標

統計并對比兩組患者術后并發癥發生情況、腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、住院時間、住院費用及護理滿意度。護理滿意度評價標準：結合參考文獻[1]，并依據本次研究的具體情況，設計符合筆者所在醫院的護理滿意度問卷，問卷由病房環境、健康教育、護患溝通、服務態度4項組成，問卷共計20題選擇題，總分100分，分值越高，護理滿意度越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（字2=10.52，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間比較

觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術后住院時間、住院費用及護理滿意度比較

兩組術后住院時間、住院費用及護理滿意度結果比較，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

循證護理是以循證實踐為指導的新型護理方法，其符合現代護理標準，將患者需求、科研結果、臨床經驗相結合，在解決護理問題基礎上，為患者提供高效、優質護理服務[6]。此外這種護理模式還可以提升護理工作的針對性和科學性，明確護理的流程及目的，這樣可以促進護理效率的全面提升以及護理質量的不斷進步。還有學者指出在循證護理中，護士通過查閱文獻，以獲取最新的護理信息，短期內制定科學性的護理措施，使護理實踐更有針對性，動態觀察患者潛在的危險因素，提前防止各并發癥的出現，最大限度地照顧患者[7]。

胃腸道手術患者，術后24 h內胃腸蠕動功能幾乎消失，因此患者極易出現腹脹、腹痛、腹部不適感，若胃腸功能恢復延遲，因下腔靜脈回流受阻、膈肌上升、運動受限等因素影響，患者還可出現腸粘連、腸麻痹等并發癥，給患者帶來極大的痛苦。觀察組病例將循證護理應用于患者術后促進胃腸功能恢復中，其與常規護理的根本區別在于：避免了護理工作的盲目性，應用術前所制訂的護理措施，給予患者實施有目的、有計劃的護理操作，利于患者術后胃腸道功能恢復，減少或避免術后并發癥發生，是促進胃腸功能恢復有效護理手段[8-9]。

因此，循證護理可以將護理研究和護理實踐有機地結合起來，循證護理以護理研究為依據，和臨床實踐創定指南，改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為[10]。通過本次研究，筆者認為將循證護理應用于胃腸道手術患者促進胃腸功能恢復的護理中，能夠有效降低術后并發癥發生率，利于患者康復，對提高護理質量及減輕患者痛苦均有重要作用，因此循證護理模式值得在臨床中推廣和應用。

參考文獻

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[2]曹春霞.循證護理在胃腸道手術后促進胃腸功能恢復中的應用[J].醫學信息，2013，24（21）：106-107.

[3]李華瓊.循證護理在預防腹部手術后并發粘連性腸梗阻中的應用[J].中國當代醫藥，2010，17（25）：235.

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[8]陳麗.147例胃腸道手術患者促進胃腸功能恢復的循證護理[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（24）：87.

[9]毛雅芬，沈蓉蓉.科研小組在實施循證護理中的作用[J].實用護理雜志，2012，18（7）：68.

[10]馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理：護理發展新動向[J].實用護理雜志，2011，17（6）：1-3.

（收稿日期：2015-10-27）