前臂皮瓣移植修復舌癌根治術后組織缺損的護理

韋秀麗　花冠杰　董澤虹

【摘要】 目的：探討應用前臂皮瓣移植修復舌癌根治術后組織缺損的護理方法及效果。方法：回顧總結2014年1月-2015年6月筆者所在醫院收治的16例應用前臂皮瓣移植修復舌癌根治術后組織缺損患者的臨床資料，術前心理護理，前臂供瓣區的評估與保護，術后密切病情觀察和皮瓣觀察，取正確體位，保持呼吸道通暢，做好口腔護理等，同時，給予營養支持，發現異常立即報告醫生及時處理。結果：經積極治療及護理，15例皮瓣移植修復效果良好，1例皮瓣邊緣壞死，經清創后二期愈合，所有患者的語音、咀嚼、吞咽功能均恢復良好。結論：舌癌根治術組織缺損修復成功與否不僅與醫生精湛技術有關，積極有效的治療及護理也對保證手術成功有很重要作用。

【關鍵詞】 前臂皮瓣； 舌癌； 缺損； 修復； 護理

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0084-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.044

舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，多數為鱗狀細胞癌，其病因至今尚未明確，多認為其發生與慢性炎癥刺激，如殘冠、殘根、不適合的假牙等，舌及頰黏膜與殘根或銳利的牙尖等長期慢性機械性刺激部位而形成[1]。腫瘤多發生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處，臨床表現常為潰瘍型或浸潤型，生長快，疼痛明顯，浸潤性強，可有舌運動受限、進食及吞咽困難，早期常發生頸部淋巴結轉移。舌癌惡性程度高，轉移率高，易危及患者生命，故需手術根治[2]。隨著顯微外科手術的發展，前臂皮瓣移植修復舌癌根治術后組織缺損是目前應用最多最好的方法。此手術不僅可恢復和改善患者舌的外形和生理功能，還能提高患者的生活質量。選取2014年1月-2015年6月筆者所在醫院收治的應用前臂皮瓣移植修復舌癌根治術后組織缺損患者16例，經積極治療及護理后，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年6月筆者所在醫院收治的應用前臂皮瓣移植修復舌癌根治術后組織缺損患者16例，其中，男11例，女5例，年齡41～70歲，平均（49.5±3.8）歲；左舌緣癌9例，右舌緣癌5例，舌腹癌1例，舌背癌1例；發病時間2個月～3年；患者局部呈潰瘍型或浸潤型，病理均證實為鱗狀細胞癌，5例術后病理證實為頸部淋巴結轉移的患者接受放射綜合治療。

1.2 方法

在全身麻醉下，對腫瘤原發灶及周邊可能為腫瘤浸潤或轉移的淋巴及血管等組織進行擴大切除術，根據缺損范圍大小，選擇前臂皮瓣移植修復舌癌根治術后組織缺損，術后頸部制動，做好口腔護理，保持氣管套管通暢，密切觀察移植皮瓣的色澤、彈性及血運等，遵醫囑給予低分子右旋糖苷500 ml靜脈滴注，部分患者還給予罌粟堿30～60 mg，加入5%葡萄糖液稀釋后靜脈滴注擴張血管。

1.3 結果

15例皮瓣移植修復效果良好，1例皮瓣邊緣壞死，經清創后二期愈合，所有患者的語音、咀嚼、吞咽功能均恢復良好。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 癌癥給患者心理造成的恐懼、失望及悲傷等情緒，打擊性很大。有的患者認為癌癥是不治之癥，在知道自己得癌癥后想放棄治療，有的認為手術會使癌癥擴散或擔心術后化療出現脫發、嘔吐等癥狀，心理護理對癌癥患者至關重要，因此，護士對患者要有高度的同情心和耐心，針對不同患者的心理特點，耐心講解疾病相關的知識，讓患者認識到在醫學發展的今天，不少腫瘤是可以治愈的，讓患者建立戰勝疾病的信心和勇氣，積極接受手術治療及護理，從而達到提高生活質量，延長生命的最終目標。同時，為患者準備紙和書，在術后病情允許時，讓患者通過書寫形式進行交流、反映病情和心理需要。

2.1.2 口腔護理 口腔護理能有效預防口腔感染，舌癌患者術前常規給予復方氯已定含漱液漱口，同時，告知患者每餐進食后漱口，保持口腔清潔衛生，控制炎癥，防止術后感染。

2.1.3 前臂供瓣區皮膚準備 術前對患者前臂供瓣區皮膚評估及保護，評估皮膚色澤、有無瘢痕，在確定供瓣區的肢體后，給予保護該前臂皮膚，讓患者及家屬了解其重要性，取其配合，保護好前臂供瓣區皮膚。同時，告知科室醫護人員，對患者供瓣肢體禁止進行靜脈輸液及抽血等穿刺性操作。

2.2 術后護理

2.2.1 病室準備 患者術后應安排在通風良好、環境安靜、舒適、清潔、近搶救室或護士站的病房，注意調節室內濕度和溫度，一般溫度在20 ℃～22 ℃，濕度60%～70%。術前空氣消毒，用紫外線燈照射后開窗通風，避免患者回室后因特殊氣味引起劇烈咳嗽。嚴格限制陪護探視人員，備好中心吸氧和吸引裝置，待患者回病房時使用。

2.2.2 病情觀察 術后患者取去枕平臥位，嚴密觀察病情變化，及時清除口腔及氣管套管內痰液或分泌物，保持呼吸道通暢。嚴格頭部制動3 d，頸部兩側用沙袋固定，避免過度牽拉和壓迫血管蒂影響肌皮瓣血運，術后3 d，每30分鐘觀察一次口腔內移植皮瓣的血運、色澤等情況。遵醫囑給予中心吸氧和心電監護，嚴密觀察生命體征變化，發現異常立即報告值班醫生，及時處理，防止意外發生。術后第3天，可抬高床頭15°～30°，利于呼吸，預防吸入性肺炎。同時，嚴密觀察患者氣管切口處皮膚有無皮下血腫、氣腫及肺部感染發生。

2.2.3 氣道護理 舌癌根治術手術范圍廣、時間長、術后易發生呼吸道水腫，為確保患者生命安全，本組患者均做預防性氣管切開手術，術后嚴格按氣管切開護理常規進行護理，及時吸痰，保持氣道通暢。吸痰時嚴格遵守無菌技術操作，一根吸痰管只能使用一次，一次吸痰不超過15 s，連續吸痰不超過3 min，吸痰過程中，動作應輕柔，以免損傷氣管黏膜。持續微泵氣道濕化，采用0.9%氯化鈉注射100 ml+地塞米松5 mg+慶大8萬單位

+氨溴索30 mg作為濕化液，常規3～4 ml/h，針對氣道分泌物黏稠者，可適當增大氣道濕化量，5～6 ml/h，一般不超過8 ml/h，注意觀察痰液的顏色、量及性質[3]。遵醫囑給予霧化吸入，3次/d。根據患者病情，2周后試堵管1～2 d，患者無呼吸困難即拔管。

2.2.4 移植皮瓣的護理 移植皮瓣最危險的并發癥是發生血管危象，一般易發生于術后3 d，故密切觀察移植皮瓣的顏色、質地、溫度和毛細血管充盈情況，在手術后3 d內，觀察并記錄皮瓣血運情況，每30分鐘一次，3 d后改為每1～2小時一次。正常皮瓣顏色與原位膚色相近或呈淡紅色，若皮瓣顏色變紫色，可能是靜脈栓塞，應立即匯報值班醫生，緊急處理，30 min內搶救皮瓣的成功率達60%。在觀察皮瓣血運情況時，可用7號無菌針尖刺入皮瓣0.5 cm，拔出針頭后可見鮮紅血液流出，提示動脈血液供應良好；若針刺無出血或皮瓣顏色變暗，應及時報告醫生，防止發生意外。

2.2.5 口腔護理 舌部皮瓣移植術后，口腔內有傷口自潔作用受到限制，口腔分泌物增多，易增加病菌感染，一旦口腔出現感染，會導致皮瓣移植失敗，因此，加強口腔護理，防止傷口感染，保證移植皮瓣生存良好環境。用復方氯已定含漱液棉球擦拭口腔牙齒各面，3次/d，保持口腔清潔衛生，防止口腔感染。進行口腔護理時，動作要輕柔，清潔細致，防止損傷創口和皮瓣。

2.2.6 負壓引管護理 舌癌根治術因手術大、創面大，管道多，做頸部淋巴結清掃術后傷口滲液滲血多，對行頸部負壓引流管最重要，引流不暢可導致血腫形成，血腫壓迫導致血運不暢皮瓣壞死。護士需做好引流管護理，妥善固定引流管，避免管道扭曲、折疊、受壓及負壓引流器無漏氣，保持引流通暢。同時，注意觀察引流液的顏色、性質和量，并準確記錄，如發現異常，應及時報告醫生。

2.2.7 營養支持 術后良好營養支持，可增強患者抗感染能力，促進創口愈合。術后患者口腔內有傷口，不能經口進食，需要通過鼻飼注入營養流質飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化的流質飲食，如牛奶、魚湯、雞湯、蔬菜湯等流質食物，待口內創口愈合，遵醫囑給予拔胃管。拔鼻飼管前1～2 d，囑患者練習吞咽動作，并能進食少許流質或半流食飲食，如患者無吞咽困難，可拔除鼻飼管，口內進食。

2.2.8 供皮區的肢體保護 皮瓣供皮區的肢體抬高15°～30°有利于血液循環，減輕手部腫脹。同時，注意觀察供瓣區肢體的包扎敷料有無滲血、指端皮膚顏色及溫度是否正常，手指活動是否自如，如有異常及時通知醫生。

根據人體解剖學特點，前臂皮瓣解剖恒定，皮瓣的橈動脈及頭靜脈在皮瓣的兩端有足夠的口徑可以供做游離皮瓣，且易于切取，易吻合，血管豐富，抗感染力強，很適宜口腔內不規則型舌組織缺損再造[4]。舌癌是口腔內的惡性腫瘤，其手術常造成舌體大部分缺損，給患者帶來吞咽、語言和咀嚼功能障礙。前臂皮瓣移植修復舌癌根治術后組織缺損，不僅恢復和改善患者的外形和生理功能，還提高患者的生活質量[5]。本組16例患者，經精心治療及護理后，15例皮瓣移植修復效果良好，1例皮瓣邊緣壞死，經清創后二期愈合，所有患者的語音、咀嚼、吞咽功能均恢復良好。因此，對應用前臂皮瓣移植修復舌癌根治術后組織缺損的患者手術成功率高，這不僅與醫生精湛技術有關，還需要術后密切的觀察皮瓣血運情況，取正確體位，保持口腔清潔等，積極有效的治療及護理對保證手術成功起重要作用。

參考文獻

[1]陳海蒂.改良胸大肌島狀肌皮瓣修復舌癌連續整塊切除術后缺損的護理[J].當代護士，2013，21（13）：89-90.

[2]高麗.舌癌患者頜頸聯合根治術加前臂游離皮瓣修復的護理[J].中國臨床護理，2014，6（5）：416-417.

[3]邱明玲，王滌.游離橈側前臂皮瓣移植修復舌癌術后軟組織缺損的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2012，27（20）：1865-1867.

[4]梁少華.舌癌根治加皮瓣修復術的手術護理[J].醫藥前沿，2013，9（25）：277.

[5]徐青雪.舌癌切除并行皮瓣修復術患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（31）：8-10.

（收稿日期：2015-10-14）