探討冠心病患者心血管事件的發生與中醫證候分布規律

韋峰　梁海燕

【摘要】 目的：探討冠心病患者心血管事件發生與中醫證候的分布規律，從而為冠心病的中醫臨床辨證論治提供科學的依據。方法：選擇200例冠心病住院患者作為研究對象，使用前瞻性調查研究方法對其中醫證候要素分布特點進行分析，并調查心血管事件發生情況。結果：冠心病患者主要的中醫證候要素分別為血瘀、氣虛、痰濁和陰虛。通過對患者進行12個月的隨訪，12例患者在此期間發生急性心血管事件和未發生心血管事件的患者各中醫證候要素分布比較，差異無統計學意義（P>0.05）；發生心血管事件的患者其中醫證候要素主要為氣虛和陰虛，Logistic回歸分析結果顯示有氣虛、陰虛組成的主成分差異有統計學意義（P<0.05）。結論：冠心病患者的主要中醫證候要素為血瘀、氣虛、痰濁和陰虛；其中氣虛和陰虛可能是冠心病患者發生心血管事件相關的證候要素。

【關鍵詞】 冠心病； 中醫證候要素； 心血管事件

中圖分類號 R541.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0030-02

【Abstract】 Objective：To explore the correlation between Chinese medicine（CM） syndrome elements and follow-up cardiovascular events in patients with coronary heart disease （CHD） for providing the clinical evidence for CM syndrome typing.Method：Adopting prospective design and the method of principal component and regression analysis，we studied the distribution laws of CM syndrome elements in 200 patients with CHD according to the follow-up cardiovascular events.Result：The dominant CM syndrome elements in CHD patients were blood stasis，qi deficiency，turbid phlegm，and yin deficiency.After 1-year follow-up，12 CHD patients suffered from acute cardiovascular events，the CM syndrome elements in patients with acute cardiovascular events and the patients without acute cardiovascular events had no significant difference（P>0.05）.The analysis results demonstrated that the two principal component composed of qi deficiency and yin deficiency with statistical significance in Logistic regression（P<0.05）.Conclusion：Blood stasis，qi deficiency，turbid phlegm，and yin deficiency are main syndrome elements of CHD inpatients.Qi deficiency and yin deficiency might be relevant CM syndrome elements of the CHD patients who suffered from acute cardiovascular events.

【Key words】 Coronary heart disease； Syndrome element； Cardiovascular event

First-authors address：Chongzuo City Zhuang Medicine of Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongzuo 532200，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.015

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變引起的血管阻塞或管腔狹窄，導致心肌缺血、缺氧或壞死，引發心臟病。冠心病目前已經成為全球范圍內首位致死致殘的疾病，且發病率高，發病年齡逐漸提前。冠心病患者發生心血管事件的概率很高，有研究對急性心梗患者進行隨訪發現，6年內18%的男性患者和35%的女性患者再次發生了心肌梗死[1]。因此，冠心病為主的心血管類疾病防止的重要內容在于評估和干預心血管危險因素。臨床實踐證明，中醫藥在冠心病的防治方面具有良好的效果的前景，尤其是辨證論治的個體化治療方案的臨床應用。冠心病防治目前的研究熱點在于如何更好地減少急性心血管事件的發生[2]。有關于冠心病中醫證候分布規律的相關研究逐漸增多，但有關于冠心病患者心血管事件的發生與中醫證候分布規律之間的研究很少。本研究主要是通過對200例冠心病進行前瞻性分析，結合隨訪得到的心血管事件發生情況對患者的中醫證候分布規律進行分析，從而為臨床辨證論治提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月-2014年3月在筆者所在醫院接受治療的200例冠心病患者作為研究對象，其中男139例，女61例，年齡27～89歲，平均（68.4±9.8）歲。所有患者均符合國際心臟病學會和WHO聯合制定的《缺血性心臟病的命名和診斷》中的標準，中醫辨證分型標準則按照中醫辨證標準及《中醫內科學》中有關于“胸痹心痛”的內容確定。研究對象納入標準：（1）住院患者，符合冠心病診斷標準；（2）臨床表現為心肌梗死、心律失常、心絞痛、心功能不全；（3）有陳舊心肌梗死病史；（4）行冠脈造影顯示至少有1支冠脈狹窄超過50%。排除標準：患者的住院原因不是冠心病，或入院后第一診斷不是冠心病。

1.2 研究方法

中醫辨證根據筆者所在醫院中西醫結合專家在分析患者情況的基礎上將中醫復合證型分為血瘀、火熱、寒凝、水飲、血虛、氣虛、痰濁、氣滯、陽虛、陰虛、痰熱等11個證候要素，患者出院后進行12個月的隨訪，觀察記錄心血管事件發生情況，其中心血管事件包括急性心肌梗死、心源性死亡、再行血運重建術。

1.3 統計學處理

對記錄所得的數據使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，對一般資料進行描述性統計分析，采用主成分Logistic1回歸分析對冠心病中醫證候要素與心血管事件發生關系進行分析。

2 結果

2.1 冠心病患者中醫證候要素分布

200例冠心病住院患者中火熱17例（8.5%），寒凝1例（0.5%），痰濁112例（56.0%），血瘀163例（81.5%），痰熱16例（8.0%），陽虛17例（8.5%），血虛9例（4.5%），氣虛114例（57.0%），陰虛62例（31.0%），水飲5例（2.5%）。提示冠心病患者中醫證候要素分布依次為血瘀、氣虛、痰濁、陰虛。

2.2 急性心血管事件發生情況

200例患者隨訪12個月內共有12例發生心血管事件，包括急性心肌梗死3例，心源性死亡8例，再行血運重建術1例；188例患者未發生心血管事件。其中發生心血管事件患者與未發生心血管事件患者各中醫證候要素分布比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 主成分Logistic回歸分析

使用主成分Logistic分析對11個中醫證候要素分別分析，取相應該主成分引起變異的方差>1以上的6個主成分，其累計貢獻度>75%。通過主成分分析，根據結果經方差最大化政教旋轉后，迭代6次，得到旋轉后公因子的因子負荷，其中6個主成分分別為，（1）F1：痰熱（97.1%）；（2）F2：氣虛（82.0%）；（3）F3：陰虛（79.1%）；（4）F4：氣滯（82.4%）；（5）F5：血瘀（53.6%）；（6）F6：寒凝（92.3%）。將急性心血管事件作為因變量，未發生心血管事件=0，發生心血管時間=1，以上述6個主成分作為自變量進行Logistic1回歸分析，見表2。表2顯示Logistic回歸分析中差異顯著的為F2，P=0.035，OR=1.310（95%CI為1.021，1.691），且F2主要為陰虛和氣虛，這說明冠心病患者發生心血管事件的相關中醫證候要素可能為陰虛和氣虛。

3 討論

中醫中的證候是一系列有相互關聯的癥狀綜合總稱，通過對患者進行四診獲得疾病過程匯總變現在整體層次上的機體反應狀態以及運動、變化[3]。證候在中醫中是由病因病機得來，承接診斷與治療。對冠心病中醫證候的深入研究，了解其分布特點，對于提高其治療水平具有重要價值。近年來，在中醫證候學研究中進行Logistic回歸分析、因子分析、聚類分析等統計學分析等研究逐漸增多，常用其來對疾病和危險因素之間的定量關系進行分析[4]。冠心病的中醫證候較為復雜，各個要素之間常常相互兼夾，有一定的相關性，因此使用主成分Logistic1回歸分析能夠降低直接使用Logistic回歸分析帶來的不可靠和不穩定。主成分分析通過將原有的絕大部分信息使用較少的相互獨立的因子變量來代替，并將發生事件貢獻度大的變量確定為主成分，從而復雜的變量信息簡化為簡單的幾個因子。本研究中則通過主成分分析，取累計貢獻度超過75%的特征值為1以上的6個主成分，進一步進行Logistic1回歸分析結果顯示陰虛和氣虛的患者在隨訪期內發生心血管事件的可能性較大，這為中醫減少心血管事件發生提供了科學的依據。本研究結果表明，冠心病患者的主要中醫證候要素一次為血瘀、氣虛、痰濁和陰虛等；發生心血管事件組患者與未發生的患者各中醫證候要素分析無顯著差異；氣虛和陰虛組成的主成對于冠心病患者發生心血管事件具有重要作用，這可能是因為患者久病氣血，無法推動血液運行，血瘀進一步加重，從而導致冠心病患者發生心血管事件；痰淤阻滯、久病耗損氣血、灼傷真陰等都會導致陰虛，陰虛內生熱，進一步灼傷津液，促使液化為痰，加重血淤，并增加心血管事件發生的風險[5]。

總之，中醫臨床對冠心病患者早期應該重視對陰虛和氣虛證候的干預，以幫助進行痰濁、血淤等的防治，并進一步減少心血管事件的發生率。

參考文獻

[1]陳可冀，史大卓，徐浩，等.冠心病穩定期因毒致病的辨證診斷量化標準[J].中國中西醫結合雜志，2011，31（3）：313-314.

[2]徐浩，曲丹，鄭峰，等.冠心病穩定期“瘀毒”臨床表征的研究[J].中國中西醫結合雜志，2010，30（2）：125-129.

[3]李鷗，徐浩.冠心病住院患者心血管事件的發生與中醫證候分布規律研究[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（5）：603-606.

[4]趙志宏，王階.再論冠心病的辨病與辨證論治[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（4）：485-488.

[5]榮杰，許穎智，張軍平.冠心病患者介入術前后中醫證候演變規律分析[J].中醫雜志，2012，53（23）：2027-2030.

（收稿日期：2015-10-02）